腹部医学图像三维可视化系统在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的作用

目的 研究腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在胰腺肿瘤诊断及可切除性评估中的价值.方法 2008年11月至2009年8月应用MI-3DVS对12例胰腺肿瘤患者的64排螺旋CT扫描数据进行三维重建,对胰腺肿瘤进行辅助诊断及可切除性评估,并与手术所见及病理检查结果进行对照.男性7例,女性5例,年龄14～83岁,平均45岁.其中胰腺癌4例、胰腺实性假乳头状瘤5例、浆液性囊腺瘤2例、胰腺囊肿(导管上皮乳头状增生)1例.结果 12例患者中,术前评估可切除的9例均成功切除肿瘤;2例术前评估不可切除,术中得到证实,仅行姑息手术;未手术1例.3例被外院判为不可切除的胰腺肿瘤患者,三维重建显示巨大肿瘤对相邻大血管为严重压迫,成功切除了肿瘤.结论 MI-3DVS重建对胰腺肿瘤的诊断和可切除性的评估有较高应用价值并具显著临床意义.     

KDR启动子驱动的双自杀基因对实体瘤细胞及血管内皮细胞的靶向杀伤作用

目的腺病毒介导KDR启动子驱动的CDglyTK融合基因(AdKDRCDglyTK)体系对实体肿瘤细胞及血管内皮细胞靶向杀伤作用。方法分别将KDR和CMV启动子融合基因腺病毒体外感染表达KDR的ECV304、MCF7、MGC803及SW620细胞株和不表达KDR的LS174T细胞株,并给予不同浓度的前药5FC和/或GCV,观察其对各细胞株的杀伤效应及其旁观者效应。结果两种腺病毒对各细胞的感染率随腺病毒滴度的递增而增加,当MOI为200时,各细胞株均达约100%感染;感染AdCMVCDglyTK的各组细胞和感染AdKDRCDglyTK的ECV304、MCF7、MGC803及SW620对前药具有较高的敏感性,且其敏感性差异无统计学意义(P均>0.05);与其他细胞相比,感染AdKDRCDglyTK的LS174T细胞对前药不敏感(P<0.01);且观察到该体系明显的旁观者效应。结论KDR基因启动子调控的CDglyTK融合基因体系可选择性杀伤实体肿瘤细胞及血管内皮细胞。     

腺病毒驱动KDR启动子介导CD/TK融合基因系统对血管内皮细胞的靶向杀伤作用

目的　探讨腺病毒介导KDR启动子驱动的融合基因体系,对人脐血管内皮细胞ECV30 4的选择性杀伤作用。方法　将质粒pAdEasy -KDR- CDglyTK在2 93细胞内包装、扩增后,体外感染表达KDR的ECV30 4细胞株和不表达KDR的LS174T细胞株,并给予不同浓度的前药5 - 氟胞嘧啶(5 -fuorocytosine ,5 -FC)和/或丙氧鸟苷(ganciclovir,GCV) ,观察该体系对不同细胞株的杀伤效应及其旁观者效应;并以流式细胞仪检测细胞周期的变化,电镜观察细胞的病变。结果　所得病毒对两种细胞细胞的感染率相似,其感染率随腺病毒滴度的递增而增加;表达KDR的ECV30 4细胞对前药的具有较高的敏感性,不表达KDR的LS174T细胞对前药不敏感(P均<0 . 0 1) ;融合基因的疗效优于任一单自杀基因(P均<0 . 0 1) ;且观察到该体系明显的旁观者效应。流式细胞术检测治疗后ECV30 4细胞G1期比率增多及S期细胞减少(P均<0 . 0 1) ,同时,电镜下可见ECV30 4有凋亡和坏死改变。结论　KDR基因启动子可调控融合基因体系选择性杀伤人血管内皮细胞。     

手术切除联合术中氩氦刀冷冻治疗中晚期肝癌

目的 探讨开腹手术联合氩氦超冷手术系统一氩氦刀(ASSS)治疗中晚期肝癌的方法、安全性及疗效.方法 开腹对86例中晚期肝癌患者在TACE基础上行ASSS冷冻治疗或手术切除联合ASSS,其中单纯开腹ASSS 14例,手术切除减瘤联合ASSS 72例,门静脉置泵化疗6例,肝动脉置泵化疗9例.结果 全组病例无术中及住院期间死亡.术后临床症状改善者66例(76.74%),无明显变化者15例(17.44%),恶化5例(5.82%).术后复查CT,肿瘤明显缩小58例(67.44%),无明显变化30例(34.88%).随访70例中死亡42例(60%),存活28例(40%).原发性肝癌(PHC)ASSS术后O.5、1、3、5年生存率分别为44/48(91.67%)、35/48(72.92%)、28/48(58_33%)、20/48(41.67%);转移性肝癌(MHC)ASSS术后分别为21/22(95.45%)、18/22(81.82%)、13/22(50.O%)、8/22(36.36%);ASSS术后3、5年生存率PHC优于MHC(P<0.05).手术切除联合ASSS组术后1、3、5年生存率分别为65/72(90.27%)、47/60(78.33%)、24/58(41.38%),显著高于ASSS组的10/14(71.43%)、8/12(66.67%)、4/12(33.33%)(P<0.05).结论 开腹手术联合ASSS靶向性强,疗效确切,可最大限度减少并发症.为中晚期肝癌提供了一种有效的治疗途径,联合其他方法可望进一步提高疗效.     

围胰腺区域性微创治疗重症急性胰腺炎

目的 研究围胰腺区域性微创治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果.方法 在维持器官功能的基础上,54例SAP患者分为两组,A组(n=28)采用微创手术,入院即行床边局部麻醉置入自制腹腔双套管于胰腺区域持续冲洗,后期对结石患者采用腔镜技术清除结石;B组(n=26)采用开腹清除胰腺坏死组织,行胆道减压、胃造瘘、空肠造瘘,并置入腹腔双套管于胰腺区域.两组术后均用0.5%氟尿嘧啶生理盐水液进行围胰腺区域持续滚动盥洗引流.结果 两组患者手术后腹腔引流液从暗红色血性逐渐清亮,淀粉酶含量1周后与入院时比较均显著下降(t=2.68,P=0.013;t=2.41,P=0.028).A组白细胞计数、体温、心率也较手术前显著改善(t=2.32,P=0.035;t=2.39,P=0.021;t=2.38,P=0.023).A组病死率、并发症发生率、住院时间和治疗总费用显著低于B组(χ~2=8.62,P=0.001;χ~2=6.35,P=0.014;t=2.22,P=0.034;t=2.67,P=0.010),但治愈率显著高于B组(χ~2=3.89,P=0.045).结论 围胰腺区域性微创治疗SAP既能去除病因,又能充分引流、及时阻断SAP恶性病理循环.与开腹手术比较,微创美观,操作简便,并发症少,疗效显著.     

数字医学技术在经皮肝胆道镜碎石治疗肝胆管结石病中的应用

目的 探讨医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)治疗肝胆管结石病中的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年1月至2012年9月两家临床研究中心收治的66例肝胆管结石病患者(南方医科大学附属顺德第一人民医院55例、南方医科大学珠江医院11例)的临床资料.运用MI-3DVS对CT图像进行三维重建,明确结石分布范围、数量、大小、形状等特点,以及与周围肝组织、血管、胆管的关系;术前确定疾病分型,制订PTCSL手术预案,指导施行PTCSL手术,根据术中及术后恢复情况综合评价三维重建可视化技术的应用价值.患者术后采用电话、门诊复查等方式进行随访.结果 采用MI-3DVS成功完成66例患者肝脏、胆道系统、结石、血管三维重建;清晰显示结石的大小、数量、形态、空间位置,胆管狭窄的位置、程度、长度以及周围血管的空间解剖关系.PTCSL手术预案与实际手术的符合率为95.5％(63/66).63例患者手术时间为(117±9)min,术中出血量为(18±1)ml,术后结石清除率为92.4％(61/66),术后并发症发生率为6.1％(4/66),术后住院时间为(15 ±4)d.本组患者随访时间截至2012年9月,中位随访时间为16个月(1～69个月),随访率为100.0％(66/66),术后结石复发率为9.1％(6/66),术后因肿瘤转移并发MODS死亡1例.结论 应用MI-3DVS对肝胆管结石病患者进行诊断和指导PTCSL手术,可有效提高PTCSL手术的安全性和有效性.     

TNP-470对大鼠血管平滑肌细胞生长的抑制作用及细胞周期的影响

目的研究TNP-470对血管平滑肌细胞生长的影响。方法采用MTT法检测TNP-470对体外培养的SD大鼠胸主动脉平滑肌细胞的生长抑制作用;流式细胞仪检测TNP-470对细胞周期分布及其相关蛋白CDK4、CyclinD1和p27表达的影响。结果TNP-470对血管平滑肌细胞生长具有抑制作用,IC50约为23.3μg/L。TNP-470处理组细胞S期比率[(15.43±5.16)%]和G2/M期比率[(9.49±2.70)%]明显低于对照组[(22.29±6.80)%、(16.51±8.61)%,P<0.05,P<0.05];而G0/G1期则相反,G0/G1期比率[(75.14±6.62)%]显著高于对照组[(60.38±7.23)%,P<0.001];处理组PI(23.76±7.92)明显小于对照组(39.62±7.23,P<0.001)。TNP-470处理组CyclinD1蛋白(27.93±4.22)和CDK4蛋白(51.80±6.65)表达明显低于对照组(32.13±3.28、59.65±7.34,P<0.05、P<0.05);但p27蛋白(51.27±3.75)表达较对照组(39.62±7.23)显著增多(P<0.001)。结论TNP-470通过细胞周期阻滞作用抑制血管平滑肌细胞的生长,该抑制作用与TNP-470影响VSMCs中CyclinD1、CDK4和p27蛋白的表达有关。     

大肠癌诊治进展

大肠癌是近年来消化道肿瘤发病率上升最为显著的恶性肿瘤之一，由于早期无症状性大肠癌其临床表现缺乏特异性，常漏诊误诊而延误治疗。因此早期诊断及综合治疗一直是临床上需重点研究解决的问题。现代医学的发展，不仅提高了大肠癌诊断的准确率，而且使其治疗观念和方法也发生了改变，本文就大肠癌的诊治进展状况作一综述。     

十二指肠球部占位可视化仿真手术的研究

为研究三维可视化仿真手术技术在十二指肠球部占位疾病中的应用价值,利用自主研发的软件和Mimics软件,对图像进行分割和三维重建,重建出的肝脏及其管道模型分别以STL格式导入到FreeForm Modeling System进行修饰和平滑.利用系统的力反馈设备,进行十二指肠球部占位手术的仿真研究.结果显示：重建的胰、十二指肠模型形态逼真,立体感强;肿瘤位置及其与周围组织的关系清晰;手术模拟过程完全按照实际操作进行,逼真,形象.研究证明,十二指肠球部占位三维重建、可视化仿真手术的研究可对肿瘤进行详细定位;有利于手术方案的合理设计;术前的手术设计和可视化演示可提高手术效果,降低手术风险及减少手术并发症,加强医患沟通.