术前呼气峰流速对肺癌患者肺叶切除术后 肺部并发症预测价值的研究

摘要：目的 探索肺癌患者肺叶切除术前呼吸峰流速（PEF）对术后肺部相关并发症（PPC）的临床预测价值。方法 纳入就诊于本院的150例肺癌患者,所有患者均接受肺叶切除术,根据术后是否出现PPC分为PPC组（29例）和 无PPC组（121例）。采集2组患者一般临床信息、PEF和PPC等数据并进行统计分析,Logistic回归分析影响患者发生 PPC的危险因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价PEF对PPC的预测价值。结果 与无PPC组患者相比,PPC组合 并COPD 患者比例升高,PEF 下降,住院时间延长（P＜0.01）,Logistic 回归分析结果显示,有COPD 病史（OR=2.017, 95% CI：1.655~5.037）是肺叶切除术后 PPC 发生的独立危险因素,而 PEF 升高（OR=0.585,95% CI：0.255~0.793）为 PPC发生的保护因素。PEF预测PPC的ROC曲线下面积为0.773（95%CI：0.742~0.803）,最佳临界值为297 L/min（敏 感度68.6%、特异度79.2%）。结论 低PEF值与肺癌患者肺叶切除术后PPC的发生有关,是PPC的独立预测因子。     

中性粒细胞外陷阱与冠心病急性心肌梗死关联的临床流行病学研究

目的  探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CAHD)急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)发作及冠脉旁路移植术(coronary artery bypass graft, CABG)后周围血中性粒细胞胞外陷阱(neutrophil extracellular traps, NETs)水平变化及作用,为有效防控CAHD及AMI提供新依据。 方法  选择AMI患者和健康对照(healthy control, HC)各52例,ELISA法检测AMI发病时治疗前(pre-treatment, PRT)组及手术治疗后(post-operative treatment, POT)组周围血NETs、B因子活化片段a(fragment a of the factor B, Ba)、补体片段5a(fragment a of the 5th complement, C5a)及髓过氧化酶(myeloperoxidase, MPO)水平,检测结果的组间比较采用t检验,PRT组内观察指标间的相关性分析采用Pearson相关分析。 结果  PRT组和POT组各检测指标均高于HC组,PRT组心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)、NETs、Ba、C5a和MPO高于POT组[分别为(0.279±0.132)ng/ml vs.(0.016±0.008)ng/ml, P < 0.001;(0.466±0.143)OD值vs.(0.378±0.151)OD值, P=0.002;(72.812±30.144)pg/ml vs.(60.491±28.323)pg/ml, P=0.001;(327.112±203.228)ng/ml vs.(260.411±135.984)ng/ml, P=0.025;(75.782±33.596)ng/ml vs.(58.462±29.647)ng/ml, P=0.008];PRT组中NETs分别与Ba、C5a及MPO呈正相关(分别为r=0.394, P=0.001;r=0.324, P=0.030和r=0.406, P < 0.001),且Ba与C5a呈正相关(r=0.436, P < 0.001),但cTnI仅与NETs呈正相关(r=0.352, P=0.008)。POT组中,cTnI虽已恢复正常值范围,但仍高于HC组cTnI [(0.016±0.008)pg/ml vs.(0.012±0.007)pg/ml, P=0.016]。 结论  CAHD患者在AMI发作期和接受CABG手术后,持续存在高水平NETs及与其相关的高补体旁路活化状态,有助于病情进展和心肌梗死再发,干预NETs形成可能是防治CHAD进展和AMI发生的潜在途径之一。     

血小板减少和凝血功能紊乱患者气管切开的手术经验

气管切开术是急危重患者通畅气道、改善气体交换、减少呼吸道死腔、机械通气治疗及有效清理呼吸道分泌物的重要抢救措施之一,但有可能发生严重并发症,如气胸、皮下气肿、气管狭窄等,最常见者莫过于切口出血,给患者带来风险。     

自体瓣感染性心内膜炎的外科治疗

目的　总结自体瓣感染性心内膜炎 (NVE)外科治疗的时机和手术方法。方法　 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 4年4月收治NVE患者 2 0例中男 14例 ,女 6例 ,平均 2 9.5岁。发病前无原发性瓣膜病变或心脏其它畸形者 4例 ,具有原发性瓣膜病变或心脏其它畸形者 14例 ,术前心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 13例 ,Ⅳ级 4例。感染性病变侵犯主动脉瓣 13例 ,二尖瓣 8例 (其中主动脉瓣、二尖瓣均受损 5例 ) ,肺动脉瓣 6例 (1例合并二尖瓣受损 ,1例合并主动脉瓣受损 )。施行主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜替换 5例 ,主动脉瓣替换 8例 ,二尖瓣替换 3例 ,肺动脉瓣赘生物摘除 1例 ,肺动脉瓣修补成形 5例。结果　本组 2 0例全部生存。 1例主动脉瓣瓣周脓肿合并左室右房瘘病人 ,主动脉瓣替换术后发生Ⅲ度房室传导阻滞。术后随访 1～ 2 4个月 ,心功能全部恢复至Ⅰ级 ,无瓣周漏 ,无再感染。结论　NVE首先应用抗生素抗感染治疗 ,右心瓣膜心内膜炎待感染进入稳定期后采取瓣膜修复术 ;而左心瓣膜心内膜炎 ,应依据患者心功能和赘生物的状态决定手术时机 ,心脏瓣膜替换术仍是左心瓣膜心内膜炎的有效手术方法。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病

目的分析冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的早期效果和经验. 方法 18例冠心病患者中16例为多支冠状动脉病变,17例心绞痛(CCS)Ⅲ～Ⅳ级.15例为常规体外循环下CABG ,1例为体外循环心脏不停跳下CABG,2例为非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术(OPCAB).15例采用左乳内动脉(LIMA)与左前降支(LAD)搭桥,余均为大隐静脉桥.同期行二尖瓣置换(MVR)2例,主动脉瓣置换(AVR)1例.人均搭桥3.45支. 结果 18例CABG 临床效果满意,无手术死亡.1例术后出血,低血压时间较长,出现脑功能不全.1例术后呼吸功能不全,经气管造口、机械通气改善.患者心绞痛症状完全消失. 结论 CABG是治疗冠心病的一种安全和有效的方法,OPCAB 创伤轻、并发症少.     

胸主动脉瘤的手术治疗

目的总结胸主动脉瘤的手术治疗经验. 方法对13例胸主动脉瘤施行手术治疗,9例升主动脉瘤(3例伴夹层形成)均在中低温体外循环心脏停搏下进行操作,4例行Bentall 手术,另5例行升主动脉及主动脉瓣置换术.2例降主动脉瘤,1例在并行循环下真性动脉瘤切除,人工血管置换术.1例De BakeyⅢ 型动脉瘤阻断近、远端动脉,切除动脉瘤,置入人工血管.2例累及弓部的锁骨下假性动脉瘤在体外循环下瘤体切除,人工血管置换或破口修补术. 结果本组无手术死亡;脊髓缺血性损伤1例. 结论胸主动脉瘤的手术效果满意.加强De Bakey Ⅲ 型动脉瘤的认识,选择适宜的手术及脊髓保护方法仍是工作的重点.     

“一站式” Hybrid手术治疗冠状动脉多支病变的初步体会

目的 探讨 “一站式”Hybrid技术在冠状动脉旁路移植手术中的应用价值及临床近中期疗效。方法 回顾性分析2013年5月—2014年5月在安徽医科大学第一附属医院心脏血管外科一病区接受“一站式” Hybrid手术治疗的7例冠状动脉多支病变患者的资料并随访,手术由同一组医生完成。病例入选标准为:前降支病变较重不适合置入支架、非前降支适合置入支架的冠状动脉多支病变患者。其中男6例、女1例,年龄54~77岁,SYNTAX评分为27~36分。7例患者中左主干皆正常,左前降支近中段长段狭窄或多处狭窄大于85% 5例,左前降支近中段闭塞性病变2例,回旋支及右冠状动脉均存在1~2处局限性狭窄,均有陈旧性心肌梗死,合并糖尿病3例。左室射血分数55%～65%,平均57.13%。结果 手术后无死亡;7例Hybrid患者术后即刻行冠状动脉造影及乳内动脉桥造影显示,吻合口及支架置入处通畅满意。随访1～12个月,所有患者心绞痛症状消失。手术后心电图检查无一例新增心肌梗死出现。结论 对于前降支不适合置入支架,非前降支适合置入支架的冠状动脉多支病变患者采用“一站式”Hybrid技术,有较好的临床疗效。个体化的微创手术方法才会使患者真正受益。     

部分型心内膜垫缺损的手术治疗（附56例报告）

目的总结部分型心内膜垫缺损的手术治疗经验。方法56例部分型心内膜垫缺损患者均采用间断缝合修复二尖瓣前瓣裂。原发孔房间隔缺损采用自体心包片或涤纶片修补。并发其他畸形者同期处理。结果无手术死亡。3例复跳后出现Ⅲ度房室传导阻滞,再次阻断主动脉,拆除心包片,重新缝合,未见传导阻滞;余53例未见手术并发症。随访3个月-12 a,二尖瓣轻度反流2例,三尖瓣轻度反流3例。结论手术治疗部分型心内膜垫缺损疗效满意,手术成功的关键在于修补二尖瓣裂和原发孔缺损,避免残余漏。术中应注意避免传导束损伤。     

"杂交手术"治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

目的总结主动脉夹层患者（DeBakeyⅠ型）行人工血管置换同时远端置入血管内支架（即＂杂交手术＂）的治疗体会。方法4例主动脉夹层患者（（DeBakeyⅠ型）行升主动脉并全弓置换加降主动脉支架置入术（其中1例Bentall术）。术后1月及3月复查胸部螺旋CT,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。结果4例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间227～331min（平均290min）。升主动脉阻断96～275min（平均209min）,所有患者均顺利出院。术后1月及3月复查胸部大血管螺旋CT示人工血管通畅,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换（全弓）加远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。     

Ebstein心脏畸形24例的外科矫治

目的总结24例Ebstein畸形患者的外科手术治疗经验。方法回顾性分析2002年9月至2009年5月24例Ebstein畸形患者手术治疗的临床资料,采用Danielson水平折叠法矫治畸形17例,其中同时行瓣环成形12例,瓣交界成形5例,瓣叶修补4例;采用Carpentier纵行折叠5例,均同时行瓣环成形;1例采用解剖矫治;1例行三尖瓣置换术。合并畸形同期处理。结果全组无死亡,无严重心功能不全和顽固性低心排出量综合征发生,无因三尖瓣病变再次手术者。随访2～81个月,心功能Ⅰ级15例,Ⅱ级7例,2例恢复稍差,心功能Ⅱ～Ⅲ级。结论 Ebstein畸形应尽早外科矫治,外科治疗应根据每例患者瓣膜和心室的具体条件选择恰当的术式,恰当的瓣膜成形或瓣膜置换可以取得较好的中、远期效果。