腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎80例分析

急性结石性胆囊炎（AGC）曾被列为腹腔镜胆囊切除术（Lc）的相对禁忌证。但是近年来随着外科技术不断发展，LC治疗AGC已渐渐在全国许多医院开展起来。本文将我院近五年来80例AGC行LC的临床资料总结如下。[第一段]     

黏膜下激素注射联合扩张治疗难治性食管良性狭窄

目的 探讨黏膜下糖皮质激素注射联合扩张治疗难治性食管良性狭窄的疗效.方法 选择经反复单纯扩张治疗失败的16例难治性食管良牲狭窄的病例,进行探条扩张治疗联合黏膜下注射琥珀酸氢化可的松的治疗方法 ,观察症状的变化及再狭窄的间隔时间.结果 所有患者均成功行探条扩张及黏膜下激素注射治疗,单纯扩张治疗时症状平均缓解时间为25.56 d,扩张联合黏膜下激素治疗症状平均缓解时间为175.31 d.结论 黏膜下注射糖皮质激素可有效减少扩张次数,延长再狭窄时间.     

胰管支架留置技术在胆管深插管中的应用

目的 讨论胰管支架留置技术在胆管深插管中的临床应用价值并探讨其原理.方法 对困难性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)采用胰管支架留置技术进行胆管深插管,观察其治疗效果和近期并发症.结果 对524例治疗性ERCP患者中的63例困难性ERCP,采用胰管支架留置技术胆管深插管成功52例(82.5%).胰管支架留置技术的应用使ERCP胆管深插管成功率提高9.9%(52/524).术后并发症3例(5.8%).结论 胰管支架留置技术作为困难性EKCP中深插管技术补充方法,提高了ERCP的成功率,值得临床推广应用.     

胃镜直视下金属支架治疗58例胃内恶性梗阻

目的探讨0．5％碘伏膀胱灌注治疗间质性膀胱炎（IC）的疗效、安全性及副作用。方法33例IC患者随机分为A、B两组，A组采用0．5％碘伏50ml膀胱灌注，变换体位，保留2h后排空。1次／d，疗程14d；B组用1：5000呋喃西林溶液替代碘伏，方法同A组。观察治疗前后A、B两组患者症状改善、膀胱镜检变化情况及副作用。结果33例患者随访8～22个月。平均18个月。A、B两组用药后。按O’Leafy—Sant IC症状评分（ICSI）、问题评分（ICPI）比较差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。A组：症状缓解15例，有效率83．3％；膀胱镜检所见黏膜下点状出血及Hunner溃疡消失显著12例，好转4例。有效率为88．9％。B组：症状缓解7例，有效率为46．7％；膀胱镜检所见黏膜下点状出血及Hunner溃疡消失显著2例，好转3例，有效率33．3％。A组治疗有效率明显高于B组（P〈0．01）；其尿道灼痛、血尿、发热等副作用低于B组（P〈0．05）。结论0．5％碘伏膀胱灌注可安全有效地治疗IC。     

Barrett食管的内镜治疗进展

Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或不伴肠化，其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。Shaheen等提出BE腺癌发生原理和演变过程，即慢性胃-食管反流→鳞状上皮增生→消化性食管炎和消化性溃疡→胃或肠上皮化生（即BE）→柱状上皮不典型增生→腺癌。西方国家发病率较高刚，但近年来在亚洲国家发病率也明显升高。     

一次性使用自毁式注射器临床试验

目的评价扬州美德莱医疗用品有限公司研制的一次性使用自毁式注射器的有效性和安全性。方法132例受试者随机进入试验组和对照组,分别使用扬州美德莱和安徽天康生产的自毁式注射器,注射给药后评价各项指标。结果试验组和对照组产品临床使用性能、有效性合格率均为100%;试验组和对照组均无不良事件发生;试验组产品综合评价非劣效于对照组产品。结论试验组产品使用性能、有效性和安全性非劣效于已上市的同类产品。     

食管癌根治术后吻合口良性狭窄的内镜下扩张最佳持续时间探讨

目的 探讨食管癌根治术后吻合口良性狭窄的内镜下扩张最佳持续时间。方法 回顾性分析2010年1月－2019年8月45例行食管癌根治术后并发吻合口良性狭窄的患者的临床资料,根据各自的内镜下扩张持续时间分为1 min组（n = 14）、3 min组（n = 16）和5 min组（n = 15）,比较3组的治疗有效性与安全性。结果 1 min组的中位总体食管通畅时间为2.35（1.00,6.83）个月,3 min组的中位总体食管通畅时间为6.05（3.08,12.00）个月,5 min组的中位总体食管通畅时间为5.60（3.40,12.00）个月,3组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）;3 min组与5 min组的中位总体食管通畅时间与平均狭窄复发时间相似,但均较1 min组明显延长。3组患者狭窄复发率分别为78.57%、56.25%和60.00%。1 min组的平均狭窄复发时间为（2.03±1.28）个月,3 min组的平均狭窄复发时间为（3.72±1.78）个月,5 min组的平均狭窄复发时间为（3.98±1.60）个月,3组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。5 min组中3例患者发生狭窄部位肌层损伤,其他两组患者未发生肌层损伤（P < 0.05）。结论 对于食管癌根治术后吻合口良性狭窄,内镜下持续扩张3 min为最安全有效的扩张持续时间。     

瑞芬太尼靶控输注在老年人治疗性内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的 评价瑞芬太尼靶控输注(TCI)技术在老年患者行治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的疗效及安全性. 方法 390例(年龄≥65岁)接受治疗性ERCP老年患者,分为两组,其中瑞芬太尼组175例采用瑞芬太尼清醒镇痛麻醉技术,利多卡因组215例采用传统利多卡因局部麻醉.持续监测并定时记录患者在治疗性ERCP过程中的血压、心率和血氧饱和度的变化,术后随访患者术中记忆和疼痛感觉及术后不良反应. 结果 两组患者术中心率和血压及血氧饱和度波动差异不明显.瑞芬太尼组165例(94.3％)麻醉效果满意,10例(5.7％)患者术中有轻度痛感,能忍受;7例(6.7％)术中出现循环及呼吸等不良反应,经对症治疗后好转.利多卡因组25例(8.6％)术中出现循环及呼吸等不良反应,2例因剧烈呃逆、呕吐而终止手术. 结论 瑞芬太尼靶控输注技术用于老年治疗性ERCP患者麻醉效果满意,不良反应少,值得临床推广应用.     

内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤

目的:探讨内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFR)在胃黏膜下肿瘤治疗中的有效性及安全性。方法:收集2010年1月—2016年12月南京医科大学第一附属医院收治的250例黏膜下肿瘤,超声内镜诊断瘤体的大小及位置,行内镜下全层切除手术,评价手术对瘤体的切除率、手术并发症及预后情况。结果：共纳入250例,其中男97例,女153例。平均年龄57岁,病灶大多位于胃底,约为185例,胃体42例,胃窦10例,贲门12例,平均手术时间（59.8±35.6） min,平均使用钛夹9枚。病理显示239例梭形细胞肿瘤,4例异位胰腺,4例平滑肌瘤,1例神经内分泌肿瘤,1例神经鞘瘤,1例脂肪瘤。随访3～96个月,未见复发及转移。结论：EFR在胃黏膜下肿瘤治疗中是有效而安全的。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步研究

目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效。方法研究2010年12月～2011年6月确诊为AC并接受POEM治疗的6例患者的临床资料。患者,男3例,女3例,年龄21～46岁,平均37岁,病程4～19年。POEM主要步骤:食管黏膜层切开;分离黏膜下层,建立黏膜下"隧道";胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口。结果 6例患者均成功接受POEM手术,手术时间60～128min,平均76.5min,黏膜下隧道长度9～12cm,平均10.3cm,环形肌切开长度7～10cm,平均8.2cm,3例出现纵隔和皮下气肿。术后随访l～5个月,平均3.5个月,6例吞咽困难均明显得到解除。结论 POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察。