ERCP并发症防治现状

自从1968年内镜逆行胆胰管造影术（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）I司世以来，尤其是1974年内镜下括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST）的临床应用，ERCP已成为诊治胆胰疾病的重要手段。     

食管良性狭窄的内镜治疗进展

目前治疗食管良性狭窄的方法有许多,包括传统的外科治疗、内镜下狭窄扩张、切开、支架置入,以及近年来的激素、化疗药物的治疗,到新兴的内镜下细胞移植预防及治疗食管狭窄等方法。本文就近年来发展起来的内镜下治疗食管良性狭窄的进展作一综述。     

上、中、下消化道:挑战传统概念

传统的消化道解剖分段是将整个消化道以Treitz韧带(也称屈氏韧带或十二指肠悬肌)为界,划分为上、下消化道两部分。然而,Treitz韧带是一个非手术不可简易定位的标志。随着内镜技术的发展,新名词"中消化道"改变了大家对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为"上消化道"、"中消化道"和"下消化道"。本文首次在中国学术期刊上阐释和讨论这一新概念。     

逆行胰胆管造影治疗80岁以上老年人胆胰疾病的临床观察

目的 评价治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)对80岁以上老年患者胆胰疾病的疗效及安全性. 方法 回顾分析我院自2004年1月至2008年4月诊治的80岁以上行ERCP治疗的老年患者120例,同时观察其并发症. 结果 120例患者,造影成功117例(成功率97.5%),其中胆管癌22例,十二指肠乳头癌3例,胰腺癌8例,急性胆源性胰腺炎15例,慢性胰腺炎5例,急性化脓性胆管炎9例,胆总管结石58例.在ERCP过程中因血氧饱和度进行性下降和严重的心律失常而中止治疗2例;插镜失败1例,失败原因系肿瘤侵犯导致十二指肠球降部狭窄,镜身不能通过.胆道出血3例,急性胰腺炎2例. 结论 治疗性ERCP对80岁以上老年人胆胰疾病的诊治创伤小,且有效及安全,高龄并非治疗性ERCP的禁忌证.     

纳米银抗菌技术在临床医疗中的应用

背景:作为一种新型无机抗菌材料,纳米银不仅具备超强的抗菌效果,且对人体更为安全.目的:就纳米银材料的结构特性和抗菌机制、生物安全性、在医疗卫生领域的应用以及未来发展方向作一概述,以期纳米银材料得到广泛和有效的应用.方法:应用计算机检索PubMed数据库中1997-01/2010-03关于纳米银抗菌机制及生物安全性的文章,在标题和摘要中以"nanosilver;antibacteria;biofilm;bio-safty"为检索词进行检索,选择文章内容与纳米银抗菌机制、细菌生物膜、以及纳米银生物安全性相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.初检共得到123篇文献,根据纳入标准选择42篇文章进行综述.结果与结论:纳米银材料由于其量子效应、小尺寸效应和极大的比表面积特性,容易与病原微生物密切接触,从而发挥更大的生物效应,因此具有抗菌范围广、持续杀菌时间长等优点.其抗菌广谱抗菌作用机制的深入,将为研制安全有效的广谱抗菌的纳米抗菌药物和材料提供理论基础和实验依据,为人类细菌感染的广谱预防和治疗提供新的方法和策略.     

经内镜胆道支架治疗梗阻性黄疸

目的：探讨梗阻性黄疸时塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架内镜置入的操作技术及其临床疗效。方法：本组塑料支架组129例,包括：十二指肠乳头炎性狭窄28例,胆总管下段炎性狭窄16例,老年胆总管巨大结石11例,胆漏17例,胆管外科损伤狭窄10例,肝移植术后胆管吻合口狭窄34例,肝门部胆管狭窄8例,胰腺癌5例;镀金支架组42例,包括：中下段胆管癌15例,肝门部胆管癌8例,十二指肠乳头癌9例,胰腺癌10例。所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架。经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在x线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm。术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3-6月。结果：本组支架均一次置入成功,成功率200％。镍钛记忆合金网状支架置入后1周,患者血清总胆红素（STB）下降68.50％,谷丙转氨酶（ALT）下降64.37％,r-谷胺酰转肽酶（r-GT）下降51.12％,碱性磷酸酶（ALP）下降45.10％;塑料支架置入后1周,STB下降64.24％,ALT下降59.70％,r-GT下降52.83％,ALP下降44.61％。早期并发症包括：高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞。镀金支架组随访期间有4例（14.29％）死于肿瘤进展。结论：经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架治疗胆道梗阻性黄疸安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段。     

胃镜直视下金属支架治疗58例胃内恶性梗阻

目的 探讨胃镜直视下置入镍钛记忆合金支架对胃内恶性梗阻的疗效和并发症发生的情况.方法 2006年1月至2008年10月对58例胃癌合并恶性不全性梗阻患者,在胃镜直视下置入镍钛记忆合金支架.结果 共置入27例贲门支架,5例胃体支架,26例胃窦幽门支架.胃镜直视下置入支架成功率100.0%(58/58),1个月后临床有效率93.1%(54/58).主要并发症为疼痛和粪隐血试验阳性,发生率分别为81.0%(47/58)和89.7%(52/58),经治疗后均缓解或消失,未发生与操作相关的严重并发症.结论 胃镜直视下镍钛记忆合金支架置入术治疗胃内恶性梗阻,是简单、有效的方法之一,大部分并发症是可以预防和治疗的.     

纳米银抗菌技术在临床医疗中的应用

摘要 背景：作为一种新型无机抗菌材料,纳米银不仅具备超强的抗菌效果,且对人体更为安全。 目的：就纳米银材料的结构特性和抗菌机制、生物安全性、在医疗卫生领域的应用以及未来发展方向作一概述,以期纳米银材料得到广泛和有效的应用。 方法：应用计算机检索PubMed数据库中1997-01/2010-03关于纳米银抗菌机制及生物安全性的文章,在标题和摘要中以“nanosilver;antibacteria;biofilm;bio-safty”为检索词进行检索,选择文章内容与纳米银抗菌机制、细菌生物膜、以及纳米银生物安全性相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检共得到123篇文献,根据纳入标准选择42篇文章进行综述。 结果与结论：纳米银材料由于其量子效应、小尺寸效应和极大的比表面积特性,容易与病原微生物密切接触,从而发挥更大的生物效应,因此具有抗菌范围广、持续杀菌时间长等优点。其抗菌广谱抗菌作用机制的深入,将为研制安全有效的广谱抗菌的纳米抗菌药物和材料提供理论基础和实验依据,为人类细菌感染的广谱预防和治疗提供新的方法和策略。 关键词：纳米银;抗菌;生物膜;生物安全性;医疗应用 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.026     

经内镜逆行胰胆管造影联合反向导丝引导治疗胆管疾病

目的 介绍反向导丝与ERCP对接治疗胆道疾病的方法 ,并评价该方法 对胆道疾病治疗的疗效.方法 45例经ERCP失败或不能耐受长时间常规ERCP而采用会师技术治疗的胆道疾病患者,经T管窦道、胆囊造瘘口或者PTCD,将导丝经胆总管导入十二指肠,再经十二指肠镜的活检孔道导出,导管在体外与ERCP导管对接后行胆道痰病的治疗.结果 45例有44例获得成功,经T管窦道30例,胆囊造瘘口2例,PTCD 13例.无严重并发症发生.结论 ERCP失败时,会师技术是治疗胆道疾病的较好方法 ,简便易学,值得临床推广应用.     

第五届全国内镜外科学术研讨会

第五届全国内镜外科学术研讨会于2007年9月20日至22日在南京市召开,来自全国各地500余名专家和学者出席了本次会议。大会获得圆满成功,并对中华医学会消化内镜分会外科学组进行改选。