主动承担社会责任 持续改进医保管理

医院作为贯彻落实医保政策的”载体”,必须主动承担社会责任。我院从转变管理理念,提高医疗服务质量;加强费用监控和监督自查工作;调整业务结构,加大医保考核力度等方面入手,从管理上找突破点,变他律为自律,使医院从初期的被动式管理转变为主动管理,保证医保制度的平稳运行,做到既代表患者的利益也代表医院职工的利益。     

住院高危患者下肢深静脉血栓形成的患病率调查

目的 初步横断面调查上海中山医院住院高危患者下肢深静脉血栓形成的患病率,探讨与发病相关的高危因素.方法 对2008年9月至2009年2月期间上海中山医院神经内科卒中后卧床患者,骨科术后及妇科术后卧床患者,外科监护室患者,普外科结直肠癌手术及血管外科手术后卧床患者进行压迫超声筛查下肢深静脉血栓形成,初步计算整体及各科室患病率.收集详细的临床资料及阳性患者血栓部位、类型及累及肢体,应用统计学软件筛选相关的高危因素.结果 (1)本研究入组共372例,阳性38例,患病率为10.2%(38/372).(2)住院高危患者下肢DVT形成的高危因素分别为以30 d为界的卧床时间(P=0.000),凝血酶时间缩短(P=0.007)以及既往血管手术史(P=0.009).(3)神经内科患病率为12.7%(13/102),骨科10.0%(10/100),妇科6.3%(7/111).(4)妇科手术下肢DVT的高危因素为全子宫联合双附件切除术(P=0.032).结论 住院高危患者下肢DVT的患病率高,以左下肢和无症状患者居多,高危因素常为长期卧床、既往血管手术史以及凝血酶时间缩短,对于这些高危患者有必要强化预防性抗凝.     

运动试验在慢性下肢动脉闭塞性疾病中的应用

36例正常人和35例慢性下肢动脉闭塞性疾病的患者运动试验结果表明，正常人运动后的血压可维持运动前水平或轻度升高，几分钟内恢复到运动前水平，慢性下肢动脉闭塞性疾病患者运动后血压平均下降48.9±26.8%，恢复时间一般大于5min，其下降幅度和恢复时间与运动前血压有关。病变节段越高、越广泛，运动后血压下降幅度越大，恢复时间越长，有效的血管重建手术可以使运动后血压反应恢复到正常模式，腰交感神经节切除术对运动后血压变化无影响。     

区中心医院处理急性创伤的实践

青浦区是上海市西大门,区内有沪青平高速公路和318以及同三国道等数条高速公路穿过,车祸外伤等突发事件发生率高。青浦区与市中心有郊区村落相隔开,青浦区担负着区内和邻近地区的医疗保健服务。研究区中心医院急诊创伤现状,探讨现代突发事件处理模式,以提高急诊救治率,改善医院功效比。一、急诊创伤现况调查我们把急诊创伤分成车祸、打伤和普通外伤。经过调查2 0 0 3年1月～6月急诊外伤总数为5 6 4 6人次,其中急诊治愈5 2 0 5人次,转出135人次,收治入院2 83人,死亡2 3人。急诊车祸死亡率为1 6 3% ,车祸死亡率无明显季节差别,却呈现明显聚集…     

头穴针刺对急性脑出血家兔体感诱发电位影响

目的：研究针刺对脑出血家兔体感诱发电位(SEP)的变化。方法：按Kanfman方法制备脑出血模型，对脑出血家兔不同时期行头穴针刺，观察SEP的影响。结果：脑出血后家兔SEP波幅增高，潜伏期延长。结论：针刺产生即刻效应，可能是针刺调节了大脑神经细胞的电生理活动，改变大脑皮层神经细胞兴奋性，使出血处于休克或体眠状态下的脑神经细胞觉醒。     

2型糖尿病下肢动脉硬化病变部位和程度与血小板膜糖蛋白表达的相关性研究

目的:探讨血小板膜糖蛋白在2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者不同部位和不同严重程度的表达及其相关性。方法:80例2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者,分别检测血小板膜糖蛋白CD62p、CD63、CD61、CD41a、CD42b、纤维蛋白原及血小板黏附、聚集试验,根据影像学资料和临床踝肱指数(ABI)检查区分不同部位和严重程度,并比较其差异。结果:2型糖尿病ASO患者髂股动脉端狭窄闭塞患者的血小板膜糖蛋白CD62p、CD63较腘动脉以下闭塞患者明显升高,CD62p、CD63与ABI无相关性。结论:检测血小板膜糖蛋白对于判断2型糖尿病病变部位有一定临床意义。     

经动脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的实验研究

目的:通过建立下肢深静脉血栓(LEDVT)动物模型,并经不同途径进行溶栓治疗,比较经动脉溶栓与经静脉及系统溶栓的疗效。方法:将成年杂种犬(n=24)随机分为三组:经动脉溶栓组(A组)、经静脉溶栓组(B组)、系统溶栓组(C组);治疗后监测PT、FIB、 D-两聚体、患肢周径。并造影了解血栓再通情况。结果:各组经治疗后均出现PT延长、FIB降低、D-两聚体减少(P<0．001),但治疗7 d后A组PT延长程度较B、C组少(P<0．05),FIB降低亦较后两组少(P<0．05),各组间D两聚体变化无差异,A、B组再通率高于C 组。结论:经动脉溶栓治疗LEDVT安全、有效,较经静脉溶栓和系统溶栓用药量小,出血少。     

针刺治疗纤维肌痛综合征疗效观察

目的观察针刺意守下丹田穴治疗纤维肌痛综合征（FS）的临床疗效。方法将60例纤维肌痛综合征患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针刺意守下丹田穴治疗,对照组采用药物治疗,通过量表观察疗效。结果治疗3、6个月后,治疗组对FS患者疼痛、睡眠、抑郁症状的改善均优于对照组（P〈0．05）。结论针刺意守下丹田是治疗纤维肌痛综合征的神经精神症状的一种有效方法。     

经动脉置管持续性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的:评价动脉置管持续溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的效果。方法:68例急性LEDVT患者随机分为两组：经动脉置管溶栓组（A组，n=37）和经静脉溶栓组（B组，n=31）。监测治疗前后PT，FIB，D-两聚体及健、患肢周径，以治疗前、后周径差的减小判断肢体肿胀的缓解程度；通过静脉造影或彩超，以静脉通畅度评分和静脉通畅改善度指标评价疗效。结果:A组治疗过程中无出血发生，B组4例出现不同程度的出血。两组治疗后均出现PT延长、FIB降低、D-两聚体减少，与治疗前比较，差异均有显著（P<0.05）,但两组间差异无显著性（P>0.05）。两组溶栓后肢体肿胀缓解程度A组大于B组（P<0.01）。A组通畅改善度为（54.81±3.21）％，B组通畅改善度为（31.52±3.89）％，两者差异有显著性（P<0.01）。结论:经动脉置管溶栓治疗急性LEDVT是一种安全有效的方法。     

部分供肝肝移植术后急性肝静脉流出道阻塞二例报道

劈离式肝移植与活体供肝肝移植部分缓解了供肝的缺乏,是治疗终末期肝病的有效方法,但肝静脉流出道重建是部分供肝肝移植的难点.肝静脉流出道阻塞,门静脉过度灌注会引起移植肝充血,功能紊乱,最终导致移植肝功能丧失.活体右半供肝肝移植术后流出道阻塞的发生率为0～4%[1],大多数发生在术后2个月或以后,发生在术后1周左右的急性流出道阻塞极少[2].我院有2例患者在部分供肝肝移植术后发生急性肝静脉流出道阻塞.现结合文献分析报道如下.