不同剂量右美托咪定对复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应效应的影响

目的 评价不同剂量右美托咪定对复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应效应的影响.方法 择期拟行妇科短小手术(乳腺区段切除术、宫腔镜手术)患者125例,年龄20～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将其分为5组(n=25):生理盐水组(NS组)、不同剂量右美托咪定组(D1-4组)分别静脉输注生理盐水40 ml、右美托咪定0.4、0.6、0.8、1.0 μg/kg(40ml),输注时间10 min,随后靶控输注1％异丙酚,采用序贯法进行试验,异丙酚初始血浆浓度设定为3.0 μg/ml,当效应室浓度达预设血浆浓度时静脉注射芬太尼1.5 μg/kg,4 min后置入喉罩,喉罩置入失败,则下一例患者采用高一级浓度,喉罩置入成功,则下一例患者采用低一级浓度,相邻浓度比值为1.1,喉罩置入失败的标准为:喉罩难置入或置入喉罩时出现体动、口角动、牙咬喉罩、吞咽和/或流泪等.计算各组复合芬太尼时异丙酚抑制喉罩置入反应的半数有效效应室浓度(ECe50)及其95％可信区间(95％CI).结果 NS组和D14组异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应的ECe50其95％CI分别为3.09(2.83 ～ 3.36)、2.48(2.26 ～ 2.73)、2.29(2.18～ 2.41)、2.04(1.95 ～ 2.12)和1.67 (1.55 ～ 1.81) μg/ml,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定可呈剂量依赖性地增强复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应的效应.     

小剂量咪唑安定及利多卡因联合异丙酚麻醉用于结肠镜检

目的研究小剂量咪唑安定及利多卡因联合异丙酚在结肠镜检查中的可行性和安全性。方法将100例门诊结肠镜检查患者随机分为2组:P组静脉注射异丙酚,MPL组静脉注射咪唑安定、利多卡因和异丙酚,2组患者睫毛反射消失后行结肠镜检查。观察并纪录2组患者的反应,诱导时间,操作时间,苏醒时间及检查前、中、后血压、心率及氧饱和度的变化以及异丙酚的用量。结果P组患者在麻醉诱导后血压明显偏低(P<0.05),MPL组无显著性差异(P>0.05),2组患者在操作时间、苏醒时间及恶心呕吐方面无显著性差异,但在异丙酚用量、诱导时间、静脉痛、顺行性遗忘及躁动方面MPL组明显优于P组。结论2种方法均可用于结肠镜检的麻醉,但小剂量咪唑安定及利多卡因联合异丙酚用于结肠镜检更为安全有效。     

右美托咪定在颅内动脉瘤夹闭手术苏醒期的应用观察

目的观察右美托咪定在颅内动脉瘤夹闭手术苏醒期应用效果。方法将30例颅动脉瘤夹闭手术患者随机分成两组．A组安慰剂组。D组右姜托咪定组。观察并记录两组患者给药前、给药后、吸痰拔管时、拔管后5min拔管后30min的两组的心率（HR）、血压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呛咳反射、拔管时间、乌拉地尔及艾司洛尔使用次数。结果A组吸痰拔管时、拔管后5min的HR、MAP明显升高（P〈0．05）．D组较平稳（P〉0．05）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。D组呛咳评分、乌拉地尔及艾司洛尔使用次数低于A组（P〈0．05）．两组拔管时间比较无统计学意义（P〉0．05）。结论在颅内动脉瘤夹闭手术苏醒期,应用右美托咪定有效降低拔管时引起的血流动力学反应以及呛咳反射。且也不延长拔管时间。     

帕瑞昔布钠预先给药对腹腔镜直肠癌根治术患者肺功能的影响

目的:探讨帕瑞昔布钠预先用药对腹腔镜直肠癌根治术患者肺功能的影响。方法:选择择期腹腔镜下行直肠癌根治术的患者60例,年龄48～67岁,体重52～68 kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为2组(n=30):对照组(C组)和帕瑞昔布钠组(P组)。均采用全麻复合硬膜外阻滞。硬膜外穿刺置管后全麻诱导前,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(生理盐水稀释至5 mL),C组给予等容量生理盐水。分别于预注药前即刻(T0)、气腹后1 h(T1)、关气腹前即刻(T2)、术后4 h(T3)、术后24 h(T4)采集外周静脉血3 mL,测定血清IL-6、IL-10和TNF-α浓度,同时行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI)和PaO2/Fi O2。结果:与T0时比较,C组T1～4时血清TNF-α、IL-6浓度升高,T1～3时血清IL-10浓度升高(P<0.05);P组T1～3时血清TNF-α、IL-6浓度升高,T1～4时血清IL-10浓度升高(P<0.05),两组T1～2时RI升高,PaO2/Fi O2降低(P<0.05)。与C组比较,T1～4时P组血清TNF-α、IL-6浓度降低,血清IL-10浓度升高(P<0.05),T1～2时P组RI降低,PaO2/Fi O2升高(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠预先给药可通过减轻全身炎性反应而对腹腔镜直肠癌根治术患者的肺功能起到保护效应。     

三支病变非体外循环冠脉搭桥对脑氧合和脑损伤的影响

目的 探讨冠状动脉三支病变时非停跳冠脉搭桥对全脑氧合和脑损伤的影响.方法 选择笔者医院择期非体外循环下行冠状动脉三支病变搭桥患者40例,于下列时间点：麻醉诱导时（T.）、吻合前壁血管（T1）、下壁血管（T2）、后壁血管（T3）、关闭胸骨（T4）和进入监护室5h（T5）抽取颈静脉球和动脉血测定血气,计算动脉-颈静脉球氧含量差（AJDO2）和二氧化碳分压差（DpCO2）,以及脑氧摄取（O2ER）率;并且血S-100β浓度测定至术后12h（T6）和24h（T7）.记录相应时间点血流动力学数据.结果 与T.相比,T2、T3和T4时点HR和MAP均明显下降（P ＜0.05,P＜0.01）,CI和SVI在T1、T2、T3和T4较T0显著下降（P ＜0.05,P＜0.01）.与T.比较,T2时点SjO2最低（P＜0.01）,T2时点AJDO2最大（P＜0.01）,T1、T2和T3时点DpCO2降低（P＜0.05,P＜0.01）,T2和T3时点O2ER上升（P＜0.01）.动脉和颈静脉S-100β浓度自手术开始后逐渐上升,手术结束时达到最高值（0.52±0.20和0.63±0.25μg/L,P＜0.01）,术后6h下降,术后12 ～ 24 h恢复至术前水平.DjaS-100β比较,T2和T3时点间有显著变化分别为0.098±0.11 μg/L和0.069±0.08 μg/L（P＜0.05,P＜0.01）.T1、T2、T3时点脑氧合明显下降,心排出量显著下降;术后5h脑氧合和心排出量指标恢复至术前水平.T1、T2、T3时点颈静脉球和动脉S-100β均较T0显著升高,T4升至最高,T3时点颈静脉球与动脉S-100β差值最大.结论 三支病变搭桥患者血管吻合时血流动力学波动明显,伴随脑氧合下降和S-100β释放增加,短暂缺血不会造成脑损伤.     

艾司洛尔和硝普钠控制性降压对鼻内窦手术病人血利尿钠肽的影响

目的研究控制性降压对鼻内窦术病人血浆心房利尿钠肽（ANP）和脑利尿钠肽（BNP）水平的影响。方法选择45例无心血管疾病拟实行鼻内窦术病人随机分成三组，每组15例即控制性降压艾洛尔组和硝普钠组平均动脉压（MAP）维持在50-55mmHg；对照组平均动脉压维持在70～80mmHg。在下列各时点测定血ANP和BNP浓度：术前（T1）、手术结束时（T2）、2h（T3）、24h（T4）、48h（T5）。结果术前ANP和BNP水平均在正常范围并且三组水平均相似，与对照组（ANP5．31±2．32ug／ml；BNP13．26±8．98ug／ml，P〈0．01）相比艾司洛尔组（ANP2．46±0．75ug／ml；BNP4．34±3．06ug／m1）和硝普钠组（ANP2．48±0．92ug／ml；BNP4．49±3．21ug／m1）T2，T3时点ANP和BNP浓度均下降，并且失血量减少和手术时间缩短。结论控制性降压减少心血管健康病人利尿钠肽的释放。这种作用是通过降低全身阻力和灌注压引起心室充盈压下降引起而实现。     

控制性降压对鼻内窦手术患者血浆脑钠肽和失血量的影响

目的：研究控制性降压对鼻内窦手术患者血浆脑钠肽（BNP）水平和失血量的影响。方法：将60例拟行鼻内窦手术无心血管病史患者随机分成3组,每组20例。行控制性降压的艾司洛尔组（ES组）和硝普钠组（SNP组）,其平均动脉压（MAP）均维持在50～60mmHg;对照组MAP维持在70～80mmHg。在下列各时点测定血浆BNP浓度：术前（T1）,手术结束时（T2）,术后2h（T3）、24h（T4）、48h（T5）。结果：各例术前BNP水平均在正常范围,并且3组水平相似,但手术结束后ES组和SNP组在T2,T3时点BNP浓度均下降,与对照组相比有显著差异。ES组手术结束时心率较SNP组低;KS组和SNP组失血量减少且手术时间缩短。结论：控制性降压会减少无心血管疾病患者脑钠肽的释放。艾司洛尔对此类手术的降压效果可能优于硝普钠。     

小儿颈静脉穿刺时导引钢丝断裂1例

患儿,男性,年龄8岁,体重25 kg,因车祸致双下肢肿痛、畸形、出血伴活动受限2 h入院.诊断为双下肢皮肤撕脱伤,右股骨干、右髋臼骨折伴脱位,胸部顿挫伤,失血性休克.拟急诊行清创止血,股骨骨折切开复位内固定术.入室时患儿嗜睡,面色苍白,四肢湿冷,心率150次/min,血压55/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率35次/min.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血P物质、TNF-α和L-6水平影响

目的 研究帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血P物质、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的影响.方法 全身麻醉下行全膝/髋关节置换术患者60例,随机分为A、B和C组,每组20例.A组手术结束前30 min静脉给予生理盐水5 mL,B组麻醉诱导前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg(稀释为5 mL),C组分别于麻醉诱导前30 min和手术结束前静脉均给予帕瑞昔布钠40 mg(稀释为5 mL).测定3组患者术前、手术结束时、术后6 h、术后12 h和术后24 h血P物质、TNF-岷虸L-6水平,观察3组患者手术结束清醒后4、6、8、12、24 h疼痛评分.结果 术后2、4、6 h B组和C组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分均比A组低(P<0.05).B组和C组P物质浓度与A组比较,在手术结束时和术后6 h差异有统计学意义(P<0.05).TNF-α和L-6在手术结束时、术后6、12 h B组和C组与A组相应时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),而B组和C组在各相应时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛能够减少炎性因子的释放,产生较好的镇痛效果.     

瑞芬太尼预处理对老年体外循环冠脉搭桥患者心肌的保护作用

目的 探讨瑞芬太尼预处理对体外循环下冠脉搭桥患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法 选择年龄65 ～75岁、体外循环下行冠脉搭桥患者80例，分为瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组），每组40例。麻醉诱导成功后胸骨劈开前R组单次给予瑞芬太尼1.0 μg/kg，随后0.4μg/(mg·min)泵注25 min；C组按相同速度输...