心内科临床实习教学探讨

分析目前医学教育环境和心内科实习特点,发现只有努力适应环境,提升实习和带教水平,正确处理实习与考研、就业的关系,才能摆脱临床教学面临的困境。     

24岁男性急性心肌梗死1例

患者男性,24岁,因“反复胸痛2d,加重10h”入院。入院2d前因工作劳累后出现心前区压榨性疼痛,伴有冷汗,休息10min后好转,曾急查心电图及心肌酶谱,均未见异常。入院10h前再次出现胸痛,程度加重,伴左背部放射、黑矇、冷汗,不能缓解。否认高血压、糖尿病、胸部外伤、吸毒史,有吸烟史10余年,每日20支,饮酒1年,每日啤酒4~5瓶。无冠心病家族史。查体:血压130/80mmHg,双肺呼吸音清,未及啰音慕绮淮心率80次/分,讨论国内有报道青年人占全部急性心肌梗死的3.4%,男女比例约为39∶11。30岁以下急性心肌梗死更为少见,有报道仅占0.4%,且均为男性,以单支病变为多见。本例患者为冠脉左前降支开口闭塞。有报道吸烟是30岁以下青年人急性心肌梗死唯一重要的独立的危险因素。大量吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高,造成血管内皮缺氧性损伤;并可激活凝血因子Ⅶ等物质,引起血管壁平滑肌细胞增生;同时长期吸烟可律齐,未及杂音及心包摩擦音。查心电图示V2~V4ST段抬高,T波高尖(见图1);心肌酶:肌酸激酶同工酶1.6ng/ml,肌红蛋白56ng/ml,肌钙蛋白31.09ng/ml。经我院“心肌梗死绿色通道”行冠脉介入手术,...     

肺高压患者的运动康复现状

目前国内外多项研究提倡肺高压患者的运动康复治疗,个体化运动康复可以减轻患者的呼吸困难,增加6 min步行距离,提高运动峰值氧耗,改善健康相关的生活质量,而个体化运动处方的制定是确保其运动康复安全有效的核心内容.     

冠状动脉循环时间与心肌缺血关系的初步研究

目的初步研究冠状动脉循环时间(CCT)与心肌缺血之间的关系及其临床应用。方法将84例患者分成无心肌缺血(C组，26例)和心肌缺血组(58例)，应用数字减影血管造影术分别测定C组和心肌缺血患者的CCT，比较C组及心肌缺血组内各亚组间CCT(A组CAG阳性组，39例；B组CAG阴性组，19例)。结果C组CCT为(4．4168±0．7782)s，B组CCT为(5．3453±0．6901)s，A组CCT为(5．4190±1．0061)s。C组较心肌缺血组CCT短，两者之间有显著性差异(P<0．01)；A、B组间CCT的差异无显著性(P>0．05)。C组CCT的95％CI4．0418～4．7919s。如果以CCT≥5．00s为心肌缺血，其诊断敏感性为65．5％，特异性为65．4％，准确性为65．5％。结论CCT可以作为判断心肌缺血的一个指标。     

警惕心肌炎引发心源性猝死

从2012年发生在深圳的11天16人死于心肌炎，到最近的福州年轻IT员工心脏猝死，心源性猝死事件屡屡发生，给家庭和社会带来巨大损失。因此提醒大家，中青年一旦出现胸闷、心慌、气短、乏力、心前区不适或疼痛等心肌炎可疑症状，要及时就医诊断和治疗，防止恶性事件发生。     

实验性肺栓塞血栓演变及其意义

目的:研究实验性肺血栓栓塞症(PTE)后血栓演变过程.材料与方法:利用猪自体血栓制备选择性急性PTE模型,观察PTE后不同时间血栓性状、肺动脉内膜和周围肺组织的病理变化.结果:PTE后2 h血栓已部分溶解,3 d继发混合血栓形成,7d血栓部分机化,14d血栓进一步机化并局部钙化;栓塞后即出现肺出血和肺水肿,以2h最为明显;栓塞后1d开始出现内膜增厚,持续到14d.结论:血栓自溶、机化及肺动脉内血栓形成共同决定栓子的结局,影响PTE的病理和临床转归.     

经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察

目的旨在探讨经桡动脉行冠状动脉内支架置入术的价值。方法将100例心绞痛患者分为经桡动脉和股动脉组并置入冠状动脉内支架，分别观察二组在手术和住院结果等方面的比较。结果发现二组在平均手术操作时间、平均到冠脉时间、首次支架置入成功率、平均使用导管数、主要冠脉事件等方面差别无显著性，而经桡动脉组在局部并发症(出血或小血肿)、压迫止血或病人移动、住院时间和病人不适反应等方面明显优于股动脉组，而平均动脉插管时间和动脉痉挛发生率则比股动脉组明显增加。结论经桡动脉行冠脉内支架置入与经股动脉同样安全有效，而且经桡动脉并发症更少，但是需要一定的经验者。     

心肌梗死后心室重构与CD138+浆细胞的相关性研究

目的 研究心肌梗死后心室重构与静脉血CD138⁺浆细胞的相关性。方法 选取急性前壁心肌梗死且急诊行PCI治疗的患者40例为心肌梗死组,另外选取健康者40例为对照组。使用流式细胞技术检测静脉血CD138⁺浆细胞数量,超声心动图测定左室舒张末期容积(left ventricle end-diastolic volume, LVEDV)。结果 急性期心肌梗死组患者静脉血CD138⁺浆细胞数量较对照组显著升高(P＜0.01),且第3天达到高峰。心肌梗死后非重构组的静脉血CD138⁺浆细胞数量较心肌梗死后重构组高(P＜0.01),但在1个月后均恢复基础水平。结论心肌梗死患者血CD138⁺浆细胞数量明显升高,但其数量与心肌梗死后心室重构呈负相关。