变异性心绞痛患者并发晕厥的相关因素分析

目的分析变异性心绞痛患者伴发晕厥的相关危险因素。方法 2003年1月至2011年03月期间我院心内科住院患者中诊断变异性心绞痛74例,根据病程中晕厥发作的有无,分为晕厥组（n=16）和非晕厥组（n=58）。对比分析两组患者的危险因素、临床特征和冠状动脉造影结果。结果 （1）与非晕厥组比较,晕厥组患者发作时恶性心律失常发生率较高（10.3%对100%,P〈0.0001）,空腹血浆低密度脂蛋白胆固醇较低（2.15±0.73mmol/L对1.68±0.45mmol/L,P=0.003）,两组患者的心血管危险因素、胸痛特点和入院前使用药物、其他实验室检查指标、左室射血分数、发作时心电图的心脏缺血部位和ST段抬高导联数目并无统计学差异。（2）冠脉造影显示,两组患者的血管病变严重程度无统计学差异;与非晕厥组比较,晕厥组患者中前降支固定性狭窄较少（34.48%对6.25%,P=0.03）,而右冠狭窄较多,但未达统计学差异（8.62%对25%,P=0.095）。（3）多因素Logistic回归分析显示恶性心律失常（P〈0.0001）和右冠状动脉狭窄（P=0.028）是变异性心绞痛患者发生晕厥的独立危险因素。结论变异性心绞痛患者并发晕厥并非少见,恶性心律失常是晕厥的直接原因。右冠状动脉固定性狭窄的患者容易发生晕厥,需要引起重视并积极干预。     

自拟茯苓颈舒煮散治疗颈椎骨质增生178例

运用自拟茯苓颈舒煮散治疗颈椎骨质增生178例。结果：显效98例，占55％；有效74例，占41．5％；无效6例，占3．5％。提示本方通阳利水、活血化瘀，消除骨细胞炎性水肿疗效较理想。     

左心室收缩功能显著减退患者行冠状动脉旋磨术的安全性分析

目的：探讨严重左心室收缩功能减退患者行冠状动脉（冠脉）旋磨手术的安全性。方法：选取2016年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院心内科收治的行冠脉旋磨手术的冠心病患者14例，观察手术的成功率和围手术期并发症。结果：患者平均年龄为（68.5±8.6）岁，左心室射血分数为（31.4±2.6）%。平均需（4.9±2.4）次旋磨通过病变，平均最高旋磨速度为（18.2±1.8）×10⁴ r/min。所有患者成功植入药物洗脱支架，平均植入（2.9±1.2）枚。旋磨术后发生慢血流1例（7.1%），冠脉夹层2例（14.3%），冠脉痉挛2例（14.3%），均为弥漫钙化病变且经多次旋磨处理，经药物治疗或植入支架解决，无冠脉穿孔、心包填塞、紧急外科手术、死亡发生。住院期间无严重心脏不良事件发生。结论：在左心室收缩功能显著减退患者中行冠脉旋磨手术安全性良好。     

青年ST段抬高型心肌梗死患者的临床、冠状动脉造影特点及预后

目的 探讨年龄≤40岁青年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床发病、危险因素、冠状动脉病变特点及预后.方法 回顾性分析2005年5月-2010年5月在复旦大学附属中山医院心内科行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者,按年龄段分组:青年组(≤40岁),中年组(≥41岁且≤59岁组),老年组(≥60岁).分析各组的危险因素、冠状动脉造影特点、PCI治疗情况,并随访患者12个月的预后.结果 接受直接PCI的青年STEMI患者占所有STEMI患者的2.2％.青年组的男性构成比最高(95.0％);青年组的吸烟构成比为85.0％,显著高于老年组的64.8％(P＜0.05);青年组有冠状动脉性心脏病家族史的构成比也显著高于中、老年组(P值均＜0.05).青年组单支病变构成比为65.0％,显著高于中年组的24.8％和老年组的20.6％(P值均＜0.05);罪犯血管以左前降支最为多见,在青年组达到70.0％,显著高于中年组的57.5％和老年组的45.1％(P值均＜0.05).3组间PCI治疗成功率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).青年组在住院期间及随访12个月时严重心力衰竭发生率显著低于老年组;虽然3组间病死率的差异无统计学意义(P＞0.05),但随访12个月时青年组主要心血管不良事件发生率显著低于中、老年组(P值均＜0.05).结论 青年心肌梗死患者的临床危险因素特征、冠状动脉病变特点及预后与老年患者均存在较大的差异,心脏功能及主要心血管不良事件等远期预后较好.     

新型非对称、可降解涂层雷帕霉素洗脱支架用于行直接经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者的疗效和安全性

目的与传统对称性、永久性涂层雷帕霉素洗脱支架(SES)比较,评价新型非对称、可降解涂层SES应用于行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的安全性和有效性。方法连续收集2007年1月—2009年12月行直接PCI的STEMI患者,将单纯植入新型非对称、可降解涂层SES的171例患者纳入研究组,单纯植入传统对称性、永久性涂层SES的249例患者纳入对照组。在术后1年时对两组患者进行临床随访。结果研究组和对照组患者的主要研究终点(1年期靶病变失败)的发生率分别为5.8%和5.6%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组间全因死亡、心源性死亡、非致死性再次心肌梗死、靶血管血运重建和靶血管失败等各项次要研究终点指标的差异也均无统计学意义(P值均>0.05)。术后随访1年,研究组发生1例亚急性支架内血栓,对照组发生3例亚急性支架内血栓和1例晚期支架内血栓,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的1年期主要不良心脏事件(MACE)发生率的差异也无统计学意义(P>0.05)。结论新型非对称、可降解涂层SES在行直接PCISTEMI患者的中期有效性和安全性与传统SES相当,其远期效果有待进一步研究。     

连续血管内超声评价完全可降解聚-L-乳酸支架置入猪冠状动脉1个月支架弹性回缩

目的评价完全可降解聚-L-乳酸(PLLA)支架置入猪冠状动脉1月内早期支架弹性回缩。方法将XINSORB支架(XINSORB组)和EXCEL支架(EXCEL组)随机置入小型猪冠状动脉内,术后即刻、2 h、4 h和6 h行造影和血管内超声(IVUS)检查,术后4周复查IVUS。早期支架直径弹性回缩量定义为支架释放时球囊平均直径分别与支架术后即刻、2 h、4 h和6 h支架置入部位直径之差。早期支架直径弹性回缩百分数定义为支架直径弹性回缩量与球囊平均直径的比值,以百分数表示。早期支架面积弹性回缩量定义为术后即刻IVUS所测量的支架平均面积分别与术后2、4、6 h及术后4周时支架平均面积之差。早期支架面积弹性回缩百分数定义为支架平均面积弹性回缩量与术后即刻支架平均面积的比值,以百分数表示。结果 16头小型猪共置入32枚支架(XINSORB组16枚,EXCEL组16枚)。XINSORB组术后即刻、2 h、4 h和6 h支架直径弹性回缩量和百分数分别为(0.05±0.06)mm、(1.72±1.78)%,(0.10±0.07)mm、(3.34±2.43)%,(0.08±0.06)mm、(2.59±1.89)%和(0.09±0.05)mm、(2.99±1.69)%。EXCEL组不同时间点该两项指标分别为(0.02±0.06)mm、(0.58±2.02)%,(0.06±0.10)mm、(2.17±3.30)%,(0.07±0.08)mm、(2.19±2.72)%和(0.07±0.09)mm、(2.41±2.76)%。XINSORB组术后2 h、4 h、6 h和4周支架面积弹性回缩量和百分数分别为(0.05±0.13)mm2、(0.62±1.90)%,(0.04±0.35)mm2、(0.29±4.95)%,(0.22±0.46)mm2、(2.87±6.65)%和(0.31±0.27)mm2、(4.30±3.66)%。EXCEL组不同时间点该两项指标分别为(0.01±0.11)mm2、(0.04±1.59)%,(-0.03±0.36)mm2、(-0.44±5.34)%,(0.08±0.23)mm2、(1.02±3.41)%和(0.10±0.22)mm2、(1.44±3.35)%。不论是造影还是IVUS随访,两组支架均未发生明显弹性回缩,且弹性回缩程度相似。不同时间点IVUS均未发现支架贴壁不良征象。结论完全可降解XINSORB支架和EXCEL支架置入猪冠状动脉1月内,造影和IVUS随访未发现显著的支架弹性回缩,两组支架弹性回缩程度相似。两组支架均未见支架贴壁不良征象。     

高龄患者弥漫性冠状动脉支架内再狭窄的切割球囊治疗

目的　研究切割球囊成形术 (CBA)治疗高龄患者弥漫性冠状动脉 (冠脉 )支架内再狭窄(ISR)的安全性与疗效。方法　冠脉内支架植入术后复查冠脉造影示ISR >70 %的高龄弥漫性ISR患者117例 ,分为CBA组 (n =74 )和普通球囊成形术 (BA)组 (n =4 3)。于术后 6个月随访冠脉造影 (QCA)和血管腔内超声 (IVUS)。结果　手术成功率CBA组为 99% ,BA组为 10 0 % ;CBA组冠脉管腔的即刻获得大于BA组 ;两组术后即刻管腔直径狭窄百分比 (DS)在CBA组小于BA组 (11.81± 9.17对 2 6 .33±10 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ;平均随访时间 (5 .8± 1.6 )个月时CBA组的DS小于BA组 (2 9.4 3%± 12 .16 %对4 6 .12 %± 13.0 1% ,P <0 .0 5 ) ;CBA组复发的ISR病变长度由术前的 (2 3.17± 12 .4 6 )mm缩短至 (11.2 3±5 .6 8)mm ,而BA组手术前后无改变 ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。IVUS显示 ,两组术前及术后即刻的MLA、RVA及SA均无显著性差异。结论　CBA治疗高龄患者弥漫性ISR安全、有效 ,其即刻及随访期疗效令人满意 ,复发的ISR病变长度较BA组明显缩短。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后支架内再狭窄的影响因素分析

目的:探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)经皮介入治疗(percutaneous coronary interven-tion,PCI)术后发生支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的影响因素。方法:分析2004年1月—2009年12月接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)并成功植入药物支架的129例CTO患者的临床资料。根据CAG随访是否出现再狭窄,将129例患者分为再狭窄组和非再狭窄组。采用单因素及Logistic多因素分析影响CTO病变PCI术后发生ISR的因素。结果:129例患者中,发生ISR者24例(18.6%)。与非再狭窄组比较,再狭窄组有既往心肌梗死病史患者比例较高(54.2%比31.4%,P=0.036),即时最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)较小[(2.13±0.31)mm比(2.29±0.40)mm,P=0.038)]。Logistic多元回归分析显示,既往心肌梗死史(P=0.045,OR=3.268)、术后即时MLD(P=0.049,OR=0.071)为CTO病变植入药物洗脱支架后发生再狭窄的独立负性预测因素。结论:既往心肌梗死病史、术后即时MLD与CTO病变植入药物洗脱支架后发生再狭窄相关。     

逆行肾盂造影在输尿管阴性结石体外冲击波碎石中的应用

目的探讨在X线定位下行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管阴性结石中逆行肾盂造影的价值。方法回顾性分析11例输尿管阴性结石在逆行肾盂造影下ESWL的资料。结果本组11例经逆行肾盂造影确诊并行体外碎石治疗效果显著。平均住院3~7 d,排石成功率100%,无严重并发症。结论利用阳性造影剂,使输尿管阴性结石呈负影显示并在体表定位下行ESWL治疗,该方法安全,可靠,创伤小,有效避免了开放性手术。     

补脾益肾活血法治疗白血病10例

白血病 ,属中医“血证”、“虚劳”的范畴 ,是一种死亡率极高的疑难病。近年来 ,笔者以补脾肾活血法为治疗原则 ,临床治疗白血病 10例 ,疗效颇佳 ,现报告如下 :1　一般资料10例中男性 7人 ,女性 3人 ,男多于女 ,接近 2∶1比例 ;年龄最小 2 4岁 ,最大 6 0岁 ;病程最长 1年 ,最短