标准化患者在评估麻醉临床型研究生术前访视能力中的应用

目的 在现有的研究生培训体系中,术前访视能力缺少有效的评估方法。本研究拟评价标准化患者(standardized patients, SP)情景模拟在术前访视能力评估中的可行性和有效性。方法 将SP情景模拟整合到多站式考核的术前访视考核站点中,对我院第二、第三年麻醉临床型研究生进行考核。考核过程中由SP和2名现场考官分别对考生进行评分,评分方法采用一个核查表评估术前访视的内容,采用一个量表评估病史采集技巧、交流技巧及人文素养的能力,同时由现场考官对SP的表现进行打分。考核结束后,另一名考官通过回顾视频对考生和SP的表现进行打分。SP与考官打分采用Pearson相关性分析。结果 在量表评估中,病史采集技巧评分(r=0.701,P<0.001)、交流技巧评分(r=0.752,P<0.001)和人文素养评分(r=0.595,P<0.001)在SP与考官之间均存在良好的相关性。在核查表评估中,SP评分与考官评分也具有良好的相关性(r=0.718,P<0.001)。结论 标准化患者情景模拟能够为麻醉临床型研究生术前访视过程中非技术技能的考核提供一种直观可靠的方法。     

成人高IgE综合征五例并文献复习

回顾性分析2011年10月至2016年10月于北京协和医院住院的5例成人高IgE综合征（HIES）患者的临床资料,总结临床特点、感染特征及预后。患者均于出生后1岁以内起病,表现为自幼反复多部位感染5例、反复皮疹5例、骨骼改变4例。反复感染的平均病程为19．6年,以皮肤和呼吸道感染为主,1例出现罕见的右肾脓肿,其他还有化脓性中耳炎、骨髓炎。2例皮肤脓肿患者经抗感染和脓肿引流后缓解,另2例呼吸道感染、1例皮肤溃疡患者经抗感染后缓解。提示对于反复感染的成人患者,尤其合并骨骼异常、新生儿皮疹时,需警惕HIES可能,早期识别和诊断本病有助于及早针对性抗感染和改善预后;由于HIES可累及肾脏,应常规行泌尿系筛查。     

手术治疗32例距骨颈骨折的疗效分析

目的探讨距骨颈骨折的手术方案及其疗效。方法对32例行距骨颈骨折手术患者的临床资料进行分析,总结有效的手术措施。结果经对症治疗,本研究优良率为75.00%,有效率为93.75%;不良反应发生率为43.75%。结论全面评估骨折,科学制定手术时机、入路方式以及内固定方法能够有效降低术后并发症,从而提高临床治愈率。     

姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-кB和Hsp70的表达研究

目的 研究姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-кB和Hsp70的表达,进一步明确其作用机制.方法 72只雄性SD大鼠随机分为姜黄素实验组、缺血模型组和正常对照组,每组24只,前两组经夹闭左右肾动脉之间腹主动脉制作脊髓缺血再灌注损伤模型,对照组不做任何处理.实验组缺血前10 min舌下静脉注射20 mg/kg姜黄素;模型组缺血前10min舌下静脉注射同等量生理盐水;对照组经舌下静脉注射等量的生理盐水.再灌注3,12,24,72 h不同时间点各取6只大鼠腰段脊髓组织,分别经HE染色、免疫组织化学法和western blot法检测NF-кB和Hsp70的表达.结果 NF-кB、Hsp70在前两组脊髓组织中的表达均有统计学意义(P<0.05),姜黄素对各时间点脊髓组织中NF-кB表达的抑制率分别是13.12%,15.14%,19.18%和18.02%;同时可诱导Hsp70蛋白的表达,对Hsp70的诱导率分别为10.40%,12.71%,15.95%和13.18%.结论 姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后可抑制早期炎症反应的发生,同时对脊髓缺血再灌注损伤具有保护作用,调控Hsp70的表达可能是其作用机制之一.     

最新进展：性传播感染

性传播疾病的发病率逐渐增高,特别是在15～25岁的人群当中。虽然,最近开发的一些筛查试验,尤其是对沙眼衣原体、单纯疱疹病毒和人乳头状瘤病毒的检测,为早期诊断和预防性传播感染及其并发症提供了新的机遇,但如何才能很好地控制性病增长的问题尚未解决。虽然这些筛查方法已用于研究,但用于临床实践仍是一个复杂的问题。本文叙述目前应用的对主要性传播性疾病的筛选试验,并讨论有关处理这些疾病的一些重要问题。     

心力衰竭加重并左室射血分数降低患者的QRS时限与预后

目的观察住院期间QRs时限对心力衰竭并左室射血分数降低预后的影响。方法回顾性分析心力衰竭并左室射血分数降低（≤40％）或正常的住院患者住院期间的QRs波群时限。结果3002例患者纳入研究,其中正常QRS波群时限1745例（〈120ms）,QRS波群延长（≥120ms）1257例。平均随访10个月,基础QRS波群时限正常患者全因死亡率为18．8％,基础QRS波群延长患者为28．3％（nR。1．62,95％CIL38～1．88）。基础QRS波群正常患者心血管死亡和心力衰竭住院率为31．5％和35．8％,延长者则为39．0％和43．6％（朋=1．40、1．42;95％CIL25-1．60、1．18-1．72）。QRS波群时限延长与增加全因死亡率危险性相关（HR=1．25：95％C11．03～1．52）,并增加心血管死亡或心力衰竭住院率（HR=1．21、1．28,95％CIL10～1．40、1．12～1．38）。基础Qas波群延长患者最后住院心电图QRS波群正常者仅为4．0％。结论延长的QRS波群在LVEF降低患者中十分多见,是出院后高患病率和高死亡率的独立预测因素。     

第424例——间断水肿、活动后憋气六个月

 患者男,20岁。因间断水肿、活动后憋气6个月于2012年3月14日入院。患者1岁时被诊断为先天性心脏病,室间隔缺损。6个月前无诱因出现周身水肿伴乏力,以颜面及双下肢为著,活动耐量明显下降,中等强度活动后即出现胸闷、憋气症状,夜间不能平卧。间断鼻腔出血,咳黄色痰,偶带血丝,无明显胸痛、呼吸困难、尿量减少等症状,病程中自觉无发热。就诊于新疆医科大学第二附属医院,入院后测体温最高37.4℃,血常规： WBC和PLT正常,Hb 85 g/L;尿常规：蛋白+++,潜血+++,WBC 5~8/μl,红细胞5~10/μl; 24 h尿蛋白3.874 g/L;肝肾功能：白蛋白32 g/L, 肌酐281~533.9 μmol/L;类风湿因子(RF)158 U/ml(0~20 U/ml),C反应蛋白（CRP）29 mg/L（0~8 mg/L）,ESR 106 mm/1h;血培养（－）,甲状旁腺激素251 ng/L。腹部超声：双肾皮质回声显著增强,巨脾、肋下10 cm;超声心动图：室间隔缺损（膜周部）,全心增大,左心收缩功能减低,重度肺动脉高压,各瓣膜点片状强回声。考虑为先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾功能不全、贫血,予强心、利尿、头孢类抗生素（具体不详）等治疗,咳嗽咳痰、全身水肿症状较前有所减轻。出院后未监测体温,水肿逐渐加重,遂就诊于我院,为进一步诊治收入肾脏内科。     

3例SARS疑似患者除外诊断的经验

从 2 0 0 2年 11月中旬开始 ,广东省发生了以急起高热、白细胞不高、肺炎症状明显的“严重急性呼吸综合征”(SevereAcuteRepiratorySyndrome ,SARS)局部暴发流行 ,现已蔓延到包括香港特别行政区、中国台湾、越南、新加坡、泰国、德国、美国、加拿大、法国、意大利、瑞士、罗马尼亚、英国等 2 5个国家和地区。现世界卫生组织 (WHO)确定SARS的病因为变种的冠状病毒。世界卫生组织和我国卫生部均颁布了SARS的确诊和疑似病例的诊断标准。这些标准都是基于临床而制定 ,目前尚无病原学和血清学方法来确诊该病。为有效控制疫情 ,疑似病例的…