人工股骨头置换治疗粗隆间骨折假体柄初始稳定性的生物力学研究

目的本研究通过生物力学实验评估小粗隆复位固定对假体柄稳定性的影响。方法应用新鲜冷冻湿润成年尸体股骨标本和SQK型人工双动半髋关节假体制作三组实验试件：常规骨水泥型人工双动股骨头置换,模拟粗隆间骨折后复位固定小粗隆的骨水泥型人工双动股骨头置换,骨水泥重建股骨距并置入人工双动股骨头后将小粗隆骨折块复位。将试件进行10 000次循环测试,测定每个试件每隔1 000次循环假体柄的下沉移位数据。结果时间-位移曲线显示,三个试验组的轴向位移随循环次数增加而增大,其中常规置换组在所有时间节点的位移均值最小,骨水泥重建组的位移均值最大。三个试验组试件完成最终第10 000次循环测试后,其轴向位移数据的均值差异不具有统计学意义;常规置换组的位移均数最小,数据的变异程度也最小;小粗隆固定组与骨水泥重建组之间,骨水泥重建组位移均数和变异程度更大。结论在粗隆间骨折的两个实验组中假体柄的下沉趋势整体大于常规骨水泥型人工股骨头置换组,骨水泥重建股骨距组的位移数据较小粗隆固定组变异及下沉趋势更大。     

激素性股骨头坏死模型骨髓间充质干细胞的生物学特性评估

目的评估激素性股骨头坏死模型自体骨髓间充质干细胞增值能力及定向诱导能力。方法建立SD大鼠激素性股骨头坏死动物模型,行病理检查,验证模型。取模型组和对照组的骨髓间充质干细胞进行细胞生物学特性评估。结果联合运用牛血清和激素能够较好地建立激素性鼠股骨头缺血性坏死动物模型,激素性股骨头坏死SD大鼠的骨髓间充质干细胞,增值速率显著慢于对照组(P<0.05),其骨髓间充质干细胞向成骨细胞定向诱导后ALP染色阳性,但茜素红染色显示钙结节数量少于对照组,向成脂细胞定向诱后油红O染色示脂肪细胞少于对照组。结论实验组骨髓间充质干细胞仍具备干细胞的生物学特性,但相对于对照组其增殖能力减弱,成骨、成脂潜能减弱。     

人工全膝置换伸膝装置调整优化髌骨轨迹处理经验

目的探讨全膝关节置换伸膝装置的处理效果及评价术中髌骨轨迹的方法。方法选取辽宁本溪第一人民医院2008年3月-2012年2月行全膝关节置换术患者169例（199膝）。男75例（80膝）,女94例（119膝）;类风湿关节炎导致强直膝6例（8膝）,强直性脊柱1例1膝,骨性关节炎162例190膝;髌骨置换组40例（46膝）,未置换组129例（153膝）。平均年龄55.2（36~83）岁。两组术中均重新调整了伸膝装置。术中按Burnet等提出的髌骨置换适应证与禁忌证标准确定是否行髌骨置换,应用＂无拇指试验＂和巾钳试验确定髌骨轨迹是否满意。结果平均随访时间31（18~48）个月。髌股关节并发症髌骨置换组出现2例2膝（4.35%）、未置换组出现4例5膝（3.27%）,两组髌股关节并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）。术后3年膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）置换组和未置换组无统计学差异（P〉0.05）。结论全膝关节置换中调整伸膝装置可优化髌骨轨道。联合应用＂无拇指试验＂和巾钳牵拉试验能准确评价髌骨轨迹,是否置换髌骨不会影响术后3年的临床效果。     

人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折不愈合 2 例

1　临床资料　例 1,女性 ,81岁 ,左髋部摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折 ,活动受限 ,7个月入院。伤后在当地医院曾行股骨髁上骨牵引治疗 4个半月 ,拍Ｘ线片复查 ,认为骨折愈合 ,但去除骨牵引后 ,患者左下肢逐渐出现短缩 ,外旋畸形 ,活动受限。入院后拍Ｘ线片见股骨大粗隆上移 ,股骨颈干角变小 ,原骨折线增宽 ,硬化 ,骨折移位 ,出现明显骨不连征象。患者平时有高血压病、脑血栓后遗症 ,左侧肢体轻度偏瘫。于 2 0 0 1年 5月 13日在全麻下行左侧人工股骨头置换术 ,术中见股骨粗隆间骨折部位均为瘢痕组织 ,血运差 ,股骨近端髓腔完全为瘢痕组织充填…     

左三角肌内副交感神经节细胞瘤一例

左三角肌内副交感神经节细胞瘤一例董纪元，卢世璧，王继芳副交感神经节细胞瘤在颈动脉体和颈静脉体最为多见，但发生在三角肌内则少见，我们在临床工作中遇到一例，现报告如下：患者男，３５岁。以左三角肌包块２年，术后４个月于１９９２年入我院治疗。１９９０年８月发...     

异体骨移植在全髋关节置换术后感染股骨翻修中的应用

目的 探讨异体骨植骨治疗髋关节置换术后感染股骨骨质缺损的有效性与可行性.方法 髋关节置换术后感染股骨侧骨质缺损患者20例,在二期翻修时采用异体植骨,其中16例股骨侧使用骨水泥固定假体结合打压植骨,4例股骨侧使用非骨水泥固定假体结合异体皮质骨支撑植骨.术后定期随访,根据X线片及Harris评分结果进行评价.结果 所有患者均获随访,平均随访时间20.3个月(4～61个月),X线片上无明显异体骨溶解征象,Harris评分从术前的平均34.2分提高到最后随访时的平均87.7分,患者满意率为90%,在最后随访时没有感染复发患者.结论 异体骨植骨治疗髋关节置换术后感染后股骨侧骨质缺损是有效且可行的.     

人工全膝关节置换术中止血带应用方法的效果比较

目的评估人工全膝关节置换术时止血带两种不同的使用方法对患者术后康复的影响。方法回顾分析我院2009年5月-2010年10月47例初次人工全膝关节置换术患者病例,其中女性42例,男性5例,平均年龄62.68岁;记录术后第1、3、5d的血红蛋白及红细胞计数下降值,术后关节腔引流量、术中失血量、止血带时间、总手术时间,并根据对止血带两种不同的使用方法进行比较。结果止血带两种应用方法对术后患者血红蛋白及红细胞计数下降值、术后关节腔引流量、术中失血量、总手术时间无明显影响。结论采用股骨截骨至关节囊缝合期间使用止血带可显著缩短止血带使用时间,并不会导致术中出血量增加和术后贫血情况加剧。     

两种材料复合rhBMP-2诱导大鼠皮下异位成骨的比较研究

目的分析多孔自固化磷酸钙骨水泥（Calcium Phosphate Cement,CPC）和明胶海绵复合重组人骨形态发生蛋白（Recombinantion Humen Bone Morphogenetic Protein-2,rhBMP-2）诱导大鼠皮下异位成骨的区别。方法平均质量200g SD大鼠30只,麻醉后分别植入A：多孔CPC复合rhBMP-2（2μg）;B：多孔CPC;C：明胶海绵复合rhBMP-2（2μg）;D：空白明胶海绵,无菌喂养后分别于2、4、8周各处死10只,对植入部位组织取材,分别进行micro-CT扫描,并使用Micview V2.1三维重建处理软件扫及ABA骨形态分析软件检测,记录组织骨密度（Tissue Mineral Density,TMD）及骨小梁厚度（Trabecular Thickness,Tb.Th）。运用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。后行甲醛固定2周,石蜡包埋切片,HE染色进行组织学观察。结果在2、4、8周时,加入rhBMP-2的两实验组表现更高的组织骨密度和骨小梁厚度,且各组数据随时间递增,其差异有统计学意义。结论多孔磷酸钙骨水泥可以作为rhBMP-2的一种良好载体保证其发挥成骨作用。     

可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折28例

目的探讨可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效。方法跟骨关节内骨折28例（32足）,采用跟骨外侧可延伸的L形切口入路,将跟距关节面解剖复位,Bohler角和Gissane角恢复正常,可塑形跟骨钛钢板内固定。结果所有患者均获11～36个月随访。根据Maryland足部评分系统,优20足、良8足、可4足,优良率87．5％。结论跟骨关节内移位骨折采用切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定治疗,能早期功能锻炼,减少并发症,降低病残率。     

二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用

[目的]探讨二期翻修手术在治疗人工髋关节置换术后感染的有效性、第二期翻修时假体的选择及异体骨植骨的可行性。[方法]运用二期翻修术治疗了24例(25髋)髋关节置换术后感染患者,9例采用灌注冲洗型占位器,16例采用抗生素骨水泥占位器。第二期重建时,16例采用生物固定髋臼,其中7例结合使用异体颗粒植骨;9例采用打压植骨技术。1例采用抗生素骨水泥固定假体;8例采用远端固定非骨水泥假体,其中4例结合使用异体支撑植骨;16例采用打压植骨技术。应用X线片及Harris评分进行评价。[结果]所有患者均获得随访,平均随访时间26.3个月(3~57个月),Harris评分从术前平均47.9分,提高到最后随访时的平均86.7分,患者满意率为92%。在最后随访时没有感染复发的病例。[结论]二期翻修手术是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法,临时占位器起到至关重要的作用,使用抗生素骨水泥占位器有控制感染效果好、术后抗生素使用时间短及术后不用灌注的优点。在第二期翻修重建时可以使用非骨水泥假体,并且可以同时进行异体骨植骨。