规范化早孕期超声筛查单胎胎儿巨膀胱的临床价值

目的探讨规范化早孕期超声筛查单胎胎儿巨膀胱的方法及临床价值。 方法2009年1月至2016年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院产前诊断中心检查的单胎妊娠孕妇16 586例,于妊娠11~13^＋6周行规范化早孕期超声筛查,并测量胎儿膀胱大小,彩色多普勒显示双脐动脉;对超声检出巨膀胱的胎儿均追踪妊娠过程及临床结局。 结果产前超声检出单胎巨膀胱胎儿8例,5例胎儿染色体检查,1例核型为18-三体,4例核型均正常;早孕期超声检查合并的畸形为颈项部透明层增厚、胎儿中肠疝、右上肢腕关节过度屈曲、未见胃泡;超声随访至中孕期检查合并的畸形为先天性心脏病、肾积水、无羊水;3例胎儿早孕期引产终止妊娠,1例孕15周胎儿自然胎死宫内,4例胎儿中孕期引产终止妊娠;引产胎儿病理检查诊断：梅干腹综合征2例,尿道闭锁1例,后尿道瓣膜1例。 结论规范化早孕期超声结构筛查可检出胎儿巨膀胱,早孕期检出的巨膀胱胎儿妊娠结局较差。     

胎儿三维超声在产前诊断中的应用

三维超声可以立体方式显示胎儿解剖结构的形态、大小、空间关系及其活动情况。随着超声影像技术和计算机的发展,它在胎儿产前诊断中的应用日趋广泛,为传统二维产前胎儿复杂畸形的超声诊断提供了新手段,如胎儿心血管系统、神经系统、颜面部及骨骼系统畸形,减少了产科检查时间,降低了对检查者技能的依赖性,提高了诊断的精确性,具有重要的临床意义。     

早、中孕联合超声筛查诊断胎儿异常

目的 评估早、中孕联合超声筛查诊断胎儿异常的临床价值。方法 对2844名孕11~13⁺⁶周的孕妇(共3135胎)行孕早期超声筛查,测量颈项透明层厚度(NT),重点观察胎儿颅脑横切面,多切面观察胎儿主要脏器及形态结构。对继续妊娠的2865胎,在孕18~24周行孕中期胎儿结构筛查;孕32周超声监测胎儿生长发育。对所有新生儿进行随访。结果 孕早期超声筛查在3135胎中检出153胎(153/3135,4.88%)异常,包括NT增厚20胎、胎儿水肿25胎、胎死宫内75胎、露脑畸形9胎、脐疝2胎、巨膀胱2胎、肢体发育异常2胎、多发畸形5胎、联体双胎1胎、单脐动脉12胎。孕中期超声筛查在2865胎中检出66胎(66/2865,2.30%)异常,包括胎儿水肿6胎、中枢神经系统异常13胎、颜面部畸形3胎、心脏异常11胎、膈疝1胎、脐疝2胎、肢体异常1胎、泌尿系统异常9胎、多发畸形1胎、胎儿生长受限5胎、脐带异常14胎。结论 孕早期超声筛查能早期检出部分严重、早发的胎儿异常,但不能替代孕中期超声筛查。     

单胎头臀长数据库在双胎孕龄确定中的作用

目的:了解11~13+6孕周单胎妊娠头臀长数据库是否适用于双胎孕龄的确定。方法:以本地区体外受精-胚胎移植受孕的731例妊娠妇女为研究对象,在取卵后11~13+6孕周经腹测量胎儿头臀长并记录,随访全妊娠期。剔除胎儿核型异常、结构异常、流产、死胎、死产、失访及双胎妊娠中单绒单羊、单绒双羊、双胎之一消失的胎儿,早产儿不除外。首先建立单胎妊娠不同孕周头臀长的第10th、50th和90th百分位数曲线,将Hadlock曲线和Robinson曲线与实际测量值(实测值)构建的曲线作比较;然后分别计算11~13+6孕周通过Hadlock曲线和Robinson曲线确定单胎和双胎大、小胎儿孕龄的系统误差、95%可信区间和随机误差。通过单因素方差分析头臀长实测值的标准得分比较各组胎儿的大小。结果:我们共纳入696例妊娠妇女,其中双胎妊娠241例。11~13+6孕周Hadlock曲线估算本地区胎儿大小与实测值构建曲线的平均差异为1.3mm,相当于过高估算孕龄0.7天;而Robinson曲线与实测值构建曲线的平均差异为1.8mm,相当于过高估算孕龄1.0天。Hadlock曲线确定单胎和双胎大、小胎儿孕龄的系统误差分别为0.65天、1.83天和0.24天;Robinson曲线分别为1.33天、2.32天和1.00天。早孕期单胎大小在双胎两个胎儿大小之间。组间两两比较发现小胎儿与单胎大小差异无统计学意义。结论:本地区单胎妊娠早孕期孕龄的确定可用超声自带的数据库评估;单胎妊娠数据库适用于双胎早孕期孕龄的确定,且以小胎儿测量值确定孕龄误差最小。     

孕期超声筛查在胎儿前脑无裂畸形的产前诊断价值

目的 探讨胎儿前脑无裂畸形(HPE)的临床特征和孕期超声诊断的临床价值.方法 回顾性分析67661例于孕11+6周以上进行产前超声系统筛查胎儿HPE的孕妇,并分析胎儿HPE的检出率.结果 共筛查出HPE胎儿25例,均合并各种多发性畸形.其中,22例合并面部畸形,15例合并脑积水,5例合并先天性心脏病.其中非意愿受孕17例.结论 早中晚孕联合筛查具有早期发现胎儿HPE的重要临床价值;合并面部畸形是超声诊断和鉴别诊断的重要特征.非意愿受孕者应作为筛查的高危人群.     

正常胎儿大脑重要径线的MRI测量及意义

目的 探讨不同孕周(GA)MRI上正常胎儿头颅成像的脑额枕径(CFOD)、脑双顶径(CBD)及胼胝体长度(LCC)与孕周进展的生长规律.方法 无中枢神经系统疾病的胎儿头颅MRI156例,胎龄24～38周,行1.5T MRI扫描,包括胎儿头颅横断位、冠状位及矢状位成像(Balance-FFE序列,T2WI-Drive序列),分别测量cFOD、CBD、LCC,计算各指标在各孕周的中位数、最大值与最小值,并对各指标与孕周的关系进行相关与回归分析.结果 cFDD、CBD、LCC随孕周的进展而增加,三条径线随孕周的二次多项式函数拟合方程分别为:cFOD=-0.168(GA)2+13.176GA-152.722(r2=0.813,P<0.01);CBD=-0.172(GA)2+13.363GA-176.276(r2=0.834,P<0.01):LCC-0.036(GA)2+3.172GA-29.321(r2=0.640,P%0.01).结论 cFOD、CBD、LCC随孕周进展遵循二次多项式函数的变化趋势,胎儿大脑重要径线的MRI测量可为临床评估宫内胎儿大脑发育状况提供影像学依据.     

早期超声筛查在体外受精-胚胎移植妊娠中的临床应用价值

目的探讨早期超声筛查在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠中的临床应用价值。方法对2010年1月至12月在本院生殖中心接受IVF-ET的685例孕妇于妊娠早期(11~13+6周)进行超声筛查, 内容包括胎数、多胎绒毛膜性及孕龄的确定, 胎儿早期结构异常筛查, 超声软标记(sonographic markers)检测;对异常胎儿选择性行绒毛取样或羊水穿刺术, 对确定为三胎或双胎之一致死性畸形者行减胎术;并追踪所有孕妇的妊娠过程和临床结局。结果685例受检IVF-ET孕妇中, 单胎妊娠440例, 发生率64.23%;双胎妊娠244例, 发生率35.62%;三胎妊娠1例, 发生率0.15%。单胎妊娠早期共发现7例胎儿超声异常, 临床确诊5例。双胎妊娠早期共发现6例超声异常, 临床确诊3例。除去三胎, 本组IVF-ET孕妇总的胎儿畸形发生率为0.86%(8/928), 其中2例经染色体检查确诊, 另有2例接受减胎术。结论通过对IVF-ET妊娠早期(11~13+6周)进行超声筛查, 可以提高异常胎儿早期检出率, 并对多胎及异常胎儿的早期处理有临床指导意义。     

先天性巨细胞病毒感染胎儿7例的临床与尸检特征分析

目的 探讨围产儿宫内巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染的临床及尸检病理学特征。方法 收集7例先天性CMV感染的尸体解剖胎儿及胎盘,对体表、内部脏器进行大体观察,对各脏器及胎盘进行组织病理学观察,检测胎儿肾脏CMV DNA拷贝数,收集孕母相关临床资料,对胎儿的生长发育状态及病理学特征进行评估及回顾性分析。结果 1例为胎死宫内胎儿,6例为孕期检查显示明显发育异常引产胎儿。男女性胎儿分别为3、4例,孕龄24周至37⁺⁵周。孕期影像学检查显示6例胎儿脑发育畸形,其中5例大体检查显示脑发育畸形,镜下病理学特征包括缺血缺氧性脑病、局灶脑坏死、钙化、炎症、出血等。5例胎儿肾脏CMV DNA检测呈阳性。5例胎儿大体外观无明显异常,2例多发外观畸形。6例胎儿肾脏见CMV包涵体,其他脏器偶可见病毒包涵体。6例胎盘出现慢性绒毛炎,5例胎盘见CMV包涵体。结论 先天性CMV感染胎儿的影像学主要表现为脑发育异常,脑组织可能出现显著的病理改变;孕期影像学检查及病毒监测是必要的;肾脏中出现CMV包涵体最常见且具有特异性,其次为胎盘的浆细胞性慢性绒毛炎。     

甲氨蝶呤局部注射治疗子宫腺肌病研究

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)局部注射治疗子宫腺肌病的可行性。方法 20例子宫腺肌病的病人,每月月经干净3～5天时。在子宫病灶局部及周围注射MTX 50mg,连续6个月。治疗前、后行子宫附件阴式B超检查、子宫病灶局部穿刺活检及血常规、肝肾功能、性激素检查,同时观察临床症状。结果治疗前与与MIX治疗后3个月比较B超测子宫长度、子宫厚度、子宫后壁厚度有显著性差异(P<0.05);治疗后6个月比较子宫长度有非常显著性差异(P<0.01),子宫厚度、子宫后壁厚度减少有显著性差异(P<0.05)。治疗前与治疗后Hb、WBC、PC、ALT、BUN、PSH、LH、E、T、P无显著性差异(P>0.05),仅PRL在治疗后3个月较治疗前有显著性差异(P<0.05)。结论局部应用MTX治疗子宫腺肌病将是一个有发展前景的治疗手段。     

妊娠期肝内胆汁淤积症治疗方法的研究

采用清热凉血、健脾化湿、益肾安胎中药治疗妊娠期内胆汁淤积症（ＩＣＰ）,并设西药地塞米松治疗组、中西药合治组及空白组作对照研究,观察治疗前后瘙痒及血生化指标的变化。结果：药物治疗的３组,瘙痒均明显减轻（Ｐ＜０．０１）;中药及中西药组,血中ＣＧ、ＡＬＴ、Ｄ－ＢＩ、Ｔ－ＢＩ明显下降（Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１）。此两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显低于未用药组（Ｐ＜０．０５）。结论：中药治疗ＩＣＰ安全、有效。