加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响

目的 探讨加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响。 方法 选择2016年3-12月绍兴市人民医院收治的60例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者,采用随机数字表法随机分为2组,每组30例,Ⅰ组实施ERAS策略,Ⅱ组实施常规围术期处理。于术前1 d(T0)和术后24 h(T4)、72 h(T5)、120 h(T6)应用简易智能量表(mini-mental state evaluation,MMSE)评估2组患者认知功能,于麻醉诱导前(T1)和术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)取患者颈内静脉血检测血清IL-6、TNF-α和IL-10含量。 结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4、T5时MMSE评分明显升高(P<0.05),T2、T3、T4时IL-6、TNF-α和IL-10明显降低(P<0.05),患者的住院时间明显缩短(P<0.05)。与T0时比较,T4时Ⅰ组MMSE评分明显降低(P<0.05);T4、T5时Ⅱ组MMSE评分明显降低(P<0.05)。与T1比较,T2、T3、T4时2组IL-6、TNF-α和IL-10均明显升高(P<0.05)。 结论 ERAS策略可改善腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和缩短患者的住院时间,其机制可能与其降低患者术后血清IL-6、TNF-α和IL-10的含量有关。      

预先注射美蓝缓解丙泊酚注射部位疼痛的效果

目的探讨麻醉诱导前预先注射美蓝以缓解注射丙泊酚所致注射部位疼痛的效果。方法 2011年4-8月,方便抽样法抽取绍兴市人民医院行下肢骨科手术的患者120例,按随机数字表法将其分为A、B、C 3组各40例,在麻醉诱导静脉注射丙泊酚前1min,3组患者分别预先注射美蓝25、50mg及生理盐水3ml,评价3组患者注射部位疼痛的程度。结果 B组患者重度疼痛例数明显少于A组(P<0.05),A组和B组发生疼痛的例数均少于C组(均P<0.05);A、B组患者丙泊酚注射部位疼痛的发生率分别为47.5%和40.0%,与C组(90.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后24h随访,患者尿液均未出现蓝色。结论预先静脉注射美蓝能有效缓解麻醉诱导注射丙泊酚所致注射部位疼痛,其中预先注射美蓝50mg缓解注射部位疼痛的效果更好。     

美蓝利多卡因宫颈旁神经阻滞联合异丙酚麻醉用于人流术

早孕妇女在人工流产过程中会产生较为剧烈的疼痛和恐惧不安,这对孕妇的身心健康势必造成一定程度的影响,如何使孕妇在行无痛人流术时更加安全、舒适、是值得我们探讨的问题.本文旨在研究美蓝利多卡因宫颈旁神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉用于无痛人流术的有效性和安全性.     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对腹膜透析患者左心室肥厚的消退作用

目的 观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对持续性非卧床腹膜透析（CAPD）高血压患者左心室肥厚和动脉硬化指数的影响。方法 65例接受CAPD患者,根据其服用降压药物不同分为ARB（缬沙坦）组（A组）和非血管紧张素转换酶抑制剂/ARB组（B组）两组,两组降压目标均为≤140mmHg/90mmHg,每间隔6个月定期至门诊随访,共随访24个月,即入选时（T₀）、6个月（T₆）、12个月（T₁₂）、18个月（T₁₈）、24个月（T₂₄）。于随访各时点记录两组患者的血压、血肌酐、脑钠肽、尿量、超滤和肌酐清除率及心脏超声测定左心室舒张末期内径、室间隔厚度、心胸比等,计算左心室质量指数（LVMI）。同时观察T₀、T₁₂和T₂₄时动态血压监测,测定血压变异率并通过一系列计算获取动态动脉硬化指数。结果 与基础值T₀比较,降压治疗第18个月后两组LVMI均明显下降（P<0.05）;与B组相应时点比较,A组T₆、T₁₂、T₁₈和T₂₄时点LVMI显著降低（P<0.05）。与各组基础值比较,治疗后心胸比值下降（P<0.05）;A组T₁₂、T₁₈和T₂₄时点心胸比和脑钠肽值较B组相应时点降低（P<0.05）。与B组比较,A组T₁₂和T₂₄时间点24h收缩压变异、24h舒张压变异和动脉硬化指数显著降低（P<0.05）。心力衰竭再次住院率A组（5.4%）显著低于B组（11.6%）。结论 ARB能促进其CAPD患者左心室肥厚的消退,降低血压变异和动脉硬化指数,可减少因心力衰竭再次住院发生率。     

异丙酚靶控输注辅助臂丛阻滞麻醉清醒镇静临床观察

目的观察异丙酚靶控输注（TCI）辅助臂丛阻滞麻醉清醒镇静的临床效果。方法单侧上肢手术的病人120例,随机分成观察组和对照组,每组印例,观察组在麻醉确定后即采用Diprfusor/TCI技术按目标血药浓度1．70μg／ml泵入异丙酚,对照组不行预处理。记录并比较两组病人从术前到术后不同时点心率（HR）、血压（BP）及脉搏氧饱和度（SpO2）,记录观察组镇静程度,评价麻醉效果以及回访病人的满意度。结果观察组病人泵人异丙酚后5min BP有下降趋势,HR相对平稳;对照组在手术开始后BP、HR有明显上升趋势（P〈0.05）;观察组术中OAA／S镇静评分为2～3分;麻醉效果评价及病人的满意度观察组明显优于对照组（P〈0．01）。结论异丙酚靶控输注辅助臂丛阻滞麻醉,采用目标血药浓度1．70μg／ml清醒镇静效果确切,可提高臂丛阻滞麻醉的麻醉质量。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对老年病人术后认知功能的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对老年病人术后认知功能的影响.方法 择期行股骨头或全髋关节置换术的老年病人60例,均为小学文化程度,年龄69-83岁,体重47～73 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前简易智能状态量表评分＞23分,采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=30):对照组(C组)和帕瑞昔布钠组(P组).全麻诱导前,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等容量生理盐水.术后行PCIA,药物为曲马多和芬太尼,术后维持VAS评分≤3分,术后镇痛效果不佳时则静脉注射芬太尼0.2 μg/kg.分别于术前1 d、术后1、4、24、72 h时抽取外周静脉血样3 ml,采用放射免疫法检测血浆皮质醇浓度;术后72 h内采用简易智能状态量表评价认知功能,记录术后认知功能障碍的发生情况,记录术后曲马多和芬太尼的PCIA用量和芬太尼补救用药情况.结果 与C组比较,P组术后血浆皮质醇浓度降低,芬太尼和曲马多PCIA用量减少,芬太尼补救用药率降低,术后认知功能障碍发生率降低(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛可降低老年病人术后认知功能障碍的发生.

Abstract：

Objective To investigate the effect of preemptive analgesia with parecoxib sodium on postoperative cognitive junction in the elderly patients.Methods Sixty ASA ⅠorⅡ patients aged 69-83 yr weighing 47-73 kg undergoing elective operation on the femoral head or hip joint were randomly divided into 2 groups (n=30 each):control group (group C) and parecoxib group (group P).Their preoperative mini-mental state examination scores were more than 23.Parecoxib sodium 40 mg in 5 ml normal saline was injected iv before induction of anesthesia in group P. Patient-controlled intravenous analgesia with fentanyl and tramadol was used in all patients. VAS score was maintained ≤3. If VAS score was more than 3, a bolus of fentanyl 0.2 μg/kg was given iv.Venous blood samples were taken at 1 day before and 1, 4, 24 and 72 h after operation for determination of plasma concentrations of cortisol.Cognitive function was assessed by mini-mental state examination. The total amount of fentanyl and tramadol consumed was recorded. Results Plasma cortisol concentrations and incidence of postoperative cognitive dysfunction were significantly lower and the total amount of fentanyl and tramadol consumed was smaller in group P than in group C.Conclusion Preemptive analgesia with parecoxib sodium 40 mg can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction in the elderly patients.     

咪达唑仑诱导对老年患者腹腔镜胆囊切除术后苏醒质量的影响

目的:观察咪达唑仑诱导对老年患者腹腔镜胆囊切除全身麻醉后苏醒质量的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊手术老年患者54例,65~75岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为试验组和对照组,每组27例。试验组予咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚0.6~0.8 mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.7 mg/kg诱导。对照组予异丙酚1~1.5 mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.7 mg/kg诱导,气管插管后行机械通气,术中异丙酚、七氟醚维持麻醉。观察记录下列指标:诱导前即刻(T0)、插管后1 min(T1)、腹腔充气时(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)、拔管后1 min(T5)、5 min(T6)、10 min(T7)的SBP、DBP和HR;手术结束后患者睁眼时间;气管导管拔出时间;麻醉恢复室(PACU)停留时间;术后完全清醒时间;拔管后不良反应;拔管后10 min Ramsay评分。结果:与对照组比较,试验组睁眼时间、拔管时间明显延迟(P<0.05);拔管后呼吸抑制、舌根后坠和嗜睡的发生率明显增加(P<0.05);拔管10 min后Ramsay评分3~4级例数明显增多(P<0.05)。两组T4、T5时SBP、DBP、HR较T0均明显升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咪达唑仑可能导致老年患者苏醒延迟,增加拔管后呼吸抑制和嗜睡等不良反应的发生率。     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响

目的:麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林),观察其对慢性-阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺通气期间的肺萎陷的影响.方法:合并慢性阻塞性肺疾病的拟行肺叶切除手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200 μg(2揿)后面罩吸氧;对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导.单肺通气开始后10和20 min的时间点用口头量表评价肺萎陷的程度.记录基础、麻醉诱导前、双肺通气以及单肺通气后的30 min内每10min的血气分析.结果:观察组肺萎陷评分优于对照组(P＜0.05);麻醉诱导前、双肺通气、单肺通气10 min及20 min的PaCO2值观察组低于对照组,观察组PaO2值高于对照组(P＜0.05 or P＜0.01).结论:硫酸沙丁胺醇气雾剂能加速慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期肺萎陷的过程,改善单肺通气时的手术条件.     

mTOR/P70S6K/HIF-1α信号通路在脂多糖诱导Caco-2细胞屏障损伤中的作用及机制

目的:探讨缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)在脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的Caco-2细胞屏障损伤中的作用,并探究哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian rapamycin target protein,mTOR)/P70核糖体蛋...     

全身麻醉后复苏室患者术后肌松残余发生率的调查研究

目的 肌松残余（RNMB）是并发症发生的重要因素之一,确定全身麻醉后复苏室患者术后神经肌肉不完全恢复的发生率.方法 全身麻醉后转运至复苏室患者,由一位独立的麻醉医生通过肌松加速度仪测量神经肌肉传递速度,4个成串刺激比值≥0.9和＜0.9作为判定神经肌肉阻滞完全和不完全恢复的标准.记录相关患者手术信息、麻醉医生信息和药物处理等.结果 180例男性患者和240例女性患者,平均年龄54.3±15.9岁.在麻醉恢复室肌松残余发生率为31％.使用丙泊酚麻醉的患者较七氟醚RNMB发生率高分别为27.3％和15.2％.肝胆外科和胃肠外科手术发生RNMB比率较高,分别为32％和28％.RNMB主要发生在上午11点～下午2点（54％）,上午8点～上午11点和下午2点～下午5点分别为22％和24％.RNMB住院医师处理发生率较高为42％,而主治医师、副主任医师和主任医师职称间无统计学差异.结论 笔者医院麻醉恢复室不完全性神经肌肉恢复的发生率为31％,需要重视肌肉松弛剂合理应用和加强围手术期肌松监测.