胸段硬膜外阻滞对油酸致猪急性肺损伤时血管外肺水含量的影响

目的 观察胸段硬膜外阻滞对油酸致猪急性肺损伤时血管外肺水含量的影响.方法 选择健康家猪14只,肌肉注射氯胺酮复合静脉麻醉经口气管插管,机械控制呼吸,吸入氧浓度100%,潮气量10～15 ml/kg,将猪侧卧位,经T3,4行硬膜外穿刺(经X线造影证实)向头置管5 cm备用.将油酸0.1 ml/kg用生理盐水稀释至20 ml,经颈内静脉以40 l/h的速率持续静脉输注,每5 min测动脉血气1次,直至动脉血氧分压(PaO2)＜200 mm Hg且维持30 min标志急性肺损伤(ALI)模型成功.ALI模型成功后,将动物随机分S组(生理盐水组,n=7):向硬膜外腔注入生理盐水5 ml;R组(罗哌卡因组,n=7):向硬膜外腔注入0.25%的罗哌卡因5 ml.随后2组均以2 ml/h的速率持续泵入生理盐水及0.25%罗哌卡因,于麻醉后稳定30 min,测定2组动物的平均动脉压(MAP),经颈动脉抽血测定PaO2、血红蛋白(HGB)作为基础值,并分别于ALI成功时(T0)及给罗哌卡因或生理盐水1 h(T1) 、2 h(T2)、3 h(T3)、4 h(T4)测定2组动物的MAP、PaO2及HGB.实验结束后,取肺组织,测定血管外肺水含量,并在光镜下观察肺组织病理变化.结果 与基础值比较,T2组PaO2 均降低(P＜0.01),MAP差异无显著性(P＞0.05).给药后各时间点PaO2 2组均降低,MAP R组降低更明显(P＜0.01),S组差异无显著性(P＞0.05).2组基础及To时PaO2和MAP差异无显著性(P＞0.05),给药后各时间点PaO2 R组高于S组,MAP低于S组(P＜0.05或0.01).血管外肺水含量R组较S组降低,差异有显著性(P＜0.01).光镜观察,R组肺组织病理学较S组明显减轻.结论 胸段硬膜外阻滞可减少油酸致猪急性肺损伤时血管外肺水含量,对肺组织有一定程度的保护作用.     

病态窦房结综合征患者行非心脏手术麻醉中起搏器的管理及回顾性分析

目的：探讨病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）患者行非心脏手术麻醉中起搏器的应用和安全性。方法回顾性分析58例行非心脏手术SSS患者围术期麻醉和手术资料。结果使用永久起搏器者22例（ P组）,恢复顺利,围术期血液动力学平稳;选择临时起搏器者23例（ T组）,术中起搏器未激活11例,5例合并房颤的患者均激活起搏器,年龄大于65岁患者激活起搏器7例;未放置起搏器13例（ N组）,6例患者术中血液动力学不平稳,术后第4天死亡1例。短小手术无临床症状SSS患者T组未激活临时起搏器11例,N组血液动力学平稳8例。结论SSS患者合并高龄、房颤和有大出血可能的手术术前应该常规放置临时起搏器,并维持到术后渡过危险期;对于短小手术,无临床症状SSS患者可在严密监测,备临时起搏器的前提下实施手术麻醉。     

全凭静脉麻醉中硫酸镁对异丙酚药效学的影响

目的 采用随机、双盲、对照的方法,探讨硫酸镁对异丙酚起效时间、药物用量及恢复时间的影响.方法 选择80例美国麻醉医师协会(American Society of Anesthetists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级行腹腔镜手术的患者,随机分为A、B 2组,各40例, A组给予15%硫酸镁,B组给予0.9%生理盐水,作为诱导后续麻醉.对比A、B组患者异丙酚起效时间、平均每小时用量和恢复时间反映硫酸镁对异丙酚药效学影响.结果 A组同B组相比异丙酚起效时间短,表现为从注射异丙酚到脑电双频指数(bispectral index , BIS)<80的时间短,分别为(226.9±94.2)s和(292.5±84.9)s (P<0.01) ,平均每小时用量小,分别为(8.1±1.3) mg·kg-1·h-1和(9.8±1.4) mg·kg-1·h-1 (P<0.01),从停异丙酚到BIS＞80的时间长,分别为(13.5±2.9)min和(10.0±3.2)min (P＜0.01).结论 应用硫酸镁能使异丙酚起效快,在同样的麻醉深度下,应用硫酸镁能使异丙酚平均每小时用量小,硫酸镁可延长异丙酚的恢复时间.     

地佐辛和舒芬太尼超前镇痛用于腹腔镜手术患者的疗效观察

目的:考察雷米芬太尼复合丙泊酚静脉全麻的腹腔镜患者应用地佐辛和舒芬太尼超前镇痛的有效性和安全性。方法:选择40例行腹腔镜手术的患者,随机分为2组,各20例,Ⅰ组麻醉诱导前5 min静注地佐辛0.1 mg·kg-1,Ⅱ组麻醉诱导前5 min静注舒芬太尼0.1μg·kg-1,记录拔管时间,术后2 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramesay评分、舒适度评分(BCS)、首次使用镇痛药时间及术后相关并发症。结果:Ⅰ组比Ⅱ组的拔管时间早,术后2 h VAS、BCS和术后并发症的发生率2组间差异均无统计学意义,术后2 h Ramesay评分Ⅰ组比Ⅱ组低,Ⅰ组首次使用镇痛药时间较早。结论:地佐辛和舒芬太尼具有同样的镇痛效果,但地佐辛镇痛持续时间较短,舒芬太尼比地佐辛可能会引起拔管时间晚和更深的镇静。     

七氟醚预处理联合后处理对大鼠心肌缺血再灌注时血栓素A2和前列腺素I2的影响

目的 评价七氟醚预处理联合后处理对大鼠心肌缺血再灌注时血栓素A2和前列腺素I2的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠50只,体重250～280 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为5组(n=10):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、七氟醚预处理组(Spr组)、七氟醚后处理组(Spo组)和七氟醚预处理联合七氟醚后处理组(Spr+po组).I/R组、Spr组、Spo组和Spr+po组采用结扎左冠状动脉前降支30 min时进行再灌注的方法制备心肌缺血再灌注模型,S组仅在左冠状动脉前降支下穿线.Spr组进行七氟醚预处理:于缺血前30 min吸入2.5%七氟醚15 min,洗脱15 min;Spo组进行七氟醚后处理:再灌注前1 min开始吸入2.5%七氟醚,持续5 min;Spr+po组进行七氟醚预处理和后处理.再灌注2 h时取动脉血样,测定血MB型磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的水平和血小板最大聚集率,并计算TXB2与6-keto-PGF1α的比值(TXB2/6-keto-PGF1α).取心肌组织,电镜下观察病理学结果,进行线粒体损伤评分,并测定线粒体的比表面和面数密度.结果 与S组比较,I/R组血CK-MB、LDH、cTnI、TXB2、6-keto-PGF1α的水平、TXB2/6-keto-PGF1α血小板最大聚集率及线粒体损伤评分升高,线粒体的比表面和面数密度降低(P<0.05或0.01);与I/R组比较,Spr组和Spo组血CK-MB、LDH、cTnI的水平、TXB2/6-keto-PGF1α和线粒体损伤评分降低,血6-keto-PGF1α浓度、线粒体的比表面和面数密度升高(P<0.05或0.01);与Spr组和Spo组比较,Spr+po组血CK-MB、LDH、cTnI、TXB2的水平、TXB2/6-keto-PGF1α血小板最大聚集率和线粒体损伤评分降低,血6-keto-PGF1α浓度、线粒体的比表面和面数密度升高(P<0.05).Spr+po组心肌损伤程度轻于Spr组和Spo组.结论 与七氟醚预处理或后处理比较,两种方法联合应用可抑制血栓素A2的释放和促进前列腺素I2的释放,从而进一步减轻了大鼠心肌缺血再灌注损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effect of sevoflurane preconditioning-postconditioning on thromboxane A2 and prostaglandin I2 during myocardial ischemia-reperfusion (I/R) in rats. Methods Fifty healthy male Wistar rats weighing 250-280 g were randomly divided into 5 groups (n = 10 each) : sham operation group (group S) , I/R group, sevoflurane preconditioning group (group Spr), sevoflurane postconditioning group (group Spo)and combination of sevoflurane preconditioning and postconditioning group (group Spr + po). Myocardial I/R was produced by occlusion of anterior descending branch of left coronary artery for 30 min followed by 2 h reperfusion in anesthetized rats. In group S the anterior descending branch was only exposed but not ligated. Group Spr received 15 min inhalation of 2.5 % sevoflurane and 15 min wash-out 30 min before ischemia. Group Spo received 5 min inhalation of 2.5% sevoflurane 1 min before reperfusion. Arterial blood samples were taken at 2 h of reperfusion for determination of the levels of MB isoenzyme of creatine kinase (CK-MB) , lactate dehydrogenase (LDH) , cardiac troponin I (cTnI), thromboxane B2(TXB2), and 6-keto-prostaglandin (6-keto-PGF1α) and platelet maximum aggregation rate. TXB2/6-keto-PGF1α ratio was calculated. The myocardial tissues were taken for microscopic examination. Mitochondria] injury was assessed by using Flameng score and stereology (Specific surface, δ and Numerical density on area, NA) .Results Compared with group S, the levels of CK-MB, LDH, cTnI, TXE2 and 6-ketoPGF1α, TXB2/6-keto-PGF1α ratio, platelet maximum aggregation rate and Flameng score were significantly increased, while δ and NA were significantly decreased in group I/R (P < 0.05 or 0.01) . The levels of CK-MB,LDH and cTnI, TXB2/6-keto-PGF1α ratio and Flameng score were significantly lower, and 6-keto-PGF1α level, δand NA were significantly higher in Spr and Spo groups than in group I/R ( P < 0.05 or 0.01) . The levels of CKMB, LDH, cTnI and TXB2 , TXB2/6-keto-PGF1α ratio, platelet maximum aggregation rate and Flameng score were significantly lower and 6-keto-PGF1α level,δ and NA were significantly higher in group Spr + po than in Spr and Spo groups(P < 0.05). Conclusion Sevoflurane preconditioning-postconditioning can reduce myocardial I/R injury through inhibiting the release of thromboxane A2 and promoting the release of prostaglandin I2 in rats.     

系统性红斑狼疮伴发胸主动脉瘤手术麻醉一例

患者，女，34岁，体重44kg，因食管异物呛咳、咯血，查体发现胸主动脉瘤入院。既往患有系统性红斑狼疮(SLE)11年。口服强的松5mg／d至今，9年前诊断为“继发性高血压”。CT示巨大胸主动脉瘤，MRI示降主动脉瘤中段外侧壁破裂，呈囊状突向左肺野，周围肺组织可见大片状阴影。ECG示窦性心动过速，ST-T异常。实验室检查：Hb 101g／L，尿蛋白2     

氟哌利多、盐酸格拉司琼与恩丹西酮对曲马多自控静脉镇痛致恶心呕吐的抑制作用比较

目的：观察氟哌利多、恩丹西酮与盐酸格拉司琼对曲马多自控静脉镇痛(PCIA)致恶心呕吐的抑制作用。方法：全麻术后使用阳A的患者75例，ASAⅠ-Ⅱ级，镇痛药为曲马多(12-15mg/kg)。以止吐药不同随机分为三组：氟哌利多组(A组)，恩丹西酮组(B组)，盐酸格拉司琼组(C组)。观察各组恶心、呕吐的发生率及其程度。结果：三组患者恶心、呕吐的发生率不同，A组的发生率高于B组和C组，B组的发生率较低，与A组比较差异显著。结论：治疗曲马多引起的恶心呕吐，恩丹西酮效果较好。     

活体供肝肝移植术的麻醉管理1例

我院于 2 0 0 3年 3月成功对 1例女性 7岁 ,体重 2 4kg的肝豆状核变性的患儿进行了活体供肝肝移植术 (livingdonorlivertransplantation ,LDLT) ,目前患儿恢复良好。麻醉管理体会报告如下。1　资料与方法1.1　受体情况　女 ,7岁 ,体重 2 4kg。主因间断发热 10d ,浮肿4d以肝豆状核变性 ,肝硬化晚期接受活体供肝肝移植术。术前检查 :血红蛋白 60g L ,血小板 45× 10 9 L ,白蛋白 3 0 .4g L ,凝血酶原时间 17s。1.2　麻醉处理　术前肌肉注射咪唑安定 0 .2mg kg ,选择气管内插管静吸复合麻醉 ,麻醉诱导采用咪唑安定 0 .1mg kg、东莨菪碱 0 .1…     

心内直视手术中去白细胞血灌注液对心肌的保护作用

目的 评价心内直视手术期间使用滤除白细胞的血液灌注液对心肌的保护效果。方法 ３０例择期行心脏瓣膜替换术的患者，ＡＳＡⅡ～Ⅳ级，均采用芬太尼－安氟醚复合麻醉，以４℃高钾晶体液灌注停跳，据第二次灌注液成份不同随机分为３组，每组１０例；晶体 组（ＣＳ）、全血组（ＷＢ）和去白细胞血（ＬＤ）组，于肝素化前，ＣＰＢ开始５ｍｉｎ，主动脉开放前５ｍｉｎ，开放后３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、２４ｈ采取外周动脉血测定ＣＫ－ＭＢ、ＩＬ－８、ＴＮＦα浓度，于主动脉阻断前、开放前、开放后１５ｍｉｎ取右心房心肌标本，测定心肌含水量和心肌组织Ｃａ＾２＋含量和心肌组织Ｃａ＾２＋含量，观察心肌组织超微结构改变，对心肌线粒体变化进行半定量评价。结果 开放主动脉后，每组ＣＫ－ＭＢ、ＩＬ－８水平较开放前明显升高，开放后２ｈ升高更明显（Ｐ〈０．０５），但ＬＤ     

连续骶管阻滞复合静脉麻醉用于先天性巨结肠手术的可行性

先天性巨结肠是小儿外科常见疾病 ,其根治术因手术范围大、创伤大 ,常采用较深的全身麻醉方能满足手术要求 ,并给患儿术后带来剧烈疼痛。我科采用连续骶管阻滞加静脉复合用于先天性巨结肠根治术及术后镇痛 2 6例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组患儿 2 6例 ,男 17例 ,女 9例 ;年龄 8月～ 7岁。ASAⅠ～Ⅱ级 ,均行改良Duhamel手术。1 2　麻醉方法　患儿入室前均静脉留置穿刺针 ,以硫贲妥钠、羟丁酸钠配合表面麻醉行气管内插管。插管结束后 ,于侧卧位行骶管穿刺术 ,在骶腔留置注药导管。骶腔首次注入 0 .7%～1%利多卡因 8～ 10m…