硬脊膜穿刺后头疼的研究近况

硬脊膜穿刺后头痛（postdural puncture headache,PDPH）伴随着腰麻应用于临床即被人们有所认识。一百多年来,关于PDPH的病因学、预防和治疗的研究从未中断,至今其发病机理尚未完全阐明,有效的预防措施集中于穿刺针的改进,而硬膜外血液补片（epidural blood patch,EBP）已成为治疗PDPH的“金标准”。现综述如下。     

侧入与直入穿刺连续硬膜外麻醉的临床比较

直入穿刺连续硬膜外麻醉目前为我国大多数医院所采用，而侧入法很少使用，仅在极少数医院或特殊情况下被采用，如棘上韧带、棘间韧带钙化、脊柱强直或直人穿刺失败时。为了比较两种穿刺方法的麻醉效果和相关并发症，我们设计了本试验，现报告如下。资料与方法拟行肝包虫内囊摘除术、胆囊切除术、全胃或胃大部切除术的病人50例，ASA分级I～！级，年龄16～65岁，平均3493岁，随机分为两组，即直入组（n二27）和侧入组（n—23）。两组病人均无硬膜外麻醉禁忌症。穿刺间隙选择T，－s或Ts－。。侧入法旁开后正中线l～1．scm进针，向推板间隙穿…     

体外循环中氧合血灌注心肌保护的应用

在心内直视手术中的心脏缺血性停搏期间 ,心肌保护的应用是手术成功与否的重要因素之一 ,心脏停搏液灌注技术是心肌保护的重要手段 ,是确保心内直视术成功的前提。我院于 1995～ 2 0 0 0年应用氧合血灌注心肌保护法于心脏手术 12 8例 ,取得良好的效果 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　病例 12 8例 ,男性 98例 ,女性 30例 ,平均年龄 4 5岁 (2 4～ 75岁 ) ,体重 4 6～ 98ｋｇ。施行手术方式 :瓣膜置换术 6 5例 (主动脉瓣置换术 18例 ,二尖瓣置换术 2 6例 ,联合瓣膜置换术 2 1例 ) ,冠状动脉搭桥术 5 2例 ,马凡氏综合症矫正术 3例 ,…     

轻度过度通气对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复期及S-100β、NSE的影响

目的观察轻度过度通气对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒及S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法择期行腹腔镜子宫切除术患者60例,随机分为2组,对照组(A组)正常通气,呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)控制在35～40 mmHg,实验组(B组)行轻度过度通气,PetCO2控制在30～34 mmHg。2组潮气量均为10mL/kg,根据分组标准随时调整呼吸频率,气管插管全身麻醉。各组分别于麻醉前(T0)、气腹30 min(T1)、气腹50min(T2)、术后6 h(T3)、24 h(T4)时采集颈内静脉血样,测定血浆S-100β及NSE蛋白的浓度;记录麻醉时间、手术时间、睁眼时间、拔管时间、指令恢复时间和PACU停留时间;分别于拔管后即刻、拔管后20 min、拔管后40 min、出PACU时采用意识状态评分法(OAA/S)进行苏醒质量评分;于术前1 d、术后3 h、6 h、24 h进行简易智能评价量表(MMSE)评分。结果与A组比较,B组T2～4时血浆S-100β含量降低,T1～3时血浆NSE浓度降低(P<0.05或0.01)。与A组比较,B组患者睁眼时间、拔管时间、指令恢复时间、PACU停留时间缩短(P<0.05或<0.01),拔管后即刻、拔管后20 min时OAA/S评分提高(P<0.05或<0.01),术后3 h、6 h MMSE评分提高(P<0.05或<0.01)。结论轻度过度通气可提高妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒质量及早期认知功能,这种提高可能与改善脑循环与脑氧耗有关。     

c-Jun氨基末端激酶信号通路在不同剂量舒芬太尼预处理大鼠肝脏缺血-再灌注损伤中的作用

目的研究舒芬太尼预处理对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的作用及其与c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号通路的关系。方法健康SD大鼠162只,雌雄不拘,体重250~300g,采用随机数字表法将其分为七组:假手术组(S组,n=30)、肝脏缺血-再灌注组(IR组,n=30)、1μg/kg舒芬太尼预处理组(SF1组,n=30)、5μg/kg舒芬太尼预处理组(SF5组,n=30)、10μg/kg舒芬太尼预处理组(SF10组,n=30)、阻断剂SP600125组(SP组,n=30)及二甲基亚砜组(DMSO组,n=6)。舒芬太尼预处理组分别在缺血前30min静脉输注不同剂量(1、5、10μg/kg)舒芬太尼,S组及IR组给予等体积生理盐水,SP组于缺血前30min腹腔注射15mg/kg JNK阻断剂SP600125,DMSO组于缺血前30min静脉注射与溶解SP600125等体积的DMSO;S、IR、SF1、SF5、SF10组于再灌注即刻(T1)、1h(T2)、2h(T3)、4h(T4)、6h(T5),SP、DMSO组于T3时取肝组织及腹主动脉血2ml;测定血清ALT和AST活性;观察肝组织MDA和SOD的变化;HE染色观察肝组织病理学改变;免疫组化法测定p-JNK;Western blot法测定肝组织p-JNK的蛋白表达水平。结果 T1~T5时IR、SF1、SF5、SF10组,T3时SP、DMSO组血清ALT、AST明显高于S组(P0.05);T1~T5时SF1、SF5、SF10组,T3时SP组血清ALT、AST明显低于IR组(P0.05);T1~T5时IR、SF1、SF5、SF10组,T3时SP、DMSO组肝组织MDA、SOD水平明显高于S组(P0.05);T1~T5时SF1、SF5、SF10组,T3时SP组肝组织MDA、SOD水平明显低于IR组(P0.05);T4时SF10组MDA、SOD水平明显低于SF1、SF5组(P0.05)。与T1时比较,T3时IR组p-JNK表达明显升高(P0.05);T3时IR、SF1、SF5、SF10、SP、DMSO组p-JNK表达明显高于S组(P0.05),SF1、SF5、SF10、SP组p-JNK表达明显低于IR组(P0.05),SF5、SF10组p-JNK表达明显低于SF1组(P0.05),SF10组p-JNK表达明显低于SF5组(P0.05)。结论舒芬太尼预处理可减轻大鼠肝脏缺血-再灌注损伤,且10μg/kg舒芬太尼保护作用最为显著,其机制可能是通过抑制JNK通路,降低p-JNK的表达,从而减轻大鼠肝脏缺血-再灌注损伤。     

异氟醚和七氟醚后处理及JNK1/2通路变化对体外缺氧无糖损伤大鼠脑片的影响

Recent research shows that the JNK1/2 signaling pathway plays a neuroprotective role against ischemia-reperfusion injury by cross-talk with other pathways.The present study investigated the effects of isoflurane and sevoflurane postconditioning on JNK1/2 pathway activity and neuronal cell viability after oxygen and glucose deprivation injury in hippocampal slices in vitro.Techniques used included population spike analysis,propidium iodide fluorescent staining,western blot assay,and the use of JNK1/2-specific pharmacological tools such as anisomycin (agonist) and SP600125 (inhibitor).We found that both isoflurane and sevoflurane inhibited JNK pathway activity and had neuroprotective effects against oxygen and glucose deprivation injury in slices of rat hippocampus in vitro.Postconditioning with volatile anesthetics exerted neuroprotective effects on nerve cells and preserved the function of the CA1 region by inhibiting JNK1/2 phosphorylation.This suppression of JNK1/2 activity could underlie the observed synergistic neuroprotective effect produced by volatile anesthetic postconditioning.     

参附注射液对腹腔镜胆囊切除手术后恶心呕吐的影响

目的:观察参附注射液对手术后恶心呕吐(PONV)的预防效果.方法:选择60例经腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分为3组,每组20例.参附组(S组)于手术结束前给予参附注射液1ml/kg;恩丹西酮组(E组)于手术结束前给予恩丹西酮8mg;生理盐水对照组(N组)手术结束前给予生理盐水1ml/kg.3组患者麻醉诱导和维持均相同.术后8h、24h追踪观察并记录恶心呕吐情况、肛门排气时间.结果:E组与S组恶心呕吐发生率较N组少,S组患者肛门排气恢复时间较E组和N组短.结论:参附注射液用于预防PONV有较好的效果,有利于促进术后胃肠功能恢复.     

丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的药效学

目的评价丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的临床效果,根据给药时间、剂量和药代动力学模型,用计算机模拟药物浓度,建立并分析药效学模型及其特点。方法静脉麻醉下行经阴道取卵术患者42例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,分别静脉注射瑞芬太尼1.5μg/kg+丙泊酚1.5mg/kg(PR15组,n=24)或瑞芬太尼1.0μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg(PR10组,n=18)。根据患者体动反应和自诉疼痛情况,酌情追加瑞芬太尼0.5μg/kg和/或丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉质量评价主要指标包括睫毛反射消失时间、定向力恢复时间、低氧发生率(SpO_292%)及其他不良反应。基于模拟浓度、非线性混合效应模型、采用NONMEM软件建立药效学模型。结果PR15组患者定向力恢复时间明显慢于PR10组[(4.9±1.3)min vs(3.6±1.2)min,P0.05];但两组睫毛反射消失时间[(58±14)s vs(64±13)s]、低氧(12.5%vs 16.7%)和咳嗽(16.7%vs11.1%)发生率差异无统计学意义。50%患者有效镇静的丙泊酚浓度和有效镇痛的瑞芬太尼浓度(EC_(50))分别是1.71μg/ml、2.57ng/ml;95%患者有效镇静的丙泊酚浓度和有效镇痛的瑞芬太尼浓度(EC_(95))分别为4.30μg/ml、4.57ng/ml。丙泊酚1.0 mg/kg产生的峰效应位浓度低于EC_(50),而1.5mg/kg产生的峰效应位则高于EC_(50);但瑞芬太尼1.0、1.5μg/kg产生的峰效应位浓度均高于EC_(50),后者接近EC_(95)。结论基于患者恢复时间,经阴道取卵术麻醉时瑞芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚1.0mg/kg较为合适。     

后腹腔镜泌尿系手术对全麻病人血气的影响及通气策略观察

目的：观察腹腔镜泌尿系手术对全麻病人血气的影响及调整通气策略的作用。方法：60例病人随机分为3组（n=20）。全麻后间歇正压通气容量控制呼吸，潮气量（VT）8ml／kg，呼吸频率（f）10bpm，吸呼比1：2，氧流量2L／min。Ⅰ组保持通气参数不变；Ⅱ组CO2充气时调整VT为12ml/kg；Ⅲ组调整f为15bpm。于充气前，充气后10、30、45、60min、放气后10min，测定脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值和气道峰压（Pmax）。结果：3组SpO2变化相似；PETCO2、PaCO2 Ⅰ组10min后持续升高，Ⅱ组和Ⅲ组30min后升高明显（P〈0．05），但上升幅度低于Ⅰ组（P〈0．05），Ⅱ组和Ⅲ组变化差异不大（P〉0．05）；Ⅰ组pH值随PET CO2、PaCO2升高而降低（P〈0．05），Ⅱ组和Ⅲ组在60分钟内稍有下降（P〉0．05）；Pmax3组均升高（P〈0．05），但Ⅱ组升高最明显（P〈0．05）。结论：CO2气腹后腹腔镜泌尿系手术可能导致酸碱失衡。调整呼吸参数，可以在一定程度上减轻高碳酸血症或酸中毒，增加呼吸频率效果较好。