右美托咪定和氯胺酮预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏效果的比较

目的比较右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）和氯胺酮缓解瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法择期经腹全子宫切除术患者90例,随机分为对照组、DEX组和氯胺酮组。麻醉维持均采用瑞芬太尼0．4I．tg·kg^-1．min^-1,吸入七氟醚。手术结束前30min3组分别给予生理盐水、DEX1μg·kg^-1。和氯胺酮0．8mg·kg^-1。记录3组患者拔管和苏醒时间,哌替啶使用人数及用量和不良反应的发生情况。分别于苏醒后2h内和苏醒后4,8,12,24,48h进行VAS评分。结果苏醒后2h内对照组VAS评分显著高于DEX组和氯胺酮组（P〈0．05）,苏醒后4～48h差异无统计学意义（P〉0．05）,DEX组和氯胺酮组比较VAS评分差异无统计学意义;对照组要求镇痛人数和哌替啶用量显著大于DEX组和氯胺酮组（P〈0．05）,DEX组和氯胺酮组间比较差异无统计学意义;氯胺酮组有3例出现复视,1例出现幻觉。结论DEX和氯胺酮预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果确切且差别不明显。     

泮托拉唑在颅内肿瘤手术中的应用

颅脑手术患者术后消化道应激性溃疡出血发生率高达40%以上~([1]),应激性溃疡的发生不仅加重原发病的病情,而且严重影响患者的预后,特别是一旦发生溃疡大出血,若处理不及时,可导致患者死亡.如何有效地预防和减少颅内肿瘤手术患者应激性溃疡的发生,是临床医生共同关注的问题,对此本文采用泮托拉唑进行前瞻性观察研究,取得良好效果,现报告如下.     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于胸部手术患者术后镇痛

目的研究舒芬太尼复合罗哌卡因用于胸部手术后患者硬膜外自控镇痛的效果和不良反应。方法选择ASAⅠ￣Ⅱ级择期行胸部手术的患者88例,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),两组患者术后分别复合0.2%的罗哌卡因行硬膜外自控镇痛,观察并记录两组患者术后16、32 h的静息、咳嗽、活动时的视觉模拟(VAS)评分,实际镇痛时间以及术后恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。结果S组术后16、32 h的静息、咳嗽、活动时的VAS评分明显低于F组(P<0.05),术后镇痛不良反应中,F组呼吸抑制发生率明显高于S组(P<0.05),而实际镇痛时间明显低于S组(P<0.01)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因用于胸部手术硬膜外镇痛是安全的,舒芬太尼比芬太尼有更好的镇痛效果,副作用较小。     

术中MAP水平对老年高血压患者术后急性肾损伤的影响研究

目的探讨术中平均动脉压（MAP）水平对老年高血压患者胃肠大手术后急性肾损伤（AKI）的影响。方法选取择期行全身麻醉下胃肠大手术老年高血压患者480例。采用随机数字表法将患者分为两组,各240例。Ⅰ组患者术中MAP控制为65～85mmHg,Ⅱ组患者术中MAP控制为86～100mmHg。观察并比较两组患者术中各指标、术后AKI发生率和住院情况。结果两组患者麻醉时间、手术时间和平衡液、胶体液、血浆、红细胞输注量及术中失血量比较均无统计学差异（均P＞0.05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术中去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和硝酸甘油等血管活性药物用量较大（均P＜0.05）,术中心动过缓和房性早搏发生率亦较高（均P＜0.05）,术后AKI发生率、术后收治住ICU率均较低（均P＜0.05）,收治住ICU时间和住院时间均较短（均P＜0.05）。结论老年高血压患者胃肠大手术中维持较高MAP水平可降低术后AKI发生率,有利于患者肾功能保护。     

羟考酮用于老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的可行性研究

目的 探讨盐酸羟考酮麻醉诱导用于老年患者胆囊手术的可行性。方法 择期腹腔镜下胆囊切除术老年患者60例,年龄65~80岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用数字表法随机分为盐酸羟考酮诱导组（O组）和舒芬太尼诱导组（S组）,每组各30例。O组盐酸羟考酮诱导剂量为0.3mg/kg,S组舒芬太尼为0.3μg/kg,给药5 min后进行气管插管,其余诱导药物相同。于诱导前（T₀）、气管导管进入声门（T₁）、插管后1、3和5min（T_2、3、4）采动脉血,测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇浓度;并记录相应时间点平均动脉压（MAP）和心率（HR）。术毕复苏室观察拔除气管导管5、10、15、30min呼吸状态改变、呼吸抑制发生率和疼痛评分。结果 两组间各时点MAP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。与T₀比较,O组和S组T₃和T₄时点血肾上腺素和去甲肾上腺素浓度均显著下降（P<0.05）,而两组间各时点差异无统计意义（P>0.05）。与S组比较,O组拔管后5和10min呼吸频率较快（P<0.05）,呼吸异常和SpO₂ ≤ 90%发生率显著降低（P<0.05,P<0.01）;O组拔管后5、10和15min视觉模拟评分较S组显著下降。结论 盐酸羟考酮可安全有效用于老年患者短小手术的麻醉诱导,能降低拔管后早期呼吸抑制的发生率。     

围术期尿氧分压预测急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降, 表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1], 心脏手术患者发生率为20%～42%[2,3], ICU危重患者则高达30%～60%[4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险, 增加医疗费用和延长住院时间[6]。目前, 临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平, 然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变, 并且需要反复测定[7,8]。因而, 不能及时反映肾脏氧合状态, 也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起, 肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO2)能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性, 且PuO2可被连续实时监测, 对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性[9]。本文将对PuO2在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO2测定准确性的因素进行综述, 为临床应用提供指导和参考。     

硬膜外超前镇痛对肺癌根治术患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的 研究硬膜外超前镇痛对肺癌根治术患者围术期Th细胞漂移的影响.方法 择期全麻下拟行肺癌根治术的患者40例,ASAⅡ级,随机分为2组,硬膜外超前镇痛组(Ⅰ组)和术后硬膜外镇痛组(Ⅱ组),每组20例.于T7,8间隙行硬膜外穿刺并置管.Ⅰ组切皮前约30min时硬膜外腔注射0.2%罗哌卡因15mL后接病人自控硬膜外镇痛(p...     

右美托咪啶对重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的评价右美托咪啶对重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法将择期行心脏瓣膜置换术的重度二尖瓣狭窄患者60例按随机数字表法分为右美托咪啶复合小剂量芬太尼5.0滋g/kg组（Ⅰ组），小剂量芬太尼5.0滋g/kg组（Ⅱ组），大剂量芬太尼10.0滋g/kg组（Ⅲ组），每组20例。Ⅰ组麻醉诱导前输注右美托咪啶0.8滋g/kg（输注时间10min），Ⅱ组与Ⅲ组给予等容量0.9%氯化钠溶液。麻醉诱导时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组给予芬太尼分别为5.0、5.0和10.0滋g/kg。脑电双频指数值低于50时行气管插管接麻醉机通气。记录麻醉诱导前（T1）、导管进入声门（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）和5min（T5）血压和心率（HR），观察麻醉诱导期间心血管不良事件的发生情况以及药物干预的情况。结果与T1比较，3组患者T2时点收缩压（SBP）均显著下降，而Ⅱ组和Ⅲ组HR则显著上升（P＜0.05或0.01）；与Ⅱ组比较，Ⅰ组T3和T4时点SBP和HR上升程度较小（P＜0.05）。与Ⅲ组比较，Ⅱ组高血压和心动过速的发生率升高，Ⅰ组和Ⅱ组低血压发生率降低，Ⅰ组药物干预率降低（P＜0.05）；与Ⅱ组比较，Ⅰ组高血压、低血压和心动过速发生率降低，心动过缓发生率升高，药物干预率降低（P＜0.05）。结论右美托咪啶（0.8滋g/kg）复合小剂量芬太尼（5滋g/kg）有利于稳定重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学指标。     

右美托咪定行监护麻醉在老年性白内障合并高血压患者眼科手术中的应用

目的:观察右美托咪定在老年性白内障合并高血压患者白内障手术中应用效果。方法:选择老年性白内障合并高血压患者40例行择期超声乳化手术,随机分2组,每组20例。观察组为右美托咪定组,对照组为生理盐水组。记录两组患者血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、镇静评分以及血管活性药物的应用情况。结果:观察组术中SBP、DBP、HR出现不同程度的下降(P<0.05或P<0.01),但无需纠正;对照组术中SBP、DBP、HR出现不同程度的升高(P<0.05或P<0.01),有7例患者使用血管活性药物;两组患者在吸氧的状态下,SpO2均接近100%;观察组镇静评分高于对照组(P<0.05)。结论:老年性白内障合并高血压患者白内障手术中,应用右美托咪定行监护麻醉,能够达到镇静、镇痛和稳定循环作用。     

右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成型术后睡眠功能的影响

目的:研究右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者腭咽成型术(UPPP)后睡眠功能的影响。方法:选取择期行UPPP的OSAS患者147例,分为C组(n=70)和D组(n=77)。D组麻醉诱导完成后输注右美托咪定0.35μg.kg~(-1).h~(-1)并于手术结束前30min停止,其余操作2组相同。记录观察期间相应时间点血流动力学数据;术后第1～2晚用多导睡眠仪进行监测。结果:D组患者睁眼时间、拔出气管导管时间和术中追加芬太尼量较C组明显降低(P<0.01);D组心率收缩压乘积(RPP)指数在气管插管时(T_1),置入口腔撑开器(T_2),手术开始后3min(T_3)、7min(T_4)和15min(T_5)显著低于C组(P<0.01);术后多导睡眠监测结果显示,与C组比较,D组呼吸暂停低通气指数下降,最低血氧饱和度提高,3～4期睡眠比例和快动眼睡眠比例提高(P<0.05或P<0.01)。结论:OSAS患者行UPPP使用右美托咪定可以减少术中阿片类药(如芬太尼)用量,有利于OSAS患者术后呼吸管理,降低术后风险,改善睡眠功能。