部分供肝肝移植术后急性肝静脉流出道阻塞二例报道

劈离式肝移植与活体供肝肝移植部分缓解了供肝的缺乏,是治疗终末期肝病的有效方法,但肝静脉流出道重建是部分供肝肝移植的难点.肝静脉流出道阻塞,门静脉过度灌注会引起移植肝充血,功能紊乱,最终导致移植肝功能丧失.活体右半供肝肝移植术后流出道阻塞的发生率为0～4%[1],大多数发生在术后2个月或以后,发生在术后1周左右的急性流出道阻塞极少[2].我院有2例患者在部分供肝肝移植术后发生急性肝静脉流出道阻塞.现结合文献分析报道如下.     

我国血管外科的现状与展望

过去十几年，我国血管外科蓬勃发展，一方面血管疾病的发病率显著上升，另一方面腔内血管技术正迅速渗透到血管疾病诊疗的各个方面。同时，相关学科的发展促进了血管外科实验研究的深入开展，产生出许多新的研究热点。     

球囊辅助下血透用桡动静脉内瘘术

目的 评价球囊辅助下血透用桡动静脉内瘘术的手术方法和初步疗效。方法回顾性总结2005年8～12月复旦大学附属中山医院血管外科收治的12例诊断明确的尿毒症病人行球囊辅助下桡动静脉瘘术。选择非主利手，游离头静脉和桡动脉，分别结扎头静脉和桡动脉的远端，向头静脉和（或）桡动脉近端插入Fogarty取栓导管，用1mL的注射器向球囊注入肝素盐水0．1—0．3mL，充起球囊，持续、均匀扩张头静脉和（或）桡动脉及其狭窄段，以7-0无损伤血管缝线吻合血管。结果术后即时、回病房当天、术后1d、3d和7d听诊吻合口杂音，扪及血管震颤。平均随访3个月，手术通畅率100％。已有5例病人内瘘成熟，内瘘血流量大于150mL／min，满足血透流量。结论球囊辅助下桡动静脉内瘘术成功率高，可以纠正头静脉狭窄，内瘘成熟快。短期临床效果好，中远期临床效果在进一步观察中。     

颈动脉内膜切除术治疗颅外颈内动脉重度狭窄近远期疗效

目的 :评价颈动脉内膜切除术治疗颅外颈内动脉重度狭窄近远期疗效。方法 :1993年 5月～ 2 0 0 0年 6月 ,共 2 0例接受2 1次颈动脉内膜切除术。男性 19例 ,女性 1例 ,年龄 47～ 76岁 ,平均 6 4± 9岁。其中缺血性中风患者 7例 ,一过性脑缺血者11例 ,无神经症状者 2例。所有患者均行术前颈动脉Duplex超声检查 ,19例同时行DSA检查 ,18例行MRA检查。狭窄度测定方法同NASCET。 2 1侧手术的颈内动脉中 ,19侧狭窄≥ 70 % ,2侧狭窄 6 0 %～ 6 9%伴斑块溃疡。采取颈丛麻醉 ,术中选择性地应用转流管和补片缝合。术后定期行超声检查和随访。结果 :术后 30d内无死亡和中风。围手术期有 1例TIA和 2例术后颅神经损伤。 2 0例随访 1～ 6 3个月 ,平均 31± 2 0个月。术后 2年生存率和中风发生率为 92 .3 %和 0 ,5年生存率和中风发生率为 79.1%和 12 .5 %。 2例随访超声检查发现手术侧颈内动脉 5 0 %～ 6 0 %的再狭窄。结论 :颈动脉内膜切除术治疗颅外颈内动脉重度狭窄有满意的围手术期结果和预防中风的远期疗效     

医学研究生教育工作中提高培养质量的做法

医学研究生教育是我国医学教育结构中最高层次的教育 ,担负着为国家培养高素质创造性医学人才的重任 ,因此医学研究生的素质直接影响到我国医学事业的发展前景。除了在学校内完成半年的课程学习外 ,医学研究生的临床能力和科研能力训练都是在医院内完成 ,因此研究生教育质量的好坏 ,医院的作用至关重要。我院自 1978年恢复研究生招生以来 ,共计培养各类研究生 80 0余名 ,大多已经成为全国各地医疗卫生系统的骨干力量。目前共计有博士研究生导师 44名、硕士研究生导师5 1名 ,在读博士研究生 115名、硕士研究生 89名。在研究生教育工作的实践…     

腹部围手术期抗生素的合理使用

上个世纪20年代,英国细菌学家亚历山大·弗莱明在培养金黄色葡萄球菌时,意外发现了青霉菌能抑制金黄色葡萄球菌生长的现象,他认为是青霉菌分泌的某种化学物质抑制了细菌的生长.第二次世界大战期间,弗莱明在英国病理学家弗洛里和生物化学家钱恩的帮助下,成功提取纯化了这种化学物质,并命名为青霉素.青霉素作为抗感染药品在二战期间挽救了无数人的生命,他们三人也因为发现青霉素及其临床效用获得了1945年度诺贝尔生理学和医学奖.     

血管外科和转化医学

血管外科是一门相对新兴的学科,20世纪90年代以来随着影像技术、腔内技术以及材料科学的发展,血管外科无论是临床还是科研领域都取得长足的进步.转化医学(translational medicine)近年来在国际医学界备受重视,它倡导以患者为中心,从临床工作中发现和提出问题,由基础研究人员进行深入研究,然后再将基础科研成果快速转向临床应用,以提高医疗总体水平.现从血管外科临床的实际问题出发,探讨转化医学在血管外科领域的主要发展方向.     

症状性孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗误区

症状性孤立性肠系膜上动脉夹层(symptomatic isolated dissection of superior mesenteric artery,SIDSMA)可致肠缺血或破裂潜在风险,至今尚无基于大样本随机对照研究的治疗指南,在治疗流程的选择以及手术治疗细节方面尚存在不少误区。本文基于文献回顾和作者自身经验提出:①可行的治疗流程:对于无腹膜刺激征的SIDSMA首选保守治疗,若无缓解或加重,且仍无腹膜刺激征,可尝试腔内治疗,若失败可继续保守治疗,严密观察。对于伴有腹膜刺激征者,可尝试腔内支架置入,若成功则同期行腹腔镜探查,必要时予以肠切除。若腔内支架置入失败,则剖腹探查,根据探查结果决定肠切除、旁路、血栓内膜切除或开窗。②无法选择进入真腔是腔内治疗失败的常见因素,根据肠系膜上动脉起始段形态适当选择肱动脉入路会有所帮助。③术前注重评估发自假腔的分支数量和直径,及其支架置入可能带来的缺血风险。④支架导入和释放前,应该确认导丝的行径,避免其穿越假腔。