经前路改良式绕肝提拉法在右半肝切除术中的应用

目的：评价改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的临床应用价值。
方法：细致解剖分离肝后与下腔静脉前间隙,建立肝后隧道,置弹力带提拉肝脏,绕肝提拉法前入路在仅阻断病肝侧血流的情况下,进行右半肝切除术。
结果：全组10例,包括肝癌5例,肝血管瘤2例,肝胆管结石2例,严重肝损伤1例,手术均获得成功,未发生与本术式相关的并发症。
结论：改良式绕肝提拉法进行右半肝切除术仅阻断病肝侧血流,手术从容且安全可靠。此法适用于肝良、恶性病变及严重肝损伤的右半肝切除术,是值得推荐的一种手术方式。

     

30例胆囊癌患者行腹腔镜胆囊切除术后的生存分析

目的：探讨不同病理分期胆囊癌患者经腹腔镜切除胆囊的生存率和生存期以及可行性。方法：对1995年1月～2006年6月经腹腔镜意外发现的胆囊癌30例患者进行TNM分期,其中T1a9例,T1b6例,T2期3例,T3期12例,均接受了腹腔镜胆囊切除术,术后接受定期检查和随访,观察其不同病理分期的生存率和生存期,并进行生存分析。结果：T1a期和T1b期术后的生存率均为100%,生存期分别为（80.56±10.28）个月和（79.67±19.87）个月,无统计学差异。T2期和T3期胆囊癌术后生存率分别为100%和36.36%,生存期分别为（28.00±6.93）个月和（23.80±5.22）个月,显著低于T1a和T1b期。结论：T1a和T1b期胆囊癌患者经腹腔镜切除胆囊是可行的,生存率高、生存期长。对T2和T3期胆囊癌患者必须采用开腹手术。     

急性坏死性肠炎误诊为阑尾炎穿孔

男，23岁。因持续性右下腹痛伴发热6小时人院。查体：体温39.3℃，脉搏104／min，呼吸28／min，血压130／90mmHg。体型消瘦，痛苦面容，被动体位，查体合作，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点；颈部及心肺听诊未闻及异常；腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，以麦氏点为重，无包块，叩呈鼓音，无移动性浊音，肠呜音活跃，结肠充气试验阳性，肝肾区无叩击痛；四肢活动正常。     

前入路绕肝提拉法与常规法在右半肝切除术中的应用对比研究

目的:比较前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中应用的安全性和临床可行性。方法:选择2008年1月—2011年6月间收治的拟行右半肝切除患者40例,随机分为常规肝切除组(n=20)和前入路绕肝提拉法肝切除组(n=20),比较两组患者术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症及各项生化指标的变化。结果:两组患者术前一般资料和肝切除范围具有可比性;术中大出血发生率两组间无差异(P>0.05),但绕肝提拉法组术中出血量和输血量均明显少于常规法组[(340.0±241.4)mLvs.(725.0±386.6)mL;(290.0±397.2)mL vs.(615.0±722.7)mL,均P<0.05],且绕肝提拉法组中未输血患者比例明显高于常规法组(16/20 vs.10/20,P<0.05);两组患者ICU时间、住院时间及术后并发症发生率无差异(均P>0.05);两组间术前及术后第1天肝功能指标[总胆红素(TBIL),谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),前白蛋白(PA),凝血酶原时间(PT)]差异均无统计学意义(均P>0.05),但常规法组术后第1天C反应蛋白(CRP),术后第3,5,7天TBIL,ALT,AST,PT均明显高于前入路绕肝提拉法组,PA明显低于前入路绕肝提拉法组(均P<0.05);两组间肾功能指标(尿素氮,肌酐)术前、术后均无明显差异(均P<0.05)。结论:前入路绕肝提拉法应用于右半肝切除术较常规法在术中安全及保护术后肝功能方面更有优势。     

腹腔镜胃镜联合治疗胃十二指肠良性肿瘤

目的探讨应用胃镜术中定位联合腹腔镜治疗胃十二指肠良性肿瘤的临床价值。方法对腹腔镜外科治疗胃十二指肠良性肿瘤术中难以定位的患者，应用术中胃镜定位技术，共治疗胃良性肿瘤11例、十二指肠良性肿瘤2例。结果11例在双镜联合下顺利找到肿瘤并成功行局部切除，无并发症。手术时间50～98min，平均69min，出血约20～100ml，术后2～4d恢复流质饮食，平均住院时间5．7d；1例术中胃镜下病灶隐匿，分离胃小弯侧系膜后在单纯腹腔镜下找到肿瘤并切除；另1例为LC术后1年患者，超声内镜提示十二指肠球部占位，术中未发现肿瘤。结论应用腹腔镜及胃镜联合治疗胃十二指肠良性肿瘤具有定位准确迅速、缩短手术时间、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，具有良好的应用价值。     

前入路绕肝提拉法对右半肝切除术中中心静脉循环肿瘤细胞的影响

目的:探讨前入路绕肝提拉法右半肝切除对术中肿瘤细胞释放的影响.方法:选择2008-01/2011-06我院收治的拟行右半肝切除患者40例,随机分为常规肝切除组和前入路绕肝提拉法肝切除组,分别于手术开始前(切皮前)、术中离断肝实质之前(前入路绕肝提拉法组为分离肝后隧道、安置绕肝带、分离结扎右侧肝动脉和门静脉后;常规肝切除组为游离肝周韧带,Pringle法阻断第一肝门后)、肝肿瘤切除后3个时间点,自中心静脉置管处抽取血样,行循环肝源性细胞检测.比较两组患者中在各时间点检测结果阳性患者的比例.结果:前入路绕肝提拉法组和常规法组术前检测结果阳性患者比例无显著差异(2/18vs1/19,P>0.05).术中肝切除前,前入路绕肝提拉法组中心静脉血样肝源性细胞检测结果阳性患者显著少于常规法组(20%vs55%,P=0.022);肝肿瘤切除后,前入路绕肝提拉法组中心静脉血样肝源性细胞检测结果阳性患者亦显著少于常规法组(40%vs80%,P=0.010).结论:前入路绕肝提拉法较常规法肝切除可减少术中肿瘤细胞的血源性播散,理论上减少了肝癌术中肿瘤细胞医源性播散,降低了术后转移复发的风险.     

胰胃吻合术在胰腺颈部横断伤中的应用

8例肠系膜上静脉水平胰颈部完全性横断伤行胰胃吻合术治疗,同时行合并伤的处理,术后治愈7例,死亡1例,发生胰瘘2例,胰腺假性囊肿1例,术后出血1例。胰胃吻合术能有效地保护胰腺内外分泌功能,避免术后糖尿病的发生,减少了术后并发症。