经皮扩张气管切开术在口腔颌面外科麻醉中的应用

目的探讨术前经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheotomy,PDT)在口腔颌面外科手术麻醉中的临床应用价值,并与同期传统外科气管切开术(surgical tracheotomy,ST)进行比较。方法收集2013年5月至2015年5月,在我院口腔颌面外科行肿瘤根治伴皮瓣转移修复并且做气管切开术的124例患者资料,包括患者的一般资料、麻醉用药、气管切开时的生命体征、手术时间、出血量、并发症发生情况等。结果 124例患者中41例行PDT(P组),83例行ST(S组),两组患者一般资料差异无统计学意义。P组切口长度和手术时间均明显短于S组(P0.05),术中出血量明显少于S组(P0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论与ST相比,PDT具有更多优点,更加适合于口腔颌面外科手术的气道管理。     

超声诊断胎儿肾囊肿1例

患者，女23岁，孕34周，行超声检查，胎儿父母既往身体健康，非近亲婚配，无遗传病史。超声所见：胎儿头颅光环完整，位于耻骨上方，双顶径85mm，脑中线居中，脊柱排列规则，连续性好，四肢发育良好，     

TaqMan探针检测结直肠癌血浆中微量甲基化EphA7基因

目的从结直肠癌症患者血浆中分离微量来源于肿瘤细胞的游离DNA,检测甲基化EphA7作为肿瘤标志。方法提取血浆中微量游离DNA,并以亚硫酸氢钠修饰DNA。根据修饰后的DNA序列,设计EphA7甲基化特异性引物和探针,利用Real Time PCR仪扩增甲基化EphA7基因。结果从大肠癌患者血浆中检出微量甲基化EphA7基因。结论应用荧光标记TaqMan探针Real Time PCR可以检测出结直肠癌患者血浆中微量游离DNA中甲基化EphA7基因,血浆甲基化EphA7可能作为一种新的肿瘤标志物。     

受体酪氨酸激酶EphA7基因在胃癌中的表达及意义

目的:基因是受体酪氨酸激酶(RTK)基因家族中最大的亚族.文中通过CpG岛高甲基化是导致EphA7基因在结直肠癌中表达下调的重要机制.检测EphA7基因mRNA在胃癌组织中的表达水平,探讨其对胃癌发生、发展及预后的意义.方法:利用荧光标记探针进行实时定量RT-PCR,测定62例胃癌患者的癌组织及癌旁非癌组织标本中EphA7 mRNA表达水平,结合临床病理学指标进行统计学处理,分析EphA7基因在胃癌组织和正常胃黏膜中表达水平与临床病理资料之间的关系.结果:EphA7基因表达水平在不同胃癌患者的癌组织标本和癌旁非癌胃黏膜中呈现差异性表达.根据EphA7在癌组织和癌旁非癌胃黏膜中的表达水平,可分为3种类型:正常黏膜/癌组织mRNA表达比值(N/T)﹤0.5为表达上调(22/62),﹥2为表达下调(27/62),介于0.5和2之间为表达无差异(13/62).EphA7 mRNA表达与患者年龄有关(P＝0.030),亦与肿瘤分期有关(P＝0.031).EphA7表达上调与肿瘤转移有一定的相关性(P＝0.063).结论:EphA7基因表达水平在不同的胃癌患者中有很大差异.EphA7基因表达上调可能在胃癌的发生和疾病进展中起一定作用.     

肾损伤因子-1在肾上皮性肿瘤中的表达及临床意义

目的 明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌和转移性透明细胞癌中的表达率分别是77.8%(49/63)、90.9%(20/22)、1/13、7/7和87.5%(21/24),7例嗜酸细胞腺瘤均阴性.在原发性肾透明细胞癌中,KIM-1弥漫阳性表达更易发生于Furhman细胞核Ⅲ/Ⅳ级的病例(P=0.010).肾特异性钙黏蛋白主要表达于嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤.结论 KIM-1仅表达于损伤的近曲小管和由其起源的肿瘤,对原发性和转移性肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌及Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌具有高度的特异性和敏感性,与肾特异性钙黏蛋白合用可以提高原发性肾脏上皮性肿瘤组织学分类的准确性和转移性肾透明细胞癌的诊断率.     

pT1期肺腺癌间质浸润的分级及预后意义

Objective To study the prognostic significance of grading system for stromal invasion in pathologic tumor stage Tl (pTl) adenocarcinoma of lung.Methods Eighty-five cases of surgically resected pTl lung adenocarcinoma with clinicopathologic and follow-up data were retrospectively reviewed.The degree of invasive growth was classified into three grades according to its location in the tumor.The clinicopathologic characteristics and prognostic significance were analyzed.Results Amongst the 85 cases studied,17 cases (20% ) were in grade 1,12 (14% ) in grade 2 and 56 (66% ) in grade 3.The tumor size was smaller and lymphovascular permeation was less frequently encountered in cases with grade 1 stromal invasion than in those with grade 3 (P =0.005 for tumor size and P =0.018 for occurrence of lymphovascular permeation).The rate of lymph node metastasis and pathologic staging in cases with grade 1 and grade 2 were similar and were significantly lower than those with grade 3 ( P = 0.007 for rate of lymph node metastasis in grade 1 versus grade 3 tumors,P = 0.002 for pathologic stage in grade 1 versus grade 3 tumors,P = 0.027 for rate of lymph node metastasis in grade 2 versus grade 3 tumors and P =0.021 for pathologic stage in grade 2 versus grade 3 tumors).There was no statistically significant difference with respect to age,gender and smoking history of the patients,amongst cases in different grades.The overall five-year survival rate was 63%.The five-year survival rates for cases with grade 1,grade 2 and grade 3 were 100% ,83.3% and 46.6% ,respectively.The difference between cases with grade 2 and grade 3 was statistically significant (P =0.027).The death rate during follow-up for cases with grade 1,grade 2 and grade 3 were 0,16.7% and 42.9% ,respectively.The difference between cases with grade 1 and grade 3 was statistically significant ( P - 0.001).Univariate analysis showed that grade of stromal invasion (P = 0.001),pathologic stage (P<0.001),presence of lymphovascular permeation (P < 0.001) and lymph node involvement　(P < 0.001) represented important prognostic factors.Multivariate analysis also showed that pathologic stage (P <0.001) was an independent prognostic factor.Conclusions The grading system of stromal invasion in pulmonary adenocarcinoma correlates with tumor prognosis and other prognostic factors.It represents a useful criterion in prognostic categorization of pTl adenocarcinoma of lung.     

血液透析并发急性溶血1例

血液透析中出现急性溶血是罕见而严重的并发症．现将我们发生的1例,报告如下．1临床资料恳者,男性,33岁．肾移植术后1年,出现少尿,浮肿,高血压．于1998年6月20日入我院．诊断：慢性肾功能不全（尿老症期）、肾移植术后。查体：BP23.0／12．0KPa、T36.6℃、P104次／min、R18次/min,颜面浮肿,贫血外观．尿里250ml／24h,色淡黄。双肺底闻及中小水泡音,心律齐,肝脾未触及,腹水征（－）,双下收中度浮肿．辅助检查：Hb80g／L、血钾5．3mmol/L、血钠130mmol/L,血氯离子89mmol/L、BuN24mmol/L,CO2CP8mmol/L,血肌肝864ummol/…     

监测麻醉管理在经皮扩张气管切开术中的临床应用

目的研究监测麻醉管理（MAC）下经皮扩张气管切开术（PDT）患者血流动力学和麻醉深度变化。方法将46例口腔癌患者随机均分为局部麻醉组（L组）和MAC组（M组）,每组23例。L组给予2％利多卡因气管黏膜表面麻醉和局部浸润麻醉,M组在表面麻醉和局部麻醉后静脉注射咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼,然后进行PDT。按镇静/警觉（OAA/S）评分标准对镇静深度进行评价,并记录入室后（基础值,T1）、局部麻醉后（T2）、静脉给药后/切皮前（T3）、切皮时（T4）、扩张钳扩张时（T5）和气管切开导管进入气管时（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、状态熵（SE）和反应熵（RE）。术后随访M组患者是否术中知晓。结果与基础值相比,L组的MAP和HR值在T4～T6时均显著升高（P<0.05）;M组的MAP和HR值在T3时显著下降（P<0.05）,T4～T6时与基础值差异无统计学意义。M组的MAP和HR值在T3～T6时均显著低于L组（P<0.05）。不论是与基础值相比,还是与L组相比,M组的SE和RE值在T3～T6时均显著降低（P<0.01）。随着OAA/S评分的降低,RE和SE值也显著降低（P<0.05）。术后随访,M组患者无1例术中知晓。结论MAC技术使患者具有更高舒适度,对PDT过程无记忆,血流动力学更加平稳,是实施PDT的一种较好麻醉方法。