创伤与静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。VTE是一种多因素疾病，由遗传、后天获得和环境等因素引起。创伤患者在住院和出院后的治疗中，DVT和PTE发生的危险增加，早期发现和治疗非常关键。现将创伤与VTE的流行病学和诊治综述如下。     

婴儿急性粟粒性肺结核1例

患儿男,4个月。因发热、咳嗽1月余入我院。患儿入院前1月无明显诱因出现发热,无寒战、抽搐、阵发性咳嗽,在当地医院诊为“支气管肺炎、败血症”予以治疗(具体不详),治疗期间仍发热,以弛涨热为主。入院查体:T37.8℃,呼吸稍急促,双肺呼吸音粗,可闻及干湿罗音。血常规示:WBC48.7×109/L,LYM50%,NEUT92%,胸片示“双肺炎症并左肺上叶占位性病变”,CT片检查示“两肺炎症并左肺上叶肺不张,考虑左上叶支气管先天性发育不良所致”。入院诊断:①支气管肺炎左上肺实变;②纵隔肿瘤?③先天性左肺发育不全?予以抗感染、营养支持等治疗后,患儿仍发热…     

甲状腺功能减退性肌病合并糖尿病1例报告及文献复习

[目的]提高对甲状腺功能减退性肌病的认识和诊治水平.[方法]报道甲状腺功能减退性肌病1例,并检索2000～2006年中国期刊全文数据库检索国内报道及PUBMED上检索到的国外文献,进行汇总研究,并讨论该病相应进展.[结果]病例为中年男性,合并糖尿病,2周甲状腺激素替代治疗后效果好.共检索到国内报道16例,国外报道若干例,多为男性患者.发病机制可能与遗传、甲状腺机能减退代谢异常以及自身免疫有关.肌无力、肌痛是普遍存在的症状.肌酸激酶常中度升高.一般肌电图和肌活检无特异性改变.[结论]甲状腺功能减退性肌病好发于男性,该病患者具有甲状腺功能减退的症状群和肌病的症状群.甲状腺激素替代是主要治疗手段.该病预后尚好.     

运动与糖尿病慢性并发症研究进展

氧化应激、血管病变、炎症反应在糖尿病并发症发生中起关键作用,而运动是重要的防治方法。运动可以造成氧化应激,但适当运动可以通过基因水平上调节氧化还原信号增强机体抗氧化能力。糖尿病内皮细胞功能紊乱以白细胞黏附增加和内皮依赖的舒张功能受损为主要特点,可以通过有规律的低强度运动训练,提高体内抗氧化物质水平。运动可以降低血压,也可以减轻糖尿病者局部血流的下降。IL-6被认为是一种肌细胞因子,是联系肌肉、脂肪、肝脏、心血管和大脑的纽带因子;运动可能通过增加IL-6而起到抗炎作用。     

山东省重症监护病房现状调查

目的 了解山东省重症监护病房(ICU)现状及存在的问题.方法 采用问卷调查方式,对全省二级以上医院ICU进行调查.结果 共调查了139家医院、196个ICU.①三级医院ICU中开放式管理占2.3%,半开放式管理占34.5%,封闭式管理占63.2%;二级医院ICU中开放式管理占13.7%,半开放式管理占41.3%,封闭式管理占45.0%.②床位使用率≥80%的ICU比例较高,约为49%～69%.③医师、护士与床位比例合理并达标的ICU仅占少部分,其中专职医师:床位≥1的约为13%～26%;护士:床位≥2.5的约为5%～20%.④二、三级医院的各个ICU均能良好开展基本生命支持技术,但具备调查表中16项技术的ICU则较少.结论 山东省ICU发展迅速,已初具规模,但仍有一定的欠缺,在技术项目上有较大发展空间,专业技术人员尚需进一步的规范化培训.建议重视重症医学科(综合ICU)建设,加强ICU建设管理规范及质量控制标准的落实,加强人才培养,确定准入制度,进一步发挥ICU在重症医学中的作用.     

羟乙基淀粉130联合呋塞米治疗急性肺损伤的疗效观察

目的:探讨羟乙基淀粉130联合呋噻米治疗急性肺损伤和/或急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效。方法:设治疗组40例ALI/ARDS应用羟乙基淀粉130联合呋噻米治疗,对照组14例单独应用呋噻米治疗,治疗组观察治疗前、静脉滴注羟乙基淀粉130后及接着静脉推注呋噻米后1h的氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2、R、HR指标。对照组观察治疗前后的上述指标。结果:治疗组患者应用羟乙基淀粉130联合呋噻米治疗后,氧合指数(PaO2/FiO2)、R、PaCO2、HR较前明显改善(P<0.05),且两者合用较单独应用羟乙基淀粉130效果更加明显。结论:应用羟乙基淀粉130联合呋噻米治疗ALI/ARDS能明显改善症状,并且改善肺功能,减轻肺水肿。     

重症监护病房患者下呼吸道院内感染细菌及其耐药性分析

目的探讨重症监护病房患者院内感染细菌分布特点及耐药情况。方法回顾性总结2004年5月至2006年6月本院重症监护病房103例院内感染(nosocomial infection,NP)患者的临床资料、感染病原菌谱及耐药性,并对相关因素进行分析。结果103例感染患者共分离出细菌117株,以G-杆菌为主(占68.4%),球菌比例较低(占21.4%)。G-杆菌中铜绿假单胞菌占第一位(31.6%),其次为大肠埃希氏菌(18.8%)、肺炎克雷伯菌(17.1%)。球菌主要为金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)占46.2%。G 菌占35.2%,真菌占18.3%。结论ICU患者下呼吸道感染的病原菌以G-杆菌为主,病原菌显示多重耐药,G-杆菌对亚胺培南敏感性较好,而G 菌对万古霉素敏感应根据药敏选择抗菌素。     

连续性高容量血液滤过治疗重度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 探讨连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2007年6月至2011年6月入住本院重症监护病房(ICU)的65例重度ARDS患者进行研究,按照随机数字表法分为治疗组(37例)和对照组(28例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上应用CHVHF治疗.观察两组患者治疗前及治疗后6、24、48、72 h肺功能指标氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),以及血流动力学参数如心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,并观察机械通气的持续时间、住ICU天数、撤机成功率、28 d存活率等指标.结果 两组治疗后肺功能指标较治疗前均有明显改善,随治疗时间延长PaO2/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa)逐渐升高,EVLWI (ml/kg)、PaCO2(mm Hg)逐渐下降,且治疗组较对照组改善明显(6 h PaO2/FiO2:92.6±7.2比83.8±11.4,24 h EVLWI:10.8±3.7比12.6±4.5,24 h PaCO2:47.2±8.5比51.4±4.8,均P＜0.05).两组治疗后血流动力学指标HR、MAP较治疗前明显改善,但两组间比较差异无统计学意义.与对照组比较,治疗组机械通气时间(d)、住ICU天数(d)明显缩短(机械通气时间:12±4比19±6,住ICU天数:21±4比33±8,均P＜0.05),撤机成功率、28 d存活率明显升高(撤机成功率:81.1％比64.3％,28 d存活率:86.5％比71.4％,均P＜0.05).结论 重度ARDS患者采用CHVHF治疗能明显改善肺功能,缩短机械通气时间,提高机械通气撤机成功率,降低病死率,对血流动力学无明显不利影响.     

大剂量奥美拉唑防治应激消化道黏膜损伤的研究

目的 探讨持续静脉注射大剂量奥美拉唑防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的疗效.方法 选取2006年8月至2008年10月山东大学附属省立医院的重症监护室的并发应激性消化道黏膜损伤的98例危重症患者,随机分为大剂量奥美拉唑组(A组)和对照组(B组).A组首剂5min内静脉推注80 mg奥美拉唑,后8.0 mg/h静脉泵入,72 h;B组40mg/h静脉滴注奥美拉唑,1次/8 h,1次/72 h.两组患者均定期用pH试纸枪测条监测胃液pH值,观察胃肠减压器中是否有咖啡色或红色引流物.全自动血细胞分析仪监测血红蛋白、全自动生化分析仪测定血尿素氮、动脉血气分析仪测定动脉血碱剩余.两组之间均数比较用t-test,发生率用χ2检验.结果 治疗4 h后,A组胃液pH值较B组升高[(6.63±0.62)vs.(3.14±0.26),P＜0.01],治疗8 h,16 h及24 h,胃液pH值也均高于B组(P＜0.05或P＜0.01).治疗后8 h,24 h,A组血红蛋白高于B组、血尿素氮低于B组、动脉血碱剩余负值低于B组(P＜0.05或P＜0.01).A组的胃肠道止血总有效率高于B组(95.35%vs.78.19%,P＜0.05).结论 重症患者并发应激性消化道黏膜损伤,大剂量奥美拉唑治疗效果优于常规给药.