老年冠状动脉搭桥手术患者的临床特点和麻醉管理

目的总结老年冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者的临床特点和麻醉经验。方法按照年龄将205例搭桥手术的患者分为老年组(A组,n=120)和非老年组(B组,n=85),比较两组患者的基础疾病状况、时间参数(手术时间、拔管时间、ICU停留时间、住院时间),以及并发症发生率、死亡率差异。结果 A组和B组患者相比,糖尿病、肾功能不全患病率更高,心功能更差(P<0.01),ICU停留时间以及住院时间更长,围术期心律失常和术后感染的发生率更高(P<0.05);两组手术时间、拔管时间和死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年CABG患者,心肾功能减退更明显,围术期需注意对心衰、心律失常、肾功能不全的及时处理,并重视感染的防治,可取得较理想的效果。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折32例疗效观察

经皮椎体成形骨水泥填充术（PVP）有恢复椎体高度、增加椎体强度、止痛效果明显等作用。2004～2007年,我们应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折12例,疗效满意。现报告如下。     

甲状腺手术两种颈浅丛阻滞麻醉临床效果观察

目的探讨两种颈浅丛阻滞方法在甲状腺手术中的麻醉效果。方法择期行甲状腺手术患者54例，分为胸锁乳突肌后缘中点一点阻滞法（A组）27，胸锁乳突肌后缘中点扇形阻滞法（B组）27例，应用VAS评分法评定麻醉效果并观察麻醉操作时间、起效时间、术中辅助药用量，并监测术中SBP、DBP、ECG、HR、SpO2及并发症。结果VAS评分、麻醉操作时间、起效时间、术中辅助药芬太尼使用A组明显低于B组（P〈0.05）。结论胸锁乳突肌后缘中点一点阻滞法较传统扇形阻滞法操作简便，阻滞完全，更易于掌握。     

梗阻性黄疸大鼠应激时血浆表皮生长因子变化与急性胃粘膜病变关系的研究

目的探讨表皮生长因子在梗阻性黄疸急性胃粘膜病变发病机制中的作用。方法结扎Wistar大鼠胆管,制作梗阻性黄疸模型,40只大鼠随机分成4个小组：假手术组A组、假手术应激组B组、梗阻性黄疸组C组、梗阻性黄疸应激组D组,每组10只。应激结束后,测定血浆表皮生长因子浓度,肉眼下按Guth标准评价胃粘膜损伤程度,计算胃粘膜损伤指数（UI）,光镜下观察胃粘膜病理性改变。结果梗阻性黄疸时血浆表皮生长因子变化明显,C组、D组明显低于A组、B组（P〈0.01）;A组未见胃粘膜损伤,D组损伤最严重,其次为B组、C组,各组间均有显著性差异（P〈0.01）。结论梗阻性黄疸大鼠应激状态下,血浆表皮生长因子水平下降更明显,损害性与保护性因素的平衡失调,是导致急性胃粘膜病变重要因素之一。     

褐藻胶寡糖对刀豆蛋白A诱导的急性肝损伤保护作用及机制初探

目的 研究褐藻胶寡糖对刀豆蛋白A (Concanavalin A, ConA)诱导急性肝损伤的保护作用及其可能的作用机制。方法 本实验以分子量为3kDa的甘露糖醛酸寡糖（M-3k）和古罗糖醛酸寡糖（G-3k）为受试样品,通过检测ConA注射后14h血清转氨酶水平及肝组织病理学评估肝脏损伤;通过酶联免疫法(ELISA) 检测TNF-α、IL-6水平;Western Blotting法检测Bcl-2、Bax蛋白表达。结果 与模型组相比,褐藻胶寡糖预防组显著降低了ConA急性肝损伤小鼠血清AST和ALT水平(P＜0.05),且组织病理学观察发现,肝细胞损伤、炎性浸润和凋亡程度减轻;与模型组相比,褐藻胶寡糖预防组显著降低了肝组织匀浆中促炎因子TNF-α、IL-6水平(P＜0.05);褐藻胶寡糖预防组Bcl-2蛋白表达明显高于模型组(P＜0.05),Bax蛋白表达水平明显低于模型组(P＜0.05)。讨论 说明褐藻胶寡糖对ConA诱导小鼠急性肝损伤具有一定保护作用,并且其作用机制可能部分与抑制肝脏炎症反应和干扰凋亡过程有关。     

腹腔镜胆总管探查术51例报告

腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石,慢性胆囊炎,近几年在国内外已被广泛采用,并公认手术创伤小,术后痛苦少,康复快,住院时间短,并发症少的微创手术。但用以治疗胆总管结石的病例,报告极少。我院从1991年10月至1993年3月施行LC手术1200余例,对发现胆总管扩张,疑有病变的51例(3.9％),在施行LC同时,行胆总管切开直接取石或/和纤维胆道镜探查取石,T型管引流或一期缝合胆总管,取得良好效果,报告如下:     

高龄颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的安全性比较

目的回顾接受颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的高龄(≥70岁)颈动脉狭窄患者的临床资料,分析手术安全性。方法共691例颈动脉狭窄患者,121例行颈动脉内膜切除术、570例行颈动脉支架成形术,分析两组患者危险因素、临床特征和术后并发症发生率,评价两种手术方法之安全性。结果术后30 d时,两组患者病死率(0.83%对1.05%,P=1.000)、脑卒中(4.13%对1.93%,P=0.258)和心肌梗死(0.83%对0,P=0.175)发生率差异均无统计学意义;但颈动脉内膜切除术组患者术后心脏不良事件(8.26%对1.05%,P=0.000)和脑神经损伤(4.96%对0,P=0.000)发生率高于颈动脉支架成形术组,而窦性心动过缓或低血压发生率低于颈动脉支架成形术组(0对7.54%,P=0.002)。结论高龄患者接受颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术均有较高的安全性,术前应全面评价患者基础情况,以减少术后并发症发生率。     

胆囊管解剖变异的MRCP评价及临床意义

目的 通过MRCP评价胆囊管的解剖和变异,探讨其临床意义.方法 收集行胆囊切除的临床胆系疾病住院患者420例,术前行MRCP对胆囊管显影分型,并与术中解剖相对照.结果 MRCP胆囊管清晰显示的369例中,胆囊管正常汇入肝总管右侧壁305例(82.7%).胆囊管变异64例(17.3%),其中以胆囊管低位汇入、短胆囊管、胆囊管狭曲发生率较高.结论 MRCP可显示胆囊管解剖及变异结构,为胆囊切除提供术前解剖形态信息.     

HBV感染与结直肠癌肝转移关系的Meta分析

目的 初步探讨HBV感染与结直肠癌肝转移的关系.方法 检索1990年1月至2011年12月PubMed、Cochrane图书馆、万方数据库、CNKI数据库收录的已发表文献,并辅以文献追溯、手工检索等方法收集相关杂志及会议论文中未发表的文献.采用表格提取文献资料,将样本中结直肠癌患者按照是否感染HBV分为感染组和对照组(未感染HBV患者),并对肝转移发生率进行分析.应用Review Manager 5.0软件进行Meta分析.采用I2检测各研究的异质性,I2＞50％提示纳入的研究之间异质性强,则采用随机效应模型;反之使用固定效应模型.以效应量标准误的倒数为纵坐标,以效应量的对数为横坐标绘制散点图,评估潜在的发表偏倚.计数资料采用优势比(OR)以及95％可信区间(95％ CI)表示.结果 检索到相关文献共56篇,其中符合纳入标准的中文文献11篇,结直肠癌患者共计5622例,其中感染组患者924例,对照组患者4698例,各文献研究结果的异质性检验差异无统计学意义(I2=0,df=10,P＞0.05);采用固定效应模型进行合并,并进一步分析结果表明:感染组结直肠癌患者肝转移发生率为10.61％ (98/924),对照组为23.84％ (1120/4698),两组肝转移发生率比较,差异有统计学意义(合并OR=0.35,P＜0.05).散点图显示文献不存在明显发表偏倚.结论 感染HBV的结肠癌患者具有较低肝转移发生率.     

老年股骨粗隆间骨折髓内和髓外固定治疗显性及隐性失血量的初步分析

目的：对采取髓内固定和髓外固定两种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的术中及术后显性、隐性失血量进行分析,以探讨对术后隐性失血量的影响。方法回顾性分析2010年1月1日～2013年12月31日间采用髓内内固定手术治疗的64例及采用髓外内固定手术治疗的87例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,对患者术前、术后血常规以及术中及术后失血、输血情况等指标进行分析,同时评估围手术期的显性、隐性失血情况。结果采用髓内固定治疗的患者平均术中失血（65.7±3.4） ml;术后平均显性失血量为（70.4±4.6）ml,平均隐性失血量为（431.6±17.8）ml。采用髓外固定治疗的患者平均术中失血量为（94.5±7.4）ml;术后平均显性失血量为（80.4±4.7）ml,平均隐性失血量为（298.4±5.3）ml。骨折髓外固定出血量均多于髓内固定（P＜0.01）,但髓内固定术后隐性出血量及总体出血量均多于髓外固定（P＜0.01）。结论髓内固定和髓外固定治疗股骨粗隆间骨折均存在较多的术后隐性失血量,但髓内固定术后隐性出血量更多,需引起重视。