β受体阻滞剂在非心脏手术患者围术期的应用

背景 多项临床试验结果显示,非心脏手术患者围术期应用β受体阻滞剂可降低术后心脏不良事件的发病率和死亡率.然而针对不同患者人群,各试验结果并不完全一致.目的 为进一步的临床试验及研究提供依据.内容 探讨β受体阻滞剂在临床应用时的适应证、药物选择、治疗时机、持续时间及存在的问题与争议.趋向 随着对β受体阻滞剂认识的深入,其临床应用必将得到进一步的拓展,但目前各项研究中存在的分歧,仍需大样本,多中心,随机,对照试验来证实.     

肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗的围麻醉期管理

背景 肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗(cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,CRS-HIPEC)用于治疗腹膜表面恶性肿瘤(peritoneal surface malignancies,PSM)正发挥越来越重要的作用...     

术前不同禁饮时间对胃液量及其pH值的影响

目的:比较术前不同禁饮时间对手术开始前残留胃液量、胃液pH值的影响。方法:选择66例择期在全身麻醉下接受妇科腹腔镜手术的患者。根据患者术前禁饮时间分为3组:2～4h组、4～8h组和>8h组。所有患者入手术室前填写Zung焦虑自评量表(SAS),并采用视觉模拟评分法(VAS)对口渴、饥饿的不适程度进行评分;常规全麻诱导并气管插管后置入多孔鼻胃管抽吸胃液,测定胃液量及pH值。结果:禁饮时间2～4h组和>8h组各有1例患者焦虑评分分别为51分和57分,将其剔除出研究组,故3组分别有21、22、21例患者纳入本研究。3组在年龄、体质量、身高、体质量指数(BMI)、焦虑评分方面的差异无统计学意义。3组残留胃液量分别为(20.0±4.5)mL、(19.8±2.4)mL和(24.3±2.6)mL;胃液pH值分别为(1.7±0.1)、(2.1±0.3)和(1.7±0.1),差异均无统计学意义。3组口渴及饥饿评分分别为(1.7±0.3)分、(1.0±0.3)分,(3.5±0.5)分、(3.5±0.6)分,(4.2±0.6)分、(4.8±0.8)分;2～4h组口渴、饥饿评分较4～8h组及>8h组显著降低。结论:术前禁饮时间2～4h及以上对择期妇科腹腔镜手术患者手术开始前残留胃液量及其pH值无显著影响,禁饮时间短可降低患者口渴和饥饿的不适感。     

脑电双频指数监测麻醉觉醒状态恢复的临床研究

目的:肌松状态下的术中知晓已引起国内外广泛关注,本研究分析脑电双频指数(BIS)监测罗库溴铵肌松状态下觉醒状态(wakefulness)恢复的可行性和可靠性。方法:选择16例ASA Ⅰ-Ⅱ级在单纯全麻下行择期手术的成年病人。使用HXD-1多功能监护仪连续监测BIS。静注丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉,气管插管。采用独立臂技术判定觉醒状态的恢复与消失。待觉醒状态恢复后.以10mg·kg-·h-1持续静注丙泊酚直至觉醒状态再次消失。结果:觉醒状态恢复前后各30s 内,BIS值分别为62.1±6.2和65.9±6.1。觉醒状态存在时BIS值明显大于觉醒状态消失后(P<0.001)。BIS预测觉醒状态恢复的Pk值是0.662。觉醒状态恢复概率为5%、50%和95%的BIS值分别是51、63和74。结论:BIS可以作为肌松状态下监测觉醒状态恢复的指标,但敏感性和特异性有待提高。     

异丙酚和氯胺酮对大鼠内侧膝状体腹侧核团中潜伏期听觉诱发电位的影响

目的 研究异丙酚和氯胺酮对大鼠内侧膝状体腹侧核团中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)的影响.方法 72只SD大鼠,随机分成12组(n=6),采用核团内微量药物注射的方法,生理盐水组(NS组)内侧膝状体腹侧核团内注射生理盐水0.2μl,异丙酚溶媒脂肪乳组(I组)注射等容量脂肪乳,5.6μmol/L异丙酚组(P1组)、16.8 μmol/L异丙酚组(P2组)、56 μmol/L异丙酚组(P3组)、168μmol/L异丙酚组(P4组)、560 μmol/L异丙酚组(P5组)、18μmol/L氯胺酮组(K1组)、54 μmol/L氯胺酮组(K2组)、180μmol/L氯胺酮组(K3组)、540μmol/L氯胺酮组(K4组)和1800μmol/L氯胺酮组(K5组)注射相应剂量异丙酚或氯胺酮(0.2μl).分别于给药前1 min、给药后1 min记录MLAEP,包括N0波、P0波、Na波、Pa波和Nb波的潜伏期及Pa波的波幅.结果 与给药前比较,NS组、Ⅰ组、P1组、P2组、K1组、K2组、K3组、K4组、K5组给药后MLAEP的各指标差异无统计学意义(P>0.05),P3组、P4组和P5组给药后Na波、Pa波和Nb波的潜伏期延长,Pa波的波幅下降(P<0.05);与NS组、Ⅰ组和P1组比较,P3组、P4组和P5组Na波、Pa波和Nb波的潜伏期延长,Pa波的波幅下降(P<0.05).结论 5.6、16.8、56、168和560 μmol/L(0.2μl)异丙酚对大鼠内侧膝状体腹侧核团MLAEP产生剂量依赖性的抑制作用,而18、54、180、540和1800μmol/L(0.2μl)氯胺酮对其无影响.     

右美托咪定对女性患者成功置入喉罩时丙泊酚EC50的影响

 目的  研究静注右美托咪定对女性患者成功置入喉罩时所需丙泊酚剂量的影响。 方法  选取择期行妇科宫腔镜检查术患者60例,年龄18~60岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA Ⅰ~Ⅱ级,Mallampati Ⅰ~Ⅱ级,随机分为试验组(D组)和对照组(P组),每组30例。试验开始时两组分别恒速静脉输注试验药物10 min,D组试验药物为右美托咪定0.5 μg/kg,P组则为相同容量生理盐水。试验药物输注完毕后5 min,静脉注射芬太尼0.5 μg/kg,并采用效应室靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚,两组丙泊酚初始靶浓度均为3 μg/mL。记录置入喉罩是否成功,根据Dixon序贯法原则决定下一病例的丙泊酚靶浓度(采用等比数据,等比比值1∶0.85),由此计算丙泊酚EC50值。记录输注试验药物前(T0)、试验药物输注完毕后5  min(T1),丙泊酚TCI达靶浓度后喉罩置入前(T2)、成功置入喉罩后1  min(T3)、成功置入喉罩后5  min(T4)的呼吸循环参数和不良反应。 结果  成功置入喉罩时,P组和D组的丙泊酚效应室浓度EC50分别为3.53 μg/mL(95%CI:3.21~3.87 μg/mL)和2.70 μg/mL(95%CI:2.46~2.97 μg/mL ),差异有统计学意义(P<0.01)。P组和D组基础心率血压的差异无统计学意义(T0,P>0.05);靶控输注丙泊酚后,P组较D组血压显著下降(T2,P<0.01;T4,P<0.05);在应用右美托咪定后各时点D组心率均明显低于P组(T1~4,P<0.01)。置入喉罩前后,D组窒息发生率均明显低于P组(置入前:46.67% vs. 83.33%,P<0.01;置入后:13.33% vs. 66.67%,P<0.05)。结论  右美托咪定可显著降低成功置入喉罩时丙泊酚EC50值,并有利于全麻应用喉罩后成功保留自主呼吸。     

喉上神经阻滞用于经口清醒气管插管的临床观察研究

目的：观察喉上神经阻滞用于经口清醒气管插管的临床效果。 方法：选取拟于全麻下行择期颈椎手术的患者60例,年龄18～65岁,体质量指数（BMI）18.5～25 kg/m2,ASA I～II级,排除颈部肿瘤或感染。按随机数字表法随机分为两组,喉上神经阻滞组（S组,n=30）和对照组（C组,n=30）。记录4个时间点SpO2、HR、MAP的数据：入室后10min（T1）、纤支镜通过咽部即刻（T2）、纤支镜通过声门即刻（T3）、气管导管通过声门即刻（T4）。记录一次插管成功率、声带活动度、呛咳程度、患者满意度及相关并发症。 结果：60例患者均一次性完成气管插管,未出现低氧血症。喉上神经阻滞操作时间为1.29±0.29 min。S组声带活动度、呛咳程度及患者满意度评分均显著优于C组（=-4.52,-3.51,-2.15,P < 0. 05）。S组T3、 T4时间点MAP显著低于C组（78.30±7.07 vs 82.53±6.91,78.80±7.22 vs 87.67±6.79,P<0.05）。S组T3、T4时间点HR显著低于C组（74.67±7.94 vs 80.43±7.77,76.57±8.00 vs 86.03±8.01,P < 0. 01）。无相关严重并发症发生。 结论：使用喉上神经阻滞与否不影响一次插管成功率,但能够为患者提供更好的清醒气管插管条件,插管过程中声带活动度低,呛咳程度轻,血流动力学更稳定,患者满意度高,且无相关严重并发症发生。     

肝移植术中容量管理

肝移植术是目前终末期肝病最确切、最根本的治疗手段。由于此类患者的病理生理学特征和肝移植手术的特殊性，术中容量管理十分重要，其基本原则是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程，选择合适的液体，合理进行术中补液，并尽可能避免发生与容量相关的并发症。     

老年病人体外循环下心脏手术中听觉诱发电位指数和双频指数的变化

[目的]观察分析老年病人体外循环下心脏手术中听觉诱发电位指数(AAI)和双频指数(BIS)的变化,研究AAI与BIS之间的相关性。[方法]选择16例ASAⅡ～Ⅲ级在全麻下行择期心脏手术的老年病人。术前静注咪达唑仑0.02mg.kg-1。以七氟醚、瑞芬太尼和阿曲库铵诱导麻醉,气管插管。按常规调节挥发罐七氟醚浓度,通过静脉输液泵给瑞芬太尼,间断静注阿曲库铵维持麻醉。由专人负责监测AAI和BIS,并且纪录以下时间点的AAI、BIS、平均动脉压(MAP)和心率(HR):诱导前即刻、意识丧失时、气管插管前后、切皮前后、锯开胸骨前后、体外循环开始前后、体外循环后15和30 min、体温降至33℃、复温至36℃、体外循环停止前及停止后15 min、缝合胸骨前后以及手术结束时。统计分析气管插管、切皮、锯开胸骨、缝合胸骨前后以及降温与复温期间AAI和BIS的变化,并且分析整个研究过程中AAI和BIS的相关性。[结果]麻醉诱导后,AAI和BIS均显著下降。气管插管、切皮、锯开胸骨以及缝合胸骨后较之前AAI和BIS均有所升高,但仅有AAI在气管插管前(14.9±4.6)与插管后(21.1±6.1)差异有统计学意义(P<0.05)。复温至36℃时AAI(27.2±6.9)和BIS(62.4±15.7)均较体温降至33℃时AAI(22.9±4.6),BIS(51.1±12.3)显著升高(P<0.05)。整个研究过程中AAI与BIS的相关系数为0.728。[结论]监测AAI和BIS对老年病人体外循环下心脏手术麻醉有一定的指导作用,可以提示体外循环复温时浅麻醉状态的出现。但AAI和BIS之间相关性较差。     

罗哌卡因膈神经阻滞治疗胸外科术后同侧肩膀痛的临床研究

 目的 观察罗哌卡因膈神经阻滞用于治疗胸外科术后同侧肩膀痛的有效性和安全性,探讨其可能的作用机制。方法 择期行后外侧开胸手术患者63例(肺部手术35例,食管手术28例),随机分为治疗组(n=31)和对照组(n=32)。均采用全身麻醉联合硬膜外阻滞,治疗组于关胸前予0.25%罗哌卡因10 mL膈神经阻滞,对照组给予等容量生理盐水。观察不同时点(拔管后即刻、拔管后0.5、1、2、3、4 h)两组患者同侧肩膀痛的发生率和严重程度,同时随访血气,了解有无CO2潴留。结果 60例患者完成本实验(对照组31例,治疗组29例)。对照组有22例发生同侧肩膀痛,占71.0%(22/31);治疗组有5例发生同侧肩膀痛,占17.2%(5/29),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组患者观察期内视觉模拟评分(visual analogues score,VAS)明显低于对照组(P<0.01)。两组患者术后PaCO2比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 罗哌卡因膈神经阻滞是治疗胸外科术后同侧肩膀痛安全有效的方法,其阻滞效果与手术方式无关。疼痛发生可能与手术操作、胸腔引流管对胸膜、心包、膈肌的伤害性刺激经膈神经传导,牵涉到同侧肩膀。