胸腔镜下射频消融术治疗房颤的麻醉体会

例1,男,40岁,体重70 kg,因间断心慌气短4年入院.11年前患心肌炎.4年前无明显诱因出现心慌气短,劳动后症状加重,无咳嗽、咳痰、咳血,无不能平卧及双下肢水肿史.1年前口服"阿司匹林"后症状缓解.ECG示房颤及ST-T异常.胸片示心胸比率0.62,心影轻度增大.心脏超声心动图未见异常.术前血气正常,心功能(NYHA分级)Ⅱ级.     

舒芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术的麻醉效果观察

目的 比较等效剂量的舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术的麻醉效果.方法 40例腹腔镜卵巢瘤切除患者随机分为舒芬太尼(sufcntanil,Suf)组和芬太尼,(fentanyl,Fen)组.术中连续监测血流动力学.分别于麻醉前(T0)、插管后1 min(T1)、气腹后5 min(T2)、拔管即别(T3)记录收缩压(systolic blood pressure.SBP)、舒张压(disastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(hearl rate.HR)并计算心率收缩压乘积(rate pressure product,RPP).记录清醒时间、拔管时间,并对术后疼痛进行视觉模糊评分(visual analogue pain scale,VAS).结果 Fen 组T1、T2、T3时点SBP、DBP、MAP、RPP均高于To.且均高于Suf组.Fen组T1时点HR高于To,且高于Suf组(P<0.05).Suf组血流动力学更稳定;意识恢复时间,气管拔管时间均明显短于Fen组,而且苏醒期患者恢复平顺,少有躁动、恶心、呕吐等;术后疼痛VAS评分明显小于Fen组.结论 舒芬太尼应用于卵巢瘤切除术血流动力学稳定,镇痛效果好,副作用少,安全有效.     

硝普钠过量引起氰化物中毒一例

患者,男,25岁,体重65kg,因背部突发性刀绞样疼痛伴头晕、胸闷、心慌4d入院,CT示Ⅰ型夹层动脉瘤,既往高血压病史5年。入院检查:血压(BP)200/100mmHg(1 kPa=7.5 mm Hg)、心率(HR)110次/min、脉搏血氧饱和度(SpO2)98% -99%、血常规、肾功能、胸部X线及动脉血气分析等未见异常。入院后口服地尔硫卓30 mg/次、奥美拉唑25 mg/次,巯甲丙脯酸12.5 mg/次,每天3次,静脉输注硝普钠(SNP)4.5～6 μg·kg-1·mm-1,控制BP在103/45-150/80 mm Hg之间,共10 d,总量5 310 mg。     

320排CT灌注成像在胃癌术前TNM分期中的应用价值

目的:分析320排CT灌注成像在胃癌术前TNM分期中的应用价值。方法:将我院于2018年2月至2019年6月确诊胃癌并准备手术的患者36例作为观察对象,对36例患者进行分层,共为两层,强化明显为一层、下面为第二层并测量两层以及全层的灌注值:BF(血流量)、BV(血容量)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TPP)的大小,分析各层及全层之间的灌注值差异。结果:低分化腺癌21例,第一层的血流量、动脉血流量、清除率值高于第二层(P<0.05),中高分化腺癌15例,BF血容量、BV血流量均显著高于第二层(P<0.05),低分化腺癌、中高分化腺癌的全层、第一层与第二层的均值无差异(P均值>0.05),CT灌输参数对胃癌T分期有一定的作用,<3cm的胃癌血管表面通透性明显低于>3cm的通透性,(P<0.05)。结论:分化程度不同的癌组织血管分布具有差异,灌注参数不一样。     

七氟醚后处理对大鼠心肌缺血再灌注时细胞凋亡的影响

目的 评价七氟醚后处理对大鼠心肌缺血再灌注时心肌细胞凋亡的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠45只,体重250～ 280 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组(n=15):假手术组(S组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)和七氟醚后处理组(Spo组).I/R组和Spo组采用结扎左冠状动脉前降支30 min时进行再灌注120 min的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型,S组仅在左冠状动脉前降支下穿线.Spo组进行七氟醚后处理,于再灌注前1 min时吸八七氟醚,呼气末浓度2.5％,持续5min.于再灌注120 min时取左室心肌组织,测定缺血危险区和梗死区体积,计算缺血危险区和梗死区体积百分比.取左室缺血危险区心肌组织,测定心肌细胞凋亡指数,测定凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的蛋白及其mRNA的表达,计算Bcl-2/Bax比值.结果 与S组比较,I/R组心肌梗死区体积百分比和心肌细胞凋亡指数升高,Bcl-2、Bax蛋白及mRNA表达上调,Bcl-2/Bax比值降低(P＜0.05);与I/R组比较,Spo组心肌梗死区体积百分比和心肌细胞凋亡指数降低,Bax蛋白及mRNA表达下调,Bcl-2蛋白及mRNA表达上调,Bcl-2/Bax比值升高(P＜0.05).结论 七氟醚后处理通过上调Bcl-2表达,下调BBax表达,改善Bcl-2/Bax平衡,抑制心肌细胞凋亡,从而减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤.     

七氟醚脑保护作用的研究进展

自从1978年七氟醚开始试用于临床至今,因其良好的血/气分配系数,成为继氟烷、安氟醚和异氟醚之后较为理想的吸入麻醉药.近年来,人们在七氟醚对肺、心、脑等很多方面进行了研究,笔者就七氟醚对脑血管、血流、颅内压、脑氧代谢等影响做一介绍.     

氮6-环戊基腺苷对大鼠肾缺血再灌注肾细胞凋亡的影响

目的观察氮6-环戊基腺苷(CPA)对大鼠缺血再灌注(I/R)肾细胞凋亡的影响。方法健康SD大鼠32只随机分成4组,每组8只。假手术组(S)组只进行手术操作,不做其他处理;I/R组肾缺血45 min再灌注24 h;C组给予CPA 1.0 mg/kg夹闭肾动脉前15 min腹腔注射,余操作同I/R组;CD组给予CPA 1.0 mg/kg和8-环戊基-1,3-二丙基黄嘌呤(DPCPX)1.0 mg/kg在夹闭肾蒂前15 min腹腔注射,余操作同I/R组。所有动物于再灌注24h处死。肾组织制备肾脏单细胞悬液,经碘化丙啶染色后用流式细胞分析法测定肾脏细胞凋亡率。结果 I/R组、C组和CD组肾组织细胞凋亡率明显高于S组(P均0.05),C组肾组织细胞凋亡率明显低于I/R组及CD组(P均0.05);I/R组与CD组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 CPA可抑制细胞凋亡,对大鼠肾I/R损伤有一定的保护作用。     

白细胞与心肌缺血再灌注损伤

许多研究表明 ,心肌缺血缺氧性损伤不但发生在缺血期间 ,更为主要的是发生于血供恢复、心肌重新获氧时。此时所引起的生物膜功能、代谢和结构等综合改变称为再灌注损伤。近年来 ,人们对这一现象不断进行研究 ,并发现白细胞在其中发挥着重要作用 ,现将白细胞参与心肌缺血再灌注损伤的机制及针对的措施进行综述如下。1　白细胞参与心肌缺血 再灌注损伤的机制1 1　阻塞毛细血管　生理情况下 ,血管中的白细胞一半随血流循环 ,另一半则附着在小血管壁上。它的粘性极高 ,比红细胞、血红蛋白液高出约 2 0 0 0倍 ,且变形慢 ,一个白细胞通过直径 5 …     

异丙酚对肢体缺血/再灌注大鼠肺损伤的影响

目的观察异丙酚对肢体缺血/再灌注大鼠肺损伤的影响。方法健康Wistar大鼠36只,体重300-350g,随机分为3组:假手术组(Sham组,n=12),只进行手术操作不做其他处理;肢体缺血/再灌注组(I/R组,n=12),双后肢缺血4h、再灌注6h;异丙酚组(P组,n=12)于开放前10min静脉注射异丙酚5mg·kg-1随后以10mg·kg-1·h-1的速率输注,I/R、Sham组输注等量生理盐水。实验结束,颈动脉放血处死大鼠,测定肺组织丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及肺组织含水率,光镜和电镜下观察肺组织形态学改变及肺组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达。结果肺含水率:I/R、P组均较Sham组增加,但P组低于I/R组(P<0.05或0.01);肺组织MDA含量:I/R组较Sham组升高,P组低于I/R组(P<0.01),且与Sham组相比差异无统计学意义(P>0.05);肺组织SOD活性:I/R、P组均较Sham组降低,但P组高于I/R组(P<0.01或0.05)。光镜观察,I/R组肺间隔增厚,间质中有大量中性粒细胞浸润,局部肺出现不张、肺泡水肿;电镜观察,I/R组部分肺泡上皮细胞缺损,Ⅰ型上皮细胞肿胀,Ⅱ型上皮细胞微绒毛稀疏、板层小体排空,P组肺组织病变明显改善。P组肺组织iNOS、ICAM-1表达较I/R组明显减少。结论异丙酚对肢体缺血,再灌注大鼠肺损伤具有一定程度的保护作用,其机制可能与减轻肢体缺血/再灌注后肺组织的氧化损伤及下调损伤肺组织iNOS、ICAM-1表达有关。     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚作为术前用药对老年患者手术后早期认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)发生率的影响。方法接受外科手术的老年患者60例,年龄61～89岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和阿托品组(A组)。手术前1d应用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)对患者进行评分。麻醉开始前10min,静脉给予盐酸戊乙奎醚0.5mg或阿托品0.5mg。记录使用后心率(HR)、血压(BP)及唾液分泌情况,记录患者苏醒时间、拔除气管导管时间;分别于术后第1天、第3天对患者进行MMSE评分,与术前1d比较下降2分,计为发生POCD。结果 2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第1天、第3天MMSE评分低于术前(P<0.05)。P组术后第1天与第3天POCD发生率为25%和21.5%,A组术后第1天与第3天POCD发生率为22.2%和22.2%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者苏醒时间、拔除气管导管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者麻醉前应用盐酸戊乙奎醚,有效减少黏膜分泌物,对心率血压影响小,对术后认知功能障碍的发生无明显影响。