基于门静脉压力梯度等多因素的肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血风险评估初步探讨

【摘要】 目的 探讨门静脉压力梯度（PPG）、食管静脉曲张程度、胃冠状静脉直径、门静脉直径及肝纤维化指标等在肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血患者风险评估中的作用。方法 收集2017年1月至2019年3月青海大学附属医院明确诊断为肝硬化门静脉高压食管静脉曲张拟行颈静脉肝内门体分流术（TIPS）患者106例,分为出血组与未出血组,统计所有患者术前PPG、影像学资料、实验室检验、胃镜检查、核医学肝纤维化指标、门静脉造影等资料。结果 出血组、未出血组患者伴腹水、肝功能Child-Pugh分级、胃冠状静脉直径、食管静脉曲张程度、门静脉直径、PPG指标比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。出血组患者透明质酸钠（HA）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（ⅣC）均高于未出血组,差异有统计学意义（P＜0.05）,层粘连蛋白（LN）差异无统计学意义（P＞0.05）。与单因素评分相比,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血多因素评分预测食管静脉曲张破裂出血的灵敏度、特异度更高。 结论 以PPG为核心的多因素评分评估肝硬化食管静脉曲张破裂出血,较单一因素评估具有更好的灵敏度和特异度。对曲张静脉高危患者中HA、PⅢNP、ⅣC明显增高患者进行早期干预,可能降低破裂出血风险。     

低位负压吸引提高经皮肾镜取石术效率的临床研究

目的探讨低位负压吸引超声碎石清石系统在肾结石治疗中的临床应用价值。方法25例。肾结石患者随机分成2组,对照组15例采用EMS三代超声碎石清石系统进行经皮肾镜碎石术,改良组10例采用低位负压吸引超声碎石清石系统进行经皮。肾镜碎石术。对两组清石时间、术中出血量、结石清除率、出血、感染和住院天数等进行比较分析。结果两组患者均顺利完成手术,无1例穿刺失败或中转开放手术。改良组清石时间（开始碎石取石到取石结束）、术中出血量明显少于对照组（P〈0．05）。而两组患者的结石清除率、出血和感染等并发症、住院天数差别无显著性（P〉0．05）。结论低位负压吸引超声碎石清石系统可以提高清石效率,减少清石时间及手术时间。     

1例同期行剖宫产和二尖瓣置换术病人的体外循环管理

孕妇 38岁.体重50 kg.孕37+3周,间断发热伴咳嗽2周.查体孕妇端坐呼吸、双下肢水肿、少尿.心率140次/min,血常规示白细胞(11.7～14.9)×109/L,血红蛋白85～106g/L,血小板(177～224)×109/L.超声心动图示二尖瓣瓣叶增厚,腱索中度粘连,开放受限,瓣口最大开放面积为0.74 cm2,三尖瓣中度反流、肺动脉收缩压约为75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊为二尖瓣重度狭窄、三尖瓣中度反流、肺动脉高压,贫血,心功能Ⅳ级,胎儿窘迫.限期行剖宫产术和二尖瓣置换术+三尖瓣成形术.     

X-线引导下胃造瘘术在晚期食管癌患者中的临床应用

目的探讨X-线引导下胃造瘘术在治疗晚期食管癌中临床意义。方法分析笔者收治的15例晚期食管癌患者行X-线引导胃造瘘术的临床资料。结果 15例均一次顺利完成操作,用时约5～10 min。术后出现造瘘管周渗血1例,术后出现造瘘口感染3例,均经及时处理后治愈;患者均未出现严重发症。结论 X-线引导下胃造瘘术具有简单、方便、安全性高、并发症少的特点,可作为失去手术机会的晚期食管癌患者行胃肠道营养的途径。     

社区老年留置胃管患者口腔健康调查及影响因素研究

目的了解社区老年留置胃管患者口腔健康状况并分析其影响因素。方法采用一般资料调查问卷、日常生活活动能力量表、改良版Beck口腔评分表和流行病研究中心抑郁调查量表,对127例社区老年留置胃管患者及其主要照护者进行调查,并对患者口腔pH值进行测量。结果社区老年留置胃管患者Beck口腔得分为(10.02±2.39)分,96.85%患者存在不同程度的口腔功能受损,71.65%患者口腔pH值呈酸性。多重线性回归分析结果显示,患者胃管留置时间、清洁口腔频率、口腔pH值,以及照护者与患者关系、刷牙频率、抑郁程度为老年留置胃管患者口腔健康状况的影响因素(P0.05,P0.01)。结论社区老年留置胃管患者口腔健康状况不容乐观,主要照护者应重视老年患者留置胃管的口腔清洁,家属和社区工作者应提供正确的指引并关爱照护者,培养其正确的刷牙习惯。     

siRNA 干扰雄激素受体相互作用蛋白 HSPBAP1对人前列腺癌 PC3细胞恶性表型的影响

目的：探讨siRNA干扰雄激素受体相互作用蛋白HSPBAP1对前列腺癌PC3恶性表型的影响。方法 siRNA干扰PC3细胞HSPBAP1的表达,检测细胞增殖、克隆形成、细胞周期及迁移和侵袭的变化。结果 siHSPBAP1组与对照组相比,增殖能力、克隆形成能力、迁移和侵袭能力显著减弱（ P ＜0．05）, G0／G1期细胞数增多,S期和G2／M期细胞数显著减少（ P ＜0．05）。结论干扰HSPBAP1能够抑制前列腺癌PC3细胞的恶性表型。     

合理干预对代谢综合征的作用

目的评价合理干预对代谢综合征的疗效。方法抽取2006年3月份在我院健康体检后确诊为代谢综合征的受检者228例,随机分为实验组和对照组,实验组进行合理干预,一年后观察其效果。结果实验组代谢综合征的患病率下降为58.41%,而对照组代谢综合征的患病率为91.07%,两组相比,有非常显著性差异(P<0.01)。结论代谢综合征患者对健康的认识和重视不够,进行合理干预可大大降低代谢综合征的患病率。     

血清同型半胱氨酸及白细胞介素-6、超敏C反应蛋白在急性格林-巴利综合征病程中的变化及临床意义

目的:观察血清同型半胱氨酸及白细胞介素-6、超敏C反应蛋白在不同病情程度急性格林-巴利综合征病程中的变化并阐明其临床意义.方法:110例急性格林-巴利综合征患者,选择其中病情重者35例作为观察组1,一般情况相似且病情中等者35例作为观察组2,一般情况相似病情轻者40例作为观察组3,另设健康查体者50例作为对照组.分别测定发病后1、14、28 d血清同型半胱氨酸及白细胞介素-6、超敏C反应蛋白浓度.结果:发病后1 d观察组1、2、3血清同型半胱氨酸及白细胞介素-6、超敏C反应蛋白浓度均明显高于对照组(P<0.01),且各观察组之间比较无显著性差异;发病后14 d观察组1、2上述指标明显高于观察组3及对照组,观察组3与对照组之间比较无显著性差异;28 d后观察组1上述指标明显高于观察组2、3及对照组,观察组2、3与对照组之间比较无显著性差异.其中肌力恢复情况好者炎性因子水平下降明显(P<0.01).结论:急性格林-巴利综合征作为炎症反应过程,病情越危重,其体内炎性因子越高,持续时间越久,预后也越差.     

妇科肿瘤血清Cu、Zn及CuZn-SOD活力的检测

目的：本研究探讨妇科肿瘤患者血清Cu、Zn及CuZn-SOD活力的变化及其意义。方法：采用原子吸收分光光度法和黄嘌呤氧化酶法测定患者与正常对照组血清Cu、Zn及CuZn-SOD的活力。结果：妇科良、恶性肿瘤血清Cu含量均高于正常对照组，妇科恶性肿瘤血清Cu高于妇科良性肿瘤。妇科良恶性肿瘤Zn、CuZn-SOD活力均低于正常组，妇科恶性肿瘤血清Zn、CuZn-SOD活力低于妇科良性肿瘤。结论：妇科肿瘤的发生发展与微量元素、自由基紊乱有关。     

高龄老人胃镜检手术的配合与护理

随着医学科学事业的发展，胃镜已在临床上广泛应用。使用胃镜能准确地诊断食道、胃及十二指肠疾病，观察到病变部位的大小，范围及形态，又能对典型的或可疑的病变进行活组织病理切片，从而进一步提高了诊断率。同时胃镜的临床应用，为高龄老人上消化道疾病的诊断开辟一条新途径。