主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗

主动脉缩窄（COA）常伴其他心血管畸形,往往早期出现心力衰音乐、肺动脉高压和反复肺炎,故需早期诊断,及时治疗。1989年2月～1999年8月,我们外科治疗9例COA合并心内畸形患者,报告如下。     

活性同种带瓣主动脉补片重建法乐四联症右室流出道

为评价活性同种主动脉（ＣＶＡＨ）补片重建法乐四联症（ＴＯＦ）右室流出道（ＲＶＯＴ）的临床效果。以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＣＶＡＨ重建ＲＶＯＴ４０例。关胸前测定各心腔压力并行彩色多普勒超声随访。结论：关胸前测压，ＣＶＡＨ组与对照组右室收缩压／左室收缩压（ＲＶＳＰ／ＬＶＳＰ）分别为０．４９±０．０９和０．６２±０．１３（ｔ＝４．８０，Ｐ＜０．００１）；ＲＶＳＰ分别为６．３０±１．３６ｋＰａ和７．８８±２．３４ｋＰａ（ｔ＝３０．７７，Ｐ＜０．００１）；右室—肺动脉压力阶差（ＲＶ—ＰＡＰＧ）分别为０．９７±０．７９ｋＰａ和３．２９±１．９７ｋＰａ（ｔ＝６．６９，Ｐ＜０．００１）；中心静脉压（ＣＶＰ）分别为１．３２±０．２４ｋＰａ和２．０６±０．５１ｋＰａ（ｔ＝８．２１，Ｐ＜０．００１）。ＣＶＡＨ组血流动学力效果明显优于对照组。ＣＶＡＨ组手术死亡１例（２．５％），余３９例全部随访２８．３±１８．１（６～６６）个月，无远期死亡，心功能恢复优良。多普勒超声显示术后肺动脉反流轻微，ＣＶＡＨ无失功及钙化。结论：带瓣ＣＶＡＨ是理想的ＲＶＯＴ重建材料，血流动力学效果优良，可以最大限度加宽ＲＶＯＴ和减轻肺动脉反流。     

应用新型输送系统经胸微创封堵膜周部室间隔缺损

目的 观察应用新型输送系统经胸微创封堵膜周部室间隔缺损（VSD）效果。方法 11例膜周VSD患儿，年龄11月-12岁（中位年龄3．2岁），体重（15．8±6．4）kg，接受经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术。根据经食道超声心动图（TEE）选择合适的封堵器类型，然后自胸骨下端3～5cm小切口入胸，TEE引导和实时监测下穿刺右心室前壁，建立轨道，释放封堵器关闭VSD。TEE评估封堵器的位置、对主动脉瓣、房室瓣的影响以及有无残存分流。结果 11例患儿均1次封堵成功，超声引导下释放封堵器的时间为5—12min，无残余分流和主动脉瓣反流，心电监测无明显心律失常。术后3～5d出院，随访5个月以上无残余分流、主动脉瓣反流以及周围组织卡压。结论 应用新型输送系统经胸微创非体外循环下置入室间隔缺损封堵器是一种安全、有效的治疗方法，有较大临床推广价值。     

心内直视术中永存左上腔静脉的处理(附48例报告)

永存左上腔静脉是腔静脉畸形的主要类型 ,占先天性心脏病的 2 %～ 4%。近 1 0年来 ,我院在心内直视术中发现并存永存左上腔静脉患者 48例 ,现对其处理进行讨论。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 2 8例 ,女 2 0例 ;年龄 2～ 40岁 ,平均 1 3岁 ,占同期心内直视术患者的 1 .3 % ,占同期先天性心脏病的 3 .2 %。合并单纯心血管畸形(房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄等 ) 2 6例 ,较复杂畸形 2 0例 (其中法乐四联症 1 2例 ,右室双出口2例 ,左旋心、房室管畸形 2例 ,右旋心、右室双腔心 2例 ,无顶冠状静脉窦综合征 2例 ) ,风湿性心脏瓣膜病…     

法乐氏四联症心包部分缺损并存矫治术后血胸合并心包填塞一例

法乐氏四联症心包部分缺损并存矫治术后血胸合并心包填塞一例青岛医学院附属医院心胸外科荣佑宝，李贞福，姜波，迟照１临床资料患儿男性，５岁，体重１９ｋｓ。１９９３年１１月８日在全麻低温体外循环下行法乐氏四联症矫治术。补片修补室间隔缺损，用自体心包跨环补片扩...     

经食管超声心动图在膜周部室间隔缺损镶嵌治疗中的应用

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸小切口非体外循环下封堵治疗膜周部室间隔缺损(VSD)中的应用价值.方法 2007年3月21～24日,4d内我中心共选择性为11例膜周部VSD患儿,在TEE指引下施行经胸微创封堵术.结果 11例全部一次封堵成功.结论 TEE在膜周部VSD镶嵌治疗术中具有重要价值.     

实时三维超声心动图在房间隔缺损镶嵌治疗中的应用

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）在房间隔缺损镶嵌治疗中的应用价值。方法2005年9月～2006年10月我中心对19例房间隔缺损患儿,在RT-3DE指引下施行经胸微创封堵术。结果18例一次封堵成功,另有1例由于房间隔缺损较大,残存房间隔上腔静脉缘较短,三维超声图像显示封堵器在心房间摆荡,封堵失败,采用体外循环下外科手术。结论RT-3DE在房间隔缺损镶嵌治疗术中具有重要价值。     

PS-SOD脂质体对乳猪体外循环肺保护作用的研究

目的 探讨肺表面活性物质-超氧化物岐化酶（黔SOD）脂质体在乳猪体外循环中的肺保护作用。方法 选用2-3周龄乳猪30头，随机分为对照组、PS组、SOD组、PS＋SOD组、PS-SOD脂质体组5组。常规建体外循环，转流150min，主动脉阻断60min。分别在气管插管后、主动脉开放前2个时点经气管插管向肺内均匀注入生理盐水、PS、SOD、PS＋SOD、PS-SOD脂质体。于术前、术毕、术后2,6和12h5个时点检测乳猪肺顺应性（Cdyn）、氧合指数。测定术后肺组织中丙二醛（MDA）、髓过氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（CSH-PX）的含量，并行肺组织形态学观察。结果 PS-SOD脂质体组术后Cdyn与PS组及PS＋SOD组比较无明显改变（P〉0．05），与SOD组比较明显改善（P〈0．05）。与术前比较，PS组SOD组和PS＋SOD组氧合指数均明显下降且回升不明显，而PS-SOD组下降不明显且术后迅速回升。PS＋SOD组与SOD组比较，MPO、MDA无明显下降，GSH-PX无明显升高（P〉0．05）。PS-SOD脂质体组与SOD、PS＋SOD组比较，MPO、MDA明显下降，GSH-PX明显升高（P〈0．01）。PS＋SOD组肺病理形态学定量评估与PS组及SOD组比较无明显减轻（P〉0．05）。PS-SOD脂质体组肺病理形态学定量评估与PS、SOD、PS＋SOD相比较则明显减轻（P〈0．05）。结论 单纯应用PS或SOD均有一定的肺保护作用，但二者混合应用并未提高作用效果，PS-SOD脂质体表现出更良好的肺保护效应。     

活性生物瓣膜和血管冻贮技术的初步研究

用改良的方法建立了活性同种瓣膜和血管库,观察了用三抗培养液37℃消毒24h和低温保护剂(CPM)在室温条件下对组织的影响。结果表明,冻存复温的组织培养24h后,糖利用率和谷-草转氨酶(AST)明显降低,72h后乳酸脱氢酶(LDH)则明显升高,此后与新鲜组织趋于一致;三抗培养液消毒和CPM对组织均无明显影响;组织学观察发现冻存复温组织生长较新鲜组织稍晚。用该技术低温保存的活性同种瓣膜和血管进行10例临床移植,获得满意的效果。提示改良法低温冻贮活性生物瓣膜和血管技术已初步成功。