脑干血管母细胞瘤的诊断及显微外科治疗

1.对象与方法 1．1一般资料2002年1月～2006年12月，我科采用显微手术治疗13例脑干血管母细胞瘤，其中男8例，女5例；年龄16～52岁，平均34.5岁。病程14d～33个月，平均12.7个月。临床表现：①颅高压10例；②病灶出血急性起病3例；③神经功能损害：肢体肌力下降、感觉减退7例，吞咽困难5例，     

急性重型颅脑损伤ET和CGRP含量变化及其临床意义

目的　探讨急性重型颅脑损伤 (ASBI)患者血浆中内皮素 (ET)和降钙素基因相关肽 (CGRP)的含量变化及其临床意义。方法　用放免法测定 2 8例ASBI患者伤后 6～ 2 4h血浆中ET及CGRP含量。结果　ASBI患者ET含量明显增多 ,差别有显著性 (P <0 .0 5 ) ;CGRP也有一定的增多 ,但无显著性差异。结论　ET和CGRP共同参与ASBI病理生理反应过程 ,ET释放增加是加重脑继发性损害的重要因素     

颅内假性动脉瘤的手术治疗

目的探讨颅内假性动脉瘤的诊断和手术方法。方法回顾性分析16例手术治疗的颅内假性动脉瘤病人的临床及影像学特点．其中创伤性9例，感染性7例。结果出院时临床状况优良11例，轻残3例，死亡2例（其中1例为创伤性，术后发生脑梗死）。对12例行3个月。5年门诊随访，均未发生再出血。结论颅内假性动脉瘤是颅内动脉瘤中特殊且较复杂的类型，其诊断和处理策略与一般动脉瘤不同。提高对颅内假性动脉瘤的认识，以及有效应用神经外科技术，可以降低假性动脉瘤的手术风险，改善预后。     

颅内动静脉畸形并发动脉瘤的诊治

目的了解颅内动静脉畸形（AVM）并发动脉瘤的特征并总结其诊断和治疗经验。方法回顾性分析6例颅内AVM并发动脉瘤病人的病例资料。术前均行血管造影（DSA）检查，明确动脉瘤的大小、数量和与AVM的相关位置，并按Redetop分型指导治疗。结果本组采用联合治疗4例，单一治疗2例；均治愈。结论对AVM病人行磁共振血管成像（MRA）或计算机断层扫描血管成像（CTA）筛查，可避免漏诊合并的动脉瘤。DSA可确诊此病。应根据不同分型制定个体化治疗方案，以减少颅内出血的可能性。     

颅内多发动脉瘤18例临床分析

目的 探讨颅内多发动脉瘤的临床特点及诊治要点。方法 采用回顾性分析对18例共39个颅内多发动脉瘤临床资料进行分析。结果 女性13例，男5例，以1cm左右直径多见，全部经开颅手术治疗，疗效优良率83％(15／18)。结论 ①本组颅内多发动脉瘤多发于女性；②中等大小动脉瘤较常见，主要发生在前循环；③手术治疗效果较理想；④微型动脉瘤极易漏诊；⑤手术应先处理出血侧或易出血侧动脉瘤，并注意手术技巧及要点。     

DNA拓扑异构酶Ⅱα的表达与颅咽管瘤预后的关系

目的检测颅咽管瘤组织中DNA拓扑异构酶Ⅱα(DNATopoⅡα)的表达情况,分析其表达与肿瘤复发的关系,探讨其是否可作为判定颅咽管瘤预后的一个有效指标。方法设计前瞻性队列研究方案,采用免疫组化方法和图像分析技术测定63例颅咽管瘤组织切片中DNA拓扑异构酶Ⅱα的表达水平,评价颅咽管瘤釉质上皮瘤与鳞状乳头瘤病理亚型、复发组与非复发组、原发组与复发组之间肿瘤细胞的增殖能力。结果32例釉质上皮瘤14例复发,31例鳞状乳头瘤6例复发;釉质上皮瘤与鳞状乳头瘤病理亚型之间以及复发组与非复发组肿瘤之间DNA拓扑异构酶Ⅱα的表达水平有显著性差异(P<0.05),而原发组与复发组肿瘤之间DNA拓扑异构酶Ⅱα的表达水平无统计学差异(P>0.05)。结论颅咽管瘤的病理亚型以及DNA拓扑异构酶Ⅱα的表达水平与肿瘤的预后和复发有关,可作为预测肿瘤复发危险性的一个参考指标;DNA拓扑异构酶Ⅱα的表达水平在原发组和复发组肿瘤之间无显著性差异,提示肿瘤在复发过程中瘤细胞的增殖活性无明显变化。     

大型听神经瘤术中面神经保护

听神经瘤是常见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的8％～10％，占桥小脑角肿瘤的80％。随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤全切除已成为可能，但面神经损伤仍是听神经瘤尤其是大型听神经瘤手术最常见的并发症，彻底切除肿瘤而完整保留面神经甚至耳蜗神经功能是听神经瘤手术的理想结果。     

镁离子对大鼠弥漫性轴索损伤超微结构的影响

目的探讨镁离子(Mg^2 )对脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)脑干超微结构的影响。方法选健康成年雄性SD大鼠36只，体重350～450g，将其随机分为实验组、对照组、空白组，每组为12只。采用改良Marmarou模型制作DAI模型，伤后30min分别给予MgSO4 250μmol／kg、等渗盐水0．2ml，伤后24h处死。用透射电镜分别检测脑干超微结构，并行综合组织损伤评分。结果伤后24h，对照组髓鞘分离，线粒体嵴明显肿胀；实验组未见髓鞘分离，线粒体轻度肿胀。实验组脑干综合组织损伤程度评分明显轻于对照组。结论Mg^2 可在超微结构水平阻止DAI轴索的继发性损害，对DAI具有一定的保护作用。     

老年人脑动静脉畸形的治疗

目的总结老年人脑动静脉畸形的治疗经验。方法对2002年12月至2005年8月收治的17例老年脑动静脉畸形病例进行回顾性研究。结果17例患者年龄55~74岁,平均年龄63.4岁,其中男性12例,女性5例。17例患者中11例出现脑出血而急诊入院,4例因突发癫痫急诊入院,仅2例因头痛平诊入院。入院后有10例病患通过急诊显微神经外科手术清除脑内血肿同时切除畸形血管团,除1例放弃治疗,1例行介入栓塞 γ刀治疗外,其他病例于入院后1周内择期显微神经外科手术清除病灶及畸形血管团。术后死亡2例,1例因大面积脑梗塞而死亡,另1例因就诊时脑出血已继发脑疝,于术后死亡。术后发生偏瘫1例。其他病患无严重神经功能废损而顺利康复出院。结论老龄不一定是手术的绝对禁忌症,通过显微神经外科手术治疗老年人脑血管畸形,可以达到切除病灶,预防出血,从而改善患者生活质量的目的。     

颅内常见肿瘤多体素质子磁共振波谱研究

目的:评价多体素(multi-voxel)质子磁共振波谱(protonmagneticresonancespectroscopy,1HMRS)技术对颅内常见肿瘤的定性诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾性分析41例经病理检查证实的颅内肿瘤患者的多体素1HMRS资料,依据病检结果,比较不同肿瘤组织与正常脑组织以及各肿瘤组织之间主要代谢物峰值及相对比值的变化;并进一步定量界定相关代谢物峰值及相对比值的变化范围;分析多体素1HMRS对颅内肿瘤诊断及鉴别诊断的价值。结果:本研究共纳入颅内肿瘤患者41例,通过比较其多体素1HMRS主要代谢物信号强度的差异,得到以下结果:(1)胶质瘤组织NAA、Cho、MI值与对侧脑组织相比存在统计学差异;脑膜瘤组织NAA、Cho、MI及Lac值与对侧脑组织相比存在统计学差异;听神经瘤组织NAA、Cho、MI值与对侧脑组织相比存在统计学差异。(2)ΔNAA、ΔCho值在胶质瘤组织与脑膜瘤之间存在统计学差异。胶质瘤ΔNAA值的95%可信区间为-6·38~-2·56,ΔCho值的95%可信区间为3·16~6·97;脑膜瘤ΔNAA值的95%可信区间为-11·58~-6·59,ΔCho值的95%可信区间为5·89~10·20。结论:(1)多体素1HMRS能够灵敏准确地反映出颅内肿瘤组织与对侧脑组织之间的代谢差异,以及不同类别肿瘤组织之间的代谢差异,具有对颅内肿瘤进行准确诊断和鉴别诊断的价值。(2)Δ代谢物是本次研究中我们提出的一套具有交流价值的新指标,经定量分析证实,能够对颅内肿瘤进行诊断及鉴别诊断,其效能与目前常用的代谢物相对比值等指标接近,具有进一步研究证实的价值。