十二指肠乳头内生性腺瘤内镜下诊断与治疗（附8例报告）

目的探讨十二指肠乳头内生性腺瘤的内镜下诊治方法。方法2005年6月～2008年10月对8例B超、MRCP影像学检查提示胆总管及肝内胆管不同程度的扩张,乳头开口及下段狭窄,进一步行ERCP及IDUS检查,发现病变并予以治疗。结果2例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生及1例管状腺瘤行胰十二指肠乳头切除术：1例绒毛管状腺瘤术后病理局部癌变,3个月后肝转移行介入化疗及栓塞2次,16个月全身复查未见异常;1例管状腺瘤伴上皮中度不典型增生者术后病理局部印戒细胞癌,术后6、14个月随访全身复查未见异常。1例管状乳头状腺瘤行十二指肠乳头内镜下切除术后置入胆管支架内引流,6个月后复发并癌变,术后10个月死亡;1例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生行十二指肠乳头内镜下切除术后置入胆管支架内引流,术后6、12个月复查未见异常;1例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生术后病理与术前相同,且切除干净,未随访。1例绒毛状管状腺瘤伴高级上皮内瘤变,胆道塑料支架置入术,术后4个月反复胆道感染,内镜下更换为金属支架。1例乳头状腺瘤置入胆管支架内引流,术后失访。1例管状腺瘤拒绝治疗,电话至12个月随访无异常不适。结论十二指肠乳头内生性腺瘤临床罕见,且易于癌变,对乳头切开后黏膜层及肌层增厚的患者尤其有增生性病变者应常规多点取活检,避免乳头内腺瘤及恶性变病灶的遗漏,并对相关病灶及时内镜下或手术治疗。     

两种方法在内镜逆行胰胆管造影术中选择 性胆管插管困难时的对照研究

目的 评价经内镜逆行胰胆管选行（ERCP）插管时选择性胆管插管困难时双导丝法及经胰管乳头括约肌预切开术插管这两种方法的成功率及并发症发生率。方法 回顾性分析2011年1月~2013年1月行ERCP插管时选择性胆管插管困难而导丝进入胰管时行双导丝法52例及经胰管乳头括约肌预切开术插管31例的资料,比较两种方法插管的成功率及并发症发生率。结果 52例双导丝插管组成功45例,成功率86.5%;31例经胰管乳头括约肌预切开插管成功28例,成功率90.3%,两者成功率差异无显著性（χ2=0.262,P >0.05）。双导丝组并发术后胰腺炎1例,感染1例,并发症发生率3.8%;经胰管乳头括约肌预切开组并发胰腺炎2例,出血3例,感染1例,并发症发生率19.4%;两组均无穿孔发生。双导丝组并发症发生率低于经胰管乳头括约肌预切开组（3.8% vs 19.4%,χ2=5.363,P <0.05）。结论 选择性胆总管插管困难而导丝进入胰管时,双导丝法与经胰管乳头括约肌预切开术插管成功率差异无显著性,但双导丝法并发症发生率稍低。     

内镜联合治疗胆囊胆总管结石120例体会

目的： 探讨使用腹腔镜、胆道镜与十二指肠镜联合治疗胆囊胆总管结石的意义.方法： 在2000年11月～2006年5月间应用内镜联合共治疗胆囊胆总管结石患者120例.其中19例以梗阻性急性化脓性胆管炎（AOSC）入院行急诊手术,择期手术101例.首先急症或择期经十二指肠镜手术治疗胆总管结石或置入鼻胆管（ENBD）.再经腹腔镜手术行胆囊切除（LC）及结合胆道镜行肝胆管探查术（LCBDE）.结果： 全部病例术后复查B超或经鼻胆管造影,显示胆道无残留结石无并发症.结论： 内镜联合治疗胆囊胆总管结石是一种有效的微创治疗手段.     

第五届全国内镜外科学术研讨会简介

第五届全国内镜外科学术研讨会于2007年9月20日至22日在南京市召开，来自全国各地500余名专家和学者出席了本次会议。大会获得圆满成功，并对中华医学会消化内镜分会外科学组进行改选。8名我国消化系病内镜诊治领域的知名专家分别作了专题报告。本次会议准备了32台内镜诊治演示手术，包括食管黏膜肿瘤的超声诊断与切除术，腹腔镜下食管裂孔疝修补术加胃底折叠术，     

内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的临床应用

目的 探讨内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的疗效和临床价值.方法 对32例结直肠恶性梗阻施行了X线辅助下经内镜植入钛镍记忆合金支架术.结果 32例患者中,31例结肠内支架植入成功,1例发生肠穿孔,成功率为96.9％.26例为姑息性治疗,2例分别于支架植入后3个月、6个月支架阻塞,再行支架植入或内镜下气囊扩张,未发生支架移位.6例子支架植入后1-2周行外科手术治疗,Ⅰ期吻合,术后恢复顺利,未发生感染、吻合口瘘等并发症,生存6个月以内32％(10/31),6个月以上68％(21/31),5例已超过12个月,现仍在随访中.结论 内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻能够有效缓解患者的梗阻症状及并发症,可降低患者的创伤和痛苦,提高生活质量.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效

目的 分析应用经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的临床疗效.方法 贲门失弛缓症患者164例,139例接受POEM(P组),25例接受开胸Heller手术治疗(H组).回顾性分析手术相关资料,采用Eckhardt评分和胃食管反流病问卷(GerdQ)评分等指标比较两组的临床疗效和并发症发生情况.结果 与H组比较,P组手术时间和禁食时间短(P＜0.01),住院时间少(P＜0.05).两组患者均随访2年以上,结果显示,P组和H组术后1年Eckhardt评分均少于术前[(2.0±1.5)分vs.(5.6±1.2)分和(2.6±1.8)分 vs.(5.9±1.0)分](P＜0.01).P 组术后 1 年Eckhardt评分稍低于H组,GerdQ评分≥8分者的比例稍高于H组(P＞0.05).术后1年,P组有效率96.4％,高于H组的72.0％(P＜0.01).P组和H组手术相关并发症发生率分别为46.04％和36.00％(P＞0.05).结论 与开胸Heller手术比较,POEM治疗贲门失弛缓症疗效好,手术费时少,安全性高.     

围手术期大剂量补液对降低ERCP术后胰腺炎发病率的随机对照研究

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis,PEP）、高淀粉血症（hyperamylasemia,HA）是ERCP最常见的并发症.除了提高操作水平以外,还可以通过预防性胰管支架置入、减少胰腺显影次数、术前应用硝酸甘油、术后应用非甾体类消炎药肛栓等方法来降低PEP的发生率.急性胰腺炎（AP）早期大剂量补液对缩短病程和缓解病情的发展有着重要的治疗作用.Sashidhar等通过回顾性病例对照研究发现ERCP术后并发胰腺炎的患者围手术期输液量均少于对照组.本研究进一步阐明围手术期大剂量补液对PEP、HA的预防作用.     

埃索美拉唑（耐信）治疗ESD术后胃壁人造溃疡疗效观察

目的观察埃索美拉唑（耐信）治疗ESD术后胃壁人造溃疡的疗效。方法将60例ESD患者随机分为埃索美拉唑（耐信）组和奥美拉唑（洛赛克）组,分别于ESD术后应用耐信或洛赛克为主的抗消化性溃疡药物治疗,比较两组的疗效并作成本-效果分析。结果耐信和洛赛克治疗有效率相当（P〉0.05）,但耐信组的C/E小于洛赛克组。结论耐信可完全替代洛赛克用于ESD术后治疗。     

食管型柱状大气囊扩张治疗EST术后胆总管结石复发疗效观察

目的探讨应用食管型柱状大气囊扩张十二指肠乳头治疗既往曾行EST术的复发性胆总管结石患者的安全性及治疗价值。方法回顾分析2010年9月～2011年7月我院16例既往有EST史的复发性胆总管结石的患者,所有患者均行EPLBD使十二指肠乳头扩张并在此基础上进行治疗。结果 16例患者中,6例患者（37.5%）伴有乳头旁憩室,3例患者（18.8%）有高血压,1例患者（6.3%）有肝硬化,其中3例患者应用了碎石器碎石,13例患者仅一次就取净结石,其中单发结石7例,多发结石8例,术后合并有胰腺炎1例,合并有穿孔1例,经内科保守治疗治愈,未合并有消化道大出血、死亡等严重并发症。气囊的大小为12～15mm,扩张的持续时间为30～40s。结论对于既往曾行EST术的复发性胆总管结石的患者,EPLBD是有效而安全的,尤其是多发及较大的胆总管结石,值得临床进一步推广。