线粒体ATP敏感性钾通道在头部浅低温减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤中的作用

目的 评价线粒体ATP敏感性钾通道在头部浅低温减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤中的作用.方法 健康雄性SD大鼠32只,体重200～250 g,随机分为4组(n=8):假手术组(S组)、全脑缺血再灌注组(I/R组)、头部浅低温组(H组)和5-羟基葵酸钠组(5-HD组).采用三血管阻断法建立大鼠全脑缺血再灌注模型.S组仅分离血管,不阻断;I/R组制备大鼠全脑缺血再灌注模型;H组于再灌注前即刻实施头部浅低温(使鼓膜温度在1 min内降至32～34℃),维持3 h后复温;5-HD组于缺血前30 min腹腔注射5-羟基葵酸钠10 mg/kg,于再灌注前即刻实施头部浅低温.于再灌注12 h时评估大鼠神经行为学(跨格次数和转体时间),采用EIJSA法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度,电镜下观察额叶皮质神经元的超微结构.结果 与S组比较,I/R组、H组和5-HD组跨格次数减少,转体时间延长,I/R组和5-HD组血清NSE浓度升高(P<0.05),H组血清NSE浓度差异无统计学意义(P0.05);与I/R组比较,H组跨格次数增多,转体时间缩短,血清NSE浓度降低,5-HD组转体时间缩短(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P0.05);与H组比较,5-HD组跨格次数减少,转体时间延长,血清NSE浓度升高(P<0.05).H组额叶皮质神经元病理学改变较I/R组和5-HD组减轻,5-HD组与I/R组损伤程度相似.结论 头部浅低温减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤可能与开放线粒体ATP敏感性钾通道有关.     

高位硬膜外阻滞对猪急性心肌缺血/再灌注损伤时血浆TXB2和6-keto-PGF1α水平的影响

目的探讨0.5%布比卡因高位硬膜外阻滞对急性心肌缺血/再灌注损伤时血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的影响.方法健康雄性家猪20只,体重(23.0±2.5)kg,随机分为布比卡因组(Ⅰ组)、生理盐水组(Ⅱ组).静注10mg.kg-1硫喷妥钠后,气管插管,静点琥珀胆碱和芬太尼控制呼吸,维持麻醉.T3～4穿刺置入硬膜外导管,按分组分别硬膜外注射0.5%布比卡因和生理盐水各2ml,15min后结扎左冠脉前降支40min.分别在给药前和结扎40min时、开放后1h、3h、5h抽取右心房血,测定血浆TXB2、6-keto-PGF1α的浓度.给药前所测定的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)作为基础值.结果Ⅱ组各时点血液动力学无明显变化,Ⅰ组HR、MAP和CVP分别下降22%、25%和28%.两组再灌注后1h、3h及5h TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α比值逐渐升高,且均显著高于给药前和结扎40min.Ⅰ组升高程度显著低于Ⅱ组(P＜0.05).而6-keto-PGF1α组内组间比较,变化趋势与TXB2恰相反.Ⅰ组有1只因室颤而死亡,Ⅱ组有4只(P＜0.05).结论心肌缺血/再灌注损伤与TXB2和6-keto-PGF1α有一定关系,高位硬膜外阻滞通过调节缺血/再灌注后血栓素A2和前列环素的平衡在一定程度上减轻了心肌缺血/再灌注损伤.     

罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较

目的比较罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的临床效果。方法60例行下腹部手术病人。随机分成三组,每组20例。Ⅰ组：0．5％罗哌卡因;Ⅱ组：0．5％左旋布比卡因;Ⅲ组：0．5％布比卡因。行连续低位硬膜外麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度及麻醉质量。结果Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组首次局麻药用量分别为（14．38±1．57）、（14．75±0．50）和（13．80±1．30）ml。Ⅰ组运动阻滞起效时间比Ⅲ组长（P〈0．05）,Ⅰ组Bromage评分为1分的例数多于Ⅲ组（P〈0．05）。与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界差异均无统计学意义。Ⅲ组SBP在感觉阻滞平面达上界及运动阻滞起效时有明显降低（P〈0．05）。结论0．5％罗哌旨因、左旋布比卡因或布比卡因连续硬膜外麻醉均可产生良好的感觉和运动阻滞,三种药物药效学相似。     

经食道超声心动图在重度主动脉瓣膜狭窄行瓣膜置换手术中的应用

目的：评价术中经食道超声心动图（TEE）在重度主动脉瓣膜狭窄（critical aortic stenosis,CAS）患者行主动脉瓣置换（ aortic valve replacement ,AVR）术中的作用。方法40例CAS患者术中应用TEE监测,与术前经胸超声心动图（ transthoracic echocardiography ,TTE）检查比较两者在主动脉瓣环测量差异,并评价TEE在CAS患者行AVR手术的应用。结果 TEE检查可对手术操作实时评估,可进行针对性排气和明确的补救手术。 TEE对主动脉瓣环直径的评估较TTE精确（ P ＜0．05）。结论通过术中TEE,有望进一步完善CAS患者术前的临床诊断,帮助外科医生更好地制定、修改手术方案。 TEE可以在术后即刻了解有无瓣膜开放关闭问题,跨瓣压差,反流及有无瓣周漏,在体外循环期间就可以再次手术纠正,提高手术成功率,使患者免遭二次开胸和体外循环。     

局部亚低温对大鼠全脑缺血再灌注后血清S100B蛋白的影响

目的探讨局部亚低温对大鼠全脑缺血再灌注后血清S100B蛋白的影响。方法 24只SD雄性大鼠随机分为3组：假手术组（S组）、缺血再灌注组（IR组）、亚低温组（H组）,每组8只。采用双侧颈总动脉夹闭＋基底动脉丝线提拉法制备全脑缺血再灌注损伤模型,全脑缺血10min再灌注6h。实验过程中监测大鼠脑血流图并测定动脉血气。H组再灌注前即刻经股静脉缓慢注射10℃0.9%氯化钠溶液3.5ml,冰块包绕头部,60W白炽灯照射身体。控制鼓膜温度在32～34℃,直肠温度同时降低,20min左右升至并维持在37.5～38.3℃。低温维持3h,3h后60W白炽灯照射身体缓慢复温。实验结束后测定大鼠血清S100B蛋白浓度;用干（110℃24h烘干）、湿重法计算左侧大脑半球脑水含量。结果与S组比较,IR组S100B蛋白浓度、脑含水量升高（P〈0.05）;与IR组比较,H组S100B蛋白浓度、脑含水量降低（P〈0.05）。结论局部亚低温降低大鼠全脑缺血再灌注后血清S100B蛋白的表达量,对全脑缺血再灌注损伤大鼠有保护作用。     

舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉对腹部手术患者胰岛功能的影响

目的研究腹部手术应用舒芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉对患者胰岛功能的影响。方法全身麻醉腹部择期手术患者40例,分层随机分为舒芬太尼组和芬太尼组。分别测定诱导前即刻(T0)、插管后5min(T1)、手术开始后20min(T2)、拔管后5min(T3)血糖、胰高血糖素、胰岛素、C-肽水平,计算胰岛素敏感指数和胰岛β细胞功能指数。结果芬太尼组T1、T2、T3时点血糖水平均高于T0,且高于舒芬太尼组(P<0.01);2组血清胰岛素水平、C-肽呈升高趋势,T3均高于T0(P<0.05),且T3时点芬太尼组高于舒芬太尼组(P<0.01)。血浆胰高血糖素水平芬太尼组T2、T3高于术前T0(P<0.05)且T3高于舒芬太尼组(P<0.01)。2组胰岛素敏感指数均呈降低趋势,但舒芬太尼组T2、T3低于芬太尼组(P<0.01)。结论舒芬太尼组患者胰岛素抵抗小,胰岛激素变化较小。     

异丙酚对兔缺血-再灌注心肌白介素-8和心肌核转录因子-κB及细胞凋亡的影响

目的观察异丙酚对缺血-再灌注心肌白介素-8（IL-8）和核转录因子-κB（NF-κB）的影响,探讨异丙酚减轻心肌缺血-再灌注损伤的机制。方法雄性新西兰大耳白兔24只,随机分为假手术组（Sham组）、缺血-再灌注组（I-R组）和异丙酚组（P组）,每组8只。实验结束取缺血区心肌组织,免疫组织化学方法检测NF-κB、IL-8的表达;流式细胞术检测心肌细胞凋亡。结果I-R组、P组NF-κB、IL-8表达及凋亡细胞数均高于Sham组（P〈0.05）,P组各指标较I-R组降低（P〈0.05）。结论抑制缺血-再灌注心肌NF-κB激活,进而降低IL-8表达,是异丙酚减少缺血-再灌注心肌细胞凋亡的机制之一。     

舒芬太尼对围拔管期应激反应的影响

目的比较在腹部手术中应用舒芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉对患者围拔管期血流动力学及血糖、皮质醇的影响。方法择期全麻腹部手术患者40例随机分为舒芬太尼组（Suf组）和芬太尼组（Fen组）。分别测定诱导前（T0）、拔管后1min（T1）、拔管后3min（T2）、拔管后5min（T3）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）,计算RPP（SBP×HR）,并测定血糖、皮质醇浓度。结果Suf组各项指标低于Fen组（P〈0.05）。结论舒芬太尼可有效地抑制围拔管期应激反应。     

胸部硬膜外阻滞复合异氟醚降压对动脉导管未闭结扎术后高血压反应的影响

目的　探讨术中胸部硬膜外阻滞 (TEA)复合异氟醚降压对动脉导管未闭 (PDA)结扎术后高血压反应的影响。方法　 40例PDA结扎术的病人随机分为两组 :TEA组术中采用TEA 异氟醚降压( 2 0例 ) ,S组采用硝普钠 (SNP) 异氟醚降压 ( 2 0例 ) ,分别于术前、插管后、降压开始、降压结束、手术结束采血测定血浆肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素 (NE)、血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、醛固酮 (ALD)浓度 ,于手术结束、术后 12、2 4、48h记录VAS <3时MAP、HR变化及血管扩张药使用情况。结果　TEA组血E、NE、AngⅡ、ALD浓度较术前无明显变化 ,而S组各时点E、NE、AngⅡ、ALD浓度明显高于TEA组 (P <0 .0 1)。TEA组术后 19例 ( 95 %)MAP、HR无明显变化 ,仅 1例使用血管扩张药 ,而S组术后 7例 ( 3 5 %)出现高血压 ;TEA组高血压发生率低于S组 ( P <0 .0 5 ) ,术后 48h应用SNP和巯甲丙脯酸 (CAP)剂量显著低于S组。结论　TEA复合异氟醚降压能通过降低血浆缩血管激素水平防治术后高血压反应     

不同镇痛方法对动脉导管未闭结扎术后高血压反应的影响

目的 :观察不同镇痛方法对动脉导管未闭 (PDA)结扎术后高血压反应的影响。方法 :4 0例择期行PDA结扎术的病人 ,随机分为两组 ,术后硬膜外镇痛组 (PCEA组 ,n =2 0 ) ,术后静脉镇痛组(PCIA组 ,n =2 0 ) ,观察手术结束时、术后 12、2 4、4 8h在镇痛效果相同时血压、心率变化及血管扩张药使用情况。结果 :镇痛组间VAS评分差异无显著性 (P >0 .0 5 )。PCIA组PDA结扎术后高血压显著增高 (P <0 .0 1) ,19例 (95 % )需血管扩张药治疗 ,心率显著快于PCEA组 ,6例使用美托洛尔控制硝普钠 (SNP)治疗期间反应性心率增快。而PCEA组仅 7例术后出现高血压 ,2 0例心率无明显变化 ,其术后 4 8h应用SNP和巯甲丙脯酸 (CAP)剂量也显著低于PCIA组 (P <0 .0 1)。结论 :胸段硬膜外镇痛可有效的防治PDA结扎术后高血压反应