肌松状态下听觉诱发电位指数监测觉醒状态恢复与消失

目的探讨维库溴铵肌松状态下听觉诱发电位指数(AAI)预测觉醒状态(Wakefulness)恢复与消失的可能性。方法选择14例美国麻醉医师协会(ASA)体格分级Ⅰ~Ⅱ级在单纯全麻下行择期手术的成年患者。以丙泊酚和维库溴铵诱导麻醉,气管插管。采用孤立前臂技术判定觉醒状态的恢复与消失。觉醒状态恢复后,以每小时10mg/kg持续静注丙泊酚直至觉醒状态再次消失。使用A-lineTM无创麻醉深度监护仪连续监测AAI。结果觉醒状态恢复前、后30s内和觉醒状态消失前、后30s内,AAI值分别为24.6±5.0、32.1±7.3、33.4±9.6和21.1±5.9。觉醒状态存在时AAI值明显大于觉醒状态消失后(P<0.001)。预测觉醒状态恢复和消失的Pk值分别是0.786和0.864。观察者操作特性(ROC)曲线下面积为0.926(SE0.002,95%CI0.922-0.931)。觉醒状态恢复概率为5%、50%和95%的AAI值分别是19(4.96%)、29(50.25%)和39(95.14%)。结论AAI可以作为肌松状态下监测觉醒状态恢复和消失的指标,且监测消失过程可能更为可靠。     

输注氨基酸治疗术后低体温寒战的随机双盲对照临床研究

 目的  探讨静脉输注18-氨基酸治疗术后低体温寒战的最佳剂量。方法  选择麻醉恢复室中发生寒战2级或2级以上持续3 min且鼓膜温度<36 ℃、在硬膜外复合全麻下行胃肠道肿瘤手术的患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~65岁,随机分为4组(n=20):D2~8组分别以2、4、6、8 mL·kg-1·h-1的速率输注18-氨基酸注射液,记录寒战发生时及输注氨基酸后每5 min间隔的寒战等级、鼓膜温度和热舒适度评分;记录寒战持续时间和鼓膜温度升高值;记录氨基酸输注开始时和输注60 min后的血糖和血乳酸浓度以及输注过程中恶心、呕吐和再次寒战的发生情况。结果  D2~8组寒战(3/2级)人数分别为14/6、15/5、16/4和15/5,D2~8组输注氨基酸60 min后,鼓膜温度分别升高1.51、1.57、1.91和2.13 ℃,热舒适度评分分别达50.8、53.3、58.4和61.5,4组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。D2~8组寒战持续时间分别为28、27、24.5和23 min,与D2组相比,D8组寒战持续时间显著缩短(P<0.05),其余各组比较差异无统计学意义。与0 min相比,D2~8组在10 min后寒战等级降低,鼓膜温度显著升高(P<0.05),热舒适度评分显著升高(P<0.05);25 min后寒战人数显著减少(P<0.05);60 min血糖浓度显著升高(P<0.05)。D6和D8组输注60 min后血乳酸浓度显著降低(P<0.05)。4组间恶心、呕吐和再次寒战的发生率无差异。 结论  静脉输注18-氨基酸2~8 mL·kg-1·h-1能剂量依赖性改善低体温,提高热舒适度,但治疗3级寒战患者的效果并不理想。     

小剂量精氨酸加压素在血管扩张性休克病人中的应用

目的观察小剂量精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)在血管扩张性休克病人治疗中的作用及其并发症。方法对17例血管扩张性休克病人进行了研究。病人均予儿茶酚胺类药物治疗,在充分容量治疗后加用小剂量AVP(<0.04U/min),在维持MAP≥65mmHg的基础上逐步调整儿茶酚胺类药物的剂量。记录AVP治疗前后的血流动力学参数、肾功能、儿茶酚胺类药物的用量、并发症及病人的预后。结果予小剂量AVP治疗后,病人HR和儿茶酚胺类药物的剂量均显著下降(P<0.01),MAP显著升高(P<0.05),心脏指数(CI)显著下降(P<0.01),每搏量指数(SVI)和周身血管阻力指数(SVRI)均显著升高(P<0.05),尿量显著增加(P<0.01),血肌酐(Cr)显著下降(P<0.01),肌酐清除率(CL)显著升高(P<0.01)。结论加用小剂量AVP治疗可明显改善血管扩张性休克病人的血流动力学,可减少儿茶酚胺类药物的需要量,并改善肾功能。     

开放性胃癌根治术围术期营养支持治疗现状调查

目的:分析开放性胃癌根治术围术期营养支持治疗的现状及可能存在的不足,为进一步改善围术期营养支持治疗提供依据。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2019年1月至12月择(限)期完成开放性胃癌根治术的1 304例患者的临床资料,比较围术期营养支持比例、途径及成分、相关指标水平等。结果:仅接受术前营养支持者、仅接受术后营养支持者、术前术后均接受营养支持者分别占1.7%、56.9%、8.6%,共占67.2%(876/1 304)。术前采用完全肠外营养支持(total parenteral nutrition, TPN)与肠内营养支持(enteral nutrition, EN)者分别为112、21例(5.3∶1),术后采用TPN、EN、PN+EN者分别为558、102、194例(5.5∶1∶1.9)。术后进行TPN的558例患者中,采用全合一(all in one, AIO)营养液者107例,其总热量、每千克体质量热量、每千克体质量蛋白质补充量、热氮比分别为(1 256.7±169.4)kcal/d、(20.7±4.0)kcal·kg~(-1)·d~(-1)、(1.2±0.5)g·kg~(-1)·d~(-1)、(101.1±53.8)∶1;采用单瓶营养素者451例,总热量、每千克体质量热量、每千克体质量蛋白质补充量、热氮比分别为(325.2±79.2)kcal/d、(5.4±1.7)kcal·kg~(-1)·d~(-1)、(0.4±0.1)g·kg~(-1)·d~(-1)、(58.0±23.7)∶1。术后仅采用AIO进行TPN者术前白蛋白[(39.7±5.0)g/L]、前白蛋白[(211.2±55.6)mg/L]显著低于仅采用单瓶营养素支持者[(41.3±4.0)g/L、(222.4±52.0)mg/L,P0.05],术后血糖[(6.3±2.0)mmol/L]高于采用单瓶营养素支持者[(5.5±1.3)mmol/L,P0.01]。结论:营养支持已得到重视,围术期营养支持较高,但术后TPN中蛋白质/氨基酸供给量未达到指南要求。     

静脉注射丙泊酚或氯胺酮对大鼠中潜伏期听觉诱发电位的影响

目的：研究分别静脉注射丙泊酚、氯胺酮对大鼠中潜伏期听觉诱发电位（mid-latency auditory evoked potential,MLAEP）的影响.方法：将80只SD大鼠随机分为10组,每组8只,分别经尾静脉注射0.9％氯化钠液、脂肪乳、不同剂量丙泊酚和氯胺酮.分别于给药前后各1 min记录大鼠内侧膝状体腹侧核团（ventral medial geniculate body,MGBv）内MLAEP的变化,包括N0、P0、Na、Pa、Nb潜伏期和Pa波幅.结果：静脉注射0.9％氯化钠液、脂肪乳、氯胺酮和0.5 mg/kg丙泊酚对大鼠MLAEP无显著影响;与静脉注射0.9％氯化钠液组相比,静脉注射1 mg/kg以上剂量丙泊酚使Na、Pa、Nb潜伏期延长,并使Pa波幅降低.结论：静脉注射1 mg/kg以上丙泊酚能够剂量依赖性地抑制大鼠MLAEP,而静脉注射氯胺酮则无此效果.     

氧化亚氮麻醉诱导时听觉诱发电位指数、脑电双频指数和边缘频率的变化

目的 评价听觉诱发电位指数（AAI）监测氧化亚氮麻醉深度的可行性。方法 选择16例ASAI～Ⅱ级、在全身麻醉下择期手术的成年病人。监测AAI、双频指数（BIS）和95％边缘频率（95％SEF）。用面罩吸氧去氮,5min后吸入氧气与氧化亚氮的混合气体,总流量为10L·min-1。呼气末氧化亚氮浓度分别为0％、10％、20％、30％、40％、50％、60％和70％时,依据OAA/S评分法评估镇静程度。对比分析不同呼气末氧化亚氮浓度和OAA/S评分时AAI、BIS和95％SEF的变化。结果随着呼气末氧化亚氮浓度的增加,病人镇静程度逐渐加深。AAI与呼气末氧化亚氮浓度和 OAA/S评分值显著相关（Spearman’s等级相关系数r=-0.739和0.837,P<0.01）。BIS和95％SEF诱导期无明显变化。意识消失前AAI值与意识消失后相比有显著性差异（P<0.05）。结论 AAI可用于监测氧化亚氮的麻醉作用。     

下胸腰段硬膜外阻滞时氯胺酮对听觉诱发电位指数和双频指数的影响

目的　探讨听觉诱发电位指数 (外因输入自动回归指数 ,AAI)能否反映氯胺酮的麻醉作用。方法　选择 30例美国麻醉学会 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下行择期手术的成年患者 ,按氯胺酮剂量不同随机均分为 3组 :0 .5mg/kg组、1.0mg/kg组和 2 .0mg/kg组。在硬膜外阻滞效果满意且预计监测时间内不再使用电刀后 ,持续监测AAI和双频指数 (BIS)。经手背静脉注射预定剂量氯胺酮 ,其中 0 .5mg/kg组和1.0mg/kg组监测 15min ,2 .0mg/kg组监测 2 0min。 结果　静脉注射氯胺酮后 ,AAI和BIS均出现不同程度的波动 ,且每个患者波动出现时间、波幅、持续时间差异明显。 3组间AAI和BIS的基础值、最大值、最小值和最大波幅的差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但同组AAI最大波幅与BIS最大波幅的差异均有显著性 (P <0 .0 1)。每 30秒取一平均值 ,则 3组之间AAI和BIS平均值的差异均无显著性。结论　AAI和BIS均不能准确地反映氯胺酮的麻醉作用     

高脂饮食诱导C57BL/6J小鼠肥胖及减重手术模型的建立

 目的 建立饮食诱导的肥胖小鼠模型,研究建立肥胖小鼠胃袖状切除术模型的可行性及有效性。方法 将40只4周龄雄性SPF级C57BL/6J小鼠随机分为普通饮食组（n=20）和高脂饮食组（n=20）,均喂养20周。20周后随机分为4个亚组：普通饮食假手术组,普通饮食手术组,高脂饮食假手术组,高脂饮食手术组。定期测量体重及空腹血糖,喂养20周后检测葡萄糖耐量、血脂水平及肝组织病理学。结果 高脂饮食喂养4周后,高脂饮食组小鼠体重即开始显著高于普通饮食小鼠（P < 0.05）。喂养20周后,与普通饮食小鼠相比,高脂饮食小鼠平均体重[（42.71±2.30）g vs.（32.23±1.73）g]、血糖[（8.82±0.51）mmol/L vs.（6.74±0.31）mmol/L]及血脂水平[血清总胆固醇：（4.40±0.57）mmol/L vs.（2.31±0.35）mmol/L;血清三酰甘油：（2.26±0.25）mmol/L vs.（1.11±0.24）mmol/L]均明显升高（P均 < 0.01）。高脂饮食及普通饮食假手术组小鼠存活率为100%,高脂饮食手术组存活率为70%（7/10）,普通饮食手术组存活率为80%（8/10）。术后第1周,各组小鼠体重均显著下降（P < 0.01）;术后第4周,高脂饮食及普通饮食手术组小鼠较术前体重下降约20%;术后第3周,高脂饮食及普通饮食假手术组小鼠体重恢复至术前水平。结论 高脂饮食喂养20周可诱导肥胖小鼠模型,进一步建立胃袖状切除术模型可行且有效。     

喉上神经阻滞用于经口清醒气管插管的临床疗效分析

目的:探讨喉上神经阻滞用于经口清醒气管插管的临床效果。方法:选取拟于全麻下行择期颈椎手术的患者60例,按随机数字表法分为2组,喉上神经阻滞组(S组,30例)和对照组(C组,30例)。记录2组入室后10 min(T1)、纤支镜通过咽部即刻(T2)、纤支镜通过声门即刻(T3)、气管导管通过声门即刻(T4)4个时间点的脉搏血氧饱和度(SpO_2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)以及一次插管成功率、声带活动度、呛咳程度、患者满意度及相关并发症。结果:所有患者均一次性完成气管插管,未出现低氧血症,无相关严重并发症发生。喉上神经阻滞操作时间为(1.29±0.29)min。S组声带活动度、呛咳程度及患者满意度评分均显著优于C组(P0.05)。S组T3、T4时间点MAP和HR均显著低于C组(P0.05)。结论:采用喉上神经阻滞不影响一次插管成功率,能提供更好的清醒气管插管条件,插管过程中声带活动度低,呛咳程度轻,血流动力学更稳定,患者满意度高,且无相关严重并发症发生。     

不同体位时FloTrac/Vigileo系统的临床应用分析

临床上通常采用无创血压、心率、尿量评估机体血容量的状态,对于危重患者或某些手术患者可通过测定中心静脉压(CVP)、直接动脉压(ART)和肺动脉导管(PAC)压来评估。CVP系通过放置中心静脉导管,测量上、下腔静脉进入右心房处的压力,能静态反映右心前负荷[1],操作简单,但受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉