大器官移植术中和术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)的应用

目的 探讨肝脏移植、心脏移植、肾脏移植、心肾联合移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植等大器官移植及联合器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭时，采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的方法和对人／移植物存活率的影响。方法 应用PRISMA(Hospal)机器或AK-10(Gambro)单泵机与3台Baxter 6201型流量泵并用，行SCUF、CVVH、CVVHD、CVVH-DF，治疗大器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭共51例次。结果 全部病例CRRT治疗期间生命体征、血流动力学稳定。治疗6h后电解质及血气明显改善。治疗48h，各脏器功能稳定，大部分移植物功能逐渐恢复。结论 CRRT救治大器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭可明显提高人／移植物存活率，是大器官移植术中及术后良好的肾脏支持方式.     

偶发性肾癌95例的诊断和治疗

偶发性肾癌是指在健康体检或是由于其它系统疾病检查、随访时发现的无症状的肾癌。我院自1995年8月至2004年3月收治肾癌161例，其中偶发癌为95例，占59．0％，而且近年有增多趋势。本组95例中，1995—2000年36例，占同期肾癌的51．4％(36／70)；2000—2004年10月59例，占同期肾癌的64．8％(59／91)。现报告如下。     

经皮肾镜碎石术中低体温对术后恢复影响的观察研究

目的 该文通过对经皮肾镜碎石手术病人围手术期情况的对比观察,探讨保持体温对手术病人术后情况的影响.方法 对沈阳军区总医院2011年12月-2012年11月实施经皮肾镜手术患者共112例进行观察.采用随机双盲法分为两组,每组56例.观察组：麻醉开始后,除术野以外身体部分覆盖双层大单外,还加盖充气式保温毯,将温度调节至36～40℃,直到手术结束,术中使用冲洗液及静脉输液均加温至37℃.对照组：术野以外身体部分覆盖双层大单,术中使用冲洗液及静脉输液不作特殊处理.观察两组手术结束后麻醉苏醒时间,麻醉后寒战发生,麻醉后躁动发生情况.结果 两组苏醒时间差异有统计学意义（P＜0.01）.对照组手术后寒战39例,观察组手术后寒战9例,两组数据差异有统计学意义 （P＜0.01）.对照组手术后躁动27例,观察组手术后躁动6例,两组数据差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 该研究通过对112例手术病人围手术期情况的观察,发现低体温可以延长术后苏醒时间,并使术后出现寒战和低血压的机会大大增加.     

赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的临床观察

目的　 观察人源化的抗IL 2R单克隆抗体赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的疗效。 方法 　6 5例肾移植受者分为两组 ,赛尼哌组 2 2例 ,对照组 4 3例。两组均采用环孢素A +骁悉 +肾上腺皮质激素的三联免疫抑制方案。赛尼哌组在此基础上在术前 1h和术后 15d分别给赛尼哌 5 0mg。观察术后 3个月内急性排斥反应发生情况、肾功能恢复情况、不良反应及感染发生情况。 结果 　赛尼哌组急性排斥反应发生率为 4 5 % ,对照组为 16 2 %。两组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。在不良反应和感染方面 ,两组无显著差异。 结论 　赛尼哌可以显著减少肾移植后急性排斥反应发生率 ,同时并不增加感染和其他不良反应     

心肾联合移植中肾移植临床特点的初步分析

目的 初步分析我国首例心肾联合移植中肾移植的临床特点。方法 对1例58岁男性原发性扩张性心肌病伴慢性肾功能衰竭的患者实施同期心肾联合移植术，供心和供肾来自同一供体。结果 移植肾立即泌尿，但术后第1天尿量仅800ml，连续性肾脏替代治疗(CRRT)支持24h后血压逐渐升高，尿量显著增加而脱机。术后第3天移植心、肾功能恢复正常。术后第15天发生移植心、肾急性排斥反应，经处理后移植心肾功能正常至术后38d因肺部感染死亡。结论 不可逆转的心衰合并肾衰是心肾联合移植的适应证；移植心功能恢复、循环稳定后开始肾移植；心脏移植术中可能发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，紧急抢救可采用单纯血液超滤；移植肾血流开放时短时间升高血压然后维持较低水平，以降低移植心负荷，肾功能采用CRRT替代，术后第2天，可升高血压增多尿量，撤除CRRT；应分别对两个移植器官进行排斥反应监测；肺部感染是联合器官移植的重要死亡原因。     

肾移植术后高尿酸血症的防治

我院自1978年8月～1994年12月共开展同种肾移植568例次，通过实验室检测血尿酸增高（高尿酸血症）者15例，发生率为2．6％。现将其防治体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组15例均为男性，年龄23～53岁，平均35岁。原发病为慢性肾炎、尿毒症14例，双侧多囊肾、尿毒症1例。术前均行血液透析治疗，实验室检查血尿酸均正常。术后肾功能迅速恢复12例，延迟恢复3例。术后均采用环孢素A＋硫唑嘌呤＋泼尼松（CSA＋Aza＋Pred）三联免疫抑制治疗。1.2免疫抑制剂的应用15例肾移植患者手术前1d及手术当天清晨各口服Aza100mg，手术当天静脉滴注…     

肾移植后贫血因素分析：同一机构10年826例移植者资料回顾

背景：临床上肾移植后贫血发生率为30%-40%,是肾移植后心血管疾病和移植肾失功的重要危险因素,并且是患者死亡的独立预测指标。目的：分析肾移植后贫血发生的相关因素。方法：分析2000-01/2009-12解放军沈阳军区总医院肾移植826例患者资料,其中男541例,女285例,年龄17-71岁;尸体供肾805例,亲体活体供肾21例。根据移植后是否发生贫血将患者分成贫血组与非贫血组,记录可能引起移植后贫血的各项参数,分别用t检验和卡方检验进行单因素分析。结果与结论：826例肾移植患者中发生贫血225例,发生率为27.2%。女性和男性患者贫血发生率分别为23%和37%（P〈0.05）;年龄26~65岁,其中伴有高血压应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药物者46例,伴有慢性糜烂性胃：炎或上消化道溃疡者16例,人存活率为85.3%,肾失功率为25.3%;非贫血组601例,占总例数的72.8%,其中男405例,女196例,年龄17~71岁,伴有高血压应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压药物者35例,伴有慢性糜烂性胃炎或上消化道溃疡者14例,人存活率为92.1%,肾失功率为12.6%,与贫血组对比差异有显著性意义（P〈0.05）。分析表明,性别、年龄、肾功能、消化道疾病史、药物因素等与肾移植后贫血的发生密切相关。     

女性尿道旁腺囊肿5例

女性尿道旁腺囊肿临床上少见,我科自1992年以来收治5例,报告如下。 1临床资料 1．1一般资料5例患者均为已婚女性,年龄29～41岁。均以尿道口旁肿物就诊,病程4个月至3年。     

miRNA-218在膀胱癌中表达及意义

目的探讨miRNA-218在膀胱癌细胞中的表达及其对膀胱癌5637细胞活性与侵袭增殖能力的影响。方法采用RT-PCR法检测正常膀胱细胞与膀胱癌细胞中miRNA-218的表达情况;分别在膀胱癌5637细胞中加入miRNA-218序列模拟物(miRNA-218 mimics)与无关序列模拟物(scramble mimics)后,采用MTT法检测细胞活性、Transwell法检测细胞侵袭增殖能力。结果 miRNA-218在正常膀胱细胞中的表达明显高于低级别与高级别尿路上皮癌,差异有统计学意义(P<0.05)。与未处理的膀胱癌5637细胞比较,加入miRNA-218 mimics的膀胱癌5637细胞中,miRNA-218表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);加入scramble mimics的膀胱癌5637细胞中,miRNA-218表达差异无统计学意义(P>0.05)。加入miRNA-218mimics的膀胱癌5637细胞的活性与侵袭增殖能力明显低于未处理的膀胱癌5637细胞与加入scramble mimics的膀胱癌5637细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miRNA-218与膀胱癌的发生、侵袭转移有关,miRNA-218表达上调可抑制膀胱癌。     

尿毒症患者肾移植前后血浆同型半胱氨酸浓度的变化及临床意义

目的:观察尿毒症患者肾移植前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度的变化,探讨其临床意义。方法:选择40例尿毒症患者,测定肾移植前及术后第3天、第10天、第15天、第30天、第90天血浆Hcy浓度,同时测定肾功能,比较肾移植前后血浆Hcy浓度的变化。结果:在肾移植前,40例患者中有38例血浆Hcy异常。肾移植后,血浆Hcy浓度随着肾功能的好转逐渐下降,在术后15天时基本降到正常水平;以后尽管肾功能稳定,血浆Hcy浓度逐渐上升,在30天时有26例患者血浆Hcy高于正常,90天时有30例患者血浆Hcy高于正常。结论:肾移植后血浆Hcy水平仍高于正常,可能是肾移植患者心血管发病率较高的原因。