雷红冲剂对腔内治疗后血管再狭窄影响的实验与临床研究

目的：观察雷红冲剂对下肢动脉内治疗后血管支架内再狭窄的作用。方法：健康新西兰大白兔24只,骼动脉血管内支架植入成功后随机分为：裸支架组（A）,环孢素A组（B）,雷红冲剂组（C）和环孢素A加雷红冲剂组（D）。记录支架植入前及后28 d血管直径,对血管组织切片行免疫组化及电镜观察。另选下肢动脉闭塞患者80人,随机等分为对照组和雷红冲剂组行试验治疗,观察治疗后不同时间前炎因子水平的变化及下肢动脉血管通畅性。结果：家兔骼动脉支架内再狭窄率分别为51.4±1.69%（A）,10.9±0.71%（B）,21.3±1.89%（C）和10.1±3.09%（D）;下肢血管通畅率雷红冲剂组明显高于对照组（P＜0.05）,血浆IL-10和IL-18水平及IMT（下肢动脉内-中膜厚度）显著减低（P＜0.05）。结论：环孢素A及雷红冲剂对支架内再狭窄有不同程度的抑制作用,免疫排斥反应可能为重要机制之一,雷红冲剂科有效地干预支架内再狭窄。     

医院全面质量安全管理考核方法与实践研究

全面质量安全管理是指全面质量与医疗安全管理.医院质量管理是医院管理中的核心,如何实现医院全面质量管理(TQM)是医院管理者所面临的主要问题.医疗安全直接关系到患者的安全,它是医疗质量的前提和最基本要求,没有医疗安全就没有医疗质量.TQM 理念和方法的提出及其在医院管理中的应用为成功解决这一问题提供了理论和实践指导.建立科学合理、规范有序的医院全面质量与医疗安全管理考核机制,将完善制度、优化流程、全面监控、加强沟通、整改到位等措施,贯穿于基础质量、环节质量和终末质量控制的各个环节,是实施医疗质量持续改进的长效机制.     

腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析该院2年间360例LRCL和300例LC治疗胆囊结石的临床资料,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等手术情况和远期生活质量。结果保胆组完成LRCL 357例,结石取净率100%。术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生。患者当日均可下床,次日进流食,3～7 d可出院。术后随访1年,B超检查胆囊壁光整无增厚(2 mm),胆囊收缩率>30%,符合正常胆囊超声表现。无结石复发,无消化不良、腹胀腹泻发生,无胆囊癌发生。术中3例改行LC,分别为1例胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连。LC组300例均采用传统三孔穿刺法完成手术,无中转开腹病例,无严重手术并发症发生。术后亦随访1年,14例出现消化不良、腹胀腹泻的症状。结论恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL安全有效的保证;LRCL较LC操作简便,在术中出血量、住院时间、术后消化不良、腹胀腹泻发生方面要优于LC,生活质量优于LC组。     

内镜保胆中560枚胆囊息肉的特点及与病理性质关系的探讨

目的探讨内镜微创保胆术中胆囊息肉的直径、病理特点及临床意义。方法根据息肉的大小将息肉分为<5mm、5～6mm、6～7mm、7～8mm、8～9mm、9～10mm及>10mm息肉组,对各组的病理类型、单发还是多发进行分析,并将胆囊息肉分为胆固醇息肉、炎性息肉和腺瘤样息肉,分析各组中各种息肉所占的比率。结果 560枚胆囊息肉中,胆固醇息肉、炎性息肉和腺瘤样息肉所占的比率分别为68.6%(384/560)、17.5%(98/560)和13.9%(78/560)。在息肉直径<5mm、5～6mm、6～7mm、7～8mm、8～9mm、9～10mm及>10mm组,腺瘤样息肉分别为5枚(5/49)、10枚(10/82)、8枚(8/74)、18枚(18/106)、13枚(13/92)、11枚(11/72)、13枚(13/85)。各组胆囊息肉相比,7～8mm的息肉中腺瘤样息肉所占的比率相对较大,但差异无显著性(χ2=0.54,P>0.05)。胆囊腺瘤样息肉的比率与胆囊息肉的直径无明显相关(r=0.24)。在腺瘤样胆囊息肉中,单发58枚(58/78),>10mm的息肉以单发息肉居多;在胆固醇息肉中,单发39枚(39/384);在炎性息肉中,单发64枚(64/98)。结论胆囊腺瘤样息肉的比率与胆囊息肉的直径无明显相关,所以发现胆囊息肉后应引起足够重视,>5mm的胆囊息肉应尽早内镜下治疗。