低频脉冲骨折治疗仪治疗骨折内固定术后迟缓愈合30例的护理观察报告

骨折迟延愈合是骨折内固定术后晚期并发症之一,临床上较常见,一般采用清理骨断端植骨和坚强内固定的手术疗法。自从Bassett使用脉冲电磁场治疗骨不连取得成就后,电刺激成骨已被中外骨科专家所重视,并且通过动物试验和临床观察已证实,我院从一九八八年至一九九四年应用低频脉冲骨折治疗仪治疗骨折内固定术后骨折迟延愈合30例,收到了满意的,疗效,现将护理观察体会报告如下。     

应用国产神经节苷脂改善帕金森患者临床症状的时间及效果:多地区、多中心回顾性分析

背景: 帕金森患者常常靠补充外源性多巴胺来平衡神经递质失调, 长期服用, 易产生耐药性, 故未从根本上解决神经受损的问题。大量研究显示神经节苷脂有促进神经轴突生长和神经营养作用, 并且对谷氨酸介导的细胞毒作用有很大的抵抗作用。目的: 观察口服国产神经节苷脂对帕金森病患者临床症状的改善时间及效果。设计: 回顾性病例分析。单位: 上海电力医院内科, 昆明医学院第一附属医院神经外科 / 内科。对象: 于 2001- 01/2005- 01 通过脑病防治健康教育计划小组选取帕金森患者, 包括黑龙江、河北、山东、河南、北京、江苏、甘肃、青海、贵州、福建、湖南、山西、湖北、四川、重庆、江西、上海、云南等地区共 6 344 例患者, 均符合《实用神经病学》有关帕金森病的诊断及分类标准, 纳入口服神经节苷脂≥ 10 mg/d, 服用 1 个月以上且知情同意者。方法: 患者口服国产神经节苷脂口服液进行神经功能康复, 每支含神经节苷脂( 内含单唾液酸四己糖神经节苷脂 1(21%) 、二唾液酸四已糖神经节苷脂 1 a (40%) 、二唾液酸四已糖神经节苷脂 1 b(16%) 、三唾液酸四已糖神经节苷脂 1 b (19%)0.25 g/L, 每天早上空腹 2 支, 晚上睡前 2支或每晚临睡前 4 支服用。3 个月为 1 个治疗周期, 患者服用两三个周期, 个别病程时间长者服用 4 个周期以上。服用过程中进行定期随访, 观察帕金森患者在震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等方面的改善情况。疗效评估: 对患者服用国产神经节苷脂口服液后 3 个月、6 个月、9 个月、1 年的病情改善情况进行观察。显效为震颤和肌强直消失, 姿势异常消失, 渐停止服用多巴胺制剂等药物; 好转为上述症状减轻, 多巴胺制剂等药物减少使用( 有效 = 显效 好转) ; 无效为上述症状无改善。主要观察指标: 不同服药时间帕金森患者的疗效。结果: 符合纳入标准者 5 937 例, 全部进入结果分析, 无脱落。①不同服药时间帕金森病患者临床症状的改善情况: 服用国产神经节苷脂 1～3个月有效者 669 例, 服用 4～6 个月有效者 941 例, 服用 7～12 个月有效者 1 713 例, 总有效率为 56%。②不同服药时间帕金森病患者的治疗有效率比较: 服用 1～3 个月、4～6 个月及 7～12 个月者分别为 30%, 57%及84%, 服用 4～6 个月者高于服用 1～3 个月者(P < 0.05) 服用 7～12 个月者高于服用 4～6 个月及 1～3 个月者(P < 0.05, 0.01) 。结论: 国产神经节苷脂能有效改善帕金森患者震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等临床症状, 长期服用效果更好。     

β-淀粉样蛋白对阿尔茨海默病大鼠脑局部神经元超微结构的影响

目的探讨Meynert核注射β-淀粉样蛋白(Aβ)后对大鼠脑神经细胞超微结构的影响及其可能机制。方法将1μlAβ1-40(10μg/μl)在立体定向仪下注入大鼠右侧Meynert核,分别于1、4周时用透射电镜观察脑组织中神经细胞超微结构。结果Aβ注射1周后,实验组Meynert核、海马区和皮层区均可见一些神经细胞核染色质浓缩成团块并见边聚现象,神经细胞有发生凋亡的趋势;4周时可见典型的神经细胞凋亡;突触结构数量减少。正常对照组和假手术组超微结构基本正常。结论Aβ注入Meynert核能引发CNS神经细胞凋亡和突触结构减少,可能是AD记忆障碍和痴呆形成的重要机制之一。     

虹膜色素颗粒对兔眼小梁切除术后滤过通道瘢痕化影响的实验研究

目的探讨虹膜色素上皮(iris pigment epithelium,IPE)层色素颗粒对兔眼小梁切除术后滤过通道瘢痕化过程及Tenon囊成纤维细胞增生的影响。设计实验研究。研究对象新西兰大白兔18只。方法单眼做小梁切除手术模型。实验组巩膜瓣下放置0.1 ml(100μg/ml)猪IPE层色素颗粒并保留,阳性对照组和阴性对照组分别放置0.4 mg/ml丝裂霉素C棉片和生理盐水棉片3分钟。术后观察眼压、滤过泡形态30天,并对滤过泡及其周边组织进行组织病理学检查。主要指标眼压、滤过泡形态、手术滤过区瘢痕化程度。结果实验组、阳性对照组、阴性对照组兔眼术前平均眼压分别为(24.78±1.40)、(24.11±1.18)、(24.00±1.53)mmHg(F=0.241,P=0.789)。术后30天平均眼压分别为(20.28±1.87)、(20.39±2.28)、(23.33±1.14)mmHg(F=22.500,P=0.000)。实验组与阳性对照组无显著差异(P=0.86),实验组与阳性对照组均低于阴性对照组(P均=0.000)。滤过泡平均存留时间分别为(28.17±1.72)、(27.00±2.37)、(10.67±1.97)天(F=138.592,P=0.000)。组织病理学检查示实验组和阳性对照组兔眼滤过区结构相似,胶原纤维和瘢痕组织相对较少,而阴性对照组胶原纤维和瘢痕组织明显增生。结论小样本量短期实验研究表明,IPE层色素颗粒可能阻止Tenon囊成纤维细胞增生过程,有助于延缓小梁切除术后滤过通道瘢痕化。     

预防使用抗菌药物对导尿管相关性尿路感染影响的meta分析

目的系统评价预防使用抗菌药物对降低导尿管相关性尿路感染发生的影响。方法检索Pub Med、Cochrane library、Wiley Online Library、CNKI和万方数字化期刊全文数据库,收集2014年3月以前发表的关于预防使用抗菌药物对导尿管相关性尿路感染影响的随机对照试验,按照纳入标准和排除标准对入选文献进行资料提取、方法学质量评价后,用Rev Man 5.2软件进行meta分析,依据研究的异质性与偏倚进行敏感性分析,并采用GRADE系统评价证据质量和推荐等级。结果最终纳入13个研究,meta分析结果显示:抗菌药物组在拔除导尿管48 h内菌尿症、预防用药结束后7 d内菌尿症、单剂量干预结束后菌尿症、预防用药结束后脓尿、预防用药结束后尿培养阳性方面与对照组比较,合并效应量的异质性小且有显著性差异。基于结局指标的GRADE系统的证据推荐等级评价显示:抗菌药物组与对照组比较的12个结局指标中,除留置期间菌尿症、预防用药结束后发热和随访期间脓尿这3个结局指标为低级证据外,其余均为高级证据。抗菌药物组可有效降低拔除导尿管48 h内菌尿症、预防用药结束后7 d的菌尿症、单剂量干预后菌尿症、预防用药结束后脓尿、预防用药结束后尿培养阳性等发生。结论目前有效证据支持术前无尿路感染患者(如糖尿病患者或免疫缺陷患者等)围手术期后短期留置导尿管时,拔除导尿管前或后48 h内预防使用单剂量抗菌药物可有效减少继发尿路感染的发生。该结论还需要更多高质量大样本随机对照试验加以证明。     

智力低下儿的细胞微核检查分析

目的探讨染色体异常和细胞微核发生与智力低下的关系。方法选择40例行遗传咨询患儿作为智力低下组,20例正常儿童作为正常对照组,应用常规法分别制备智力低下儿和正常儿童的淋巴细胞及其染色体G显带的标本,检测2组核型和细胞微核率。结果 40例智力低下儿中,共检出15例染色体异常核型,检出率为37.5%,其中21-三体综合征10例（25.0%）;其微核发生率为12.5%,正常对照组染色体异常1例（5.0%）,微核率为3.26%。2组染色体异常发生率和微核率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论染色体畸变与微核的形成是引起智力低下发生的重要遗传学原因。     

人工智能骨龄评测系统评估儿童腕骨骨龄

目的 探讨人工智能（AI）系统评测儿童腕骨骨龄的可行性。方法 回顾性分析130幅1~13岁儿童左手骨龄X线片。以3名中高年资放射科医师腕骨骨龄评测结果为参考标准,计算并对比AI系统（简称模型）及3名低年资放射科医师（医师1、2、3,简称医师）与参考标准之间腕骨骨龄和腕骨成熟度分值的均方根误差（RMSE）及平均绝对误差（MAE）;采用组内相关系数（ICC）评价模型、医师与参考标准之间评测骨龄结果的一致性;比较模型与医师间骨龄测评时间。结果 模型与参考标准之间腕骨骨龄的MAE、RMSE与医师1、2与参考标准之间MAE、RMSE差异均有统计学意义（P均<0.05）,与医师3的MAE、RMSE差异无统计学意义（P均>0.05）。模型与参考标准之间腕骨成熟度分值的MAE、RMSE与医师1、参考标准之间MAE、RMSE差异均有统计学意义（P均<0.05）,与医师2、3的MAE、RMSE差异均无统计学意义（P均>0.05）。模型与参考标准之间腕骨骨龄评测结果的ICC=0.997,医师1、2、3与参考标准之间ICC分别为0.994、0.996、0.997。模型对骨龄的测评时间均小于医师（P均<0.001）。结论 AI骨龄评测系统能够准确、快速评估儿童腕骨骨龄。     

一例精神分裂症伴重度营养不良的护理

精神分裂症临床症状多样复杂,几乎包括了精神科的全部症状和症状群,但是没有任何一个病例能表现出精神分裂症的所有症状。不同时期和不同类型的精神分裂患者有不同的表现,但无论如何精神分裂症自身临床表现具有其特征性,具有思维、情感、行为意向的不协调和脱离现实环境的特点,为护理工作带来很大的困难。     

实习护士临床教学培训中引入目标管理理论的可行性探索

本文分析当前培训实习护士存在的问题及原因,探索目标管理与培训考核有机结合的可行性,建立了以目标管理理论培训实习护士的基本框架为基础的培训评价体系,并对该评价体系的关键环节进行了阐述。     

耻骨上膀胱穿刺造瘘经尿道电切术治疗高龄前列腺增生的临床观察

目的探讨耻骨上膀胱穿刺造瘘经尿道前列腺电切术(TURP)治疗高龄前列腺增生症(BPH)的临床效果。方法回顾性分析对50例高龄BPH患者实施采用耻骨上膀胱穿刺造瘘TURP的临床治疗资料。结果本组患者均顺利完成手术,平均手术时间(58.24±28)min,切除组织平均重量(21.20±2.36)g。术中平均出血量(42.10±21.76)mL,未出现术中需输血患者。5%葡萄糖液冲洗平均用量(10.12±2.06)L,6例因术中血压、心律失常等而行前列腺减容切除(部分切除),1例合并膀胱结石作耻骨上小切口膀胱切开取出。患者未出现电切综合征。术后3例继发泌尿系感染,2例出现轻度尿失禁,均经对症治疗后症状缓解。术后尿管留置时间4～7 d。住院时间5～10 d,平均(7.10±0.96)d。术后均获随访1～3个月,患者症状均明显改善,出院1个月时IPSS评分与术前比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论耻骨上膀胱穿刺造瘘TURP手术创伤轻、并发症少,疗效肯定。