64层螺旋CT胰胆管和腹腔血管三维成像在胆胰疾病中的应用

目的 研究64层螺旋CT胰胆管三维成像联合腹腔血管三维成像在胆胰疾病诊治中的应用.方法 对52例胰胆管疾病患者,通过行64层螺旋CT扫描及后期胰胆管、腹腔血管三维成像进行定位、定性诊断,对比分析手术及病理检查结果.结果 46例胰胆管三维成像清晰显示病灶和梗阻远、近端狭窄及扩张的胆管、胰管;联合腹腔血管三维成像可多方位清晰显示结石和肿瘤与周围组织解剖关系.与手术及病理检查结果对比,胰胆管三维成像对胆胰疾病的定位和定性诊断符合率达到98%(45/46)和93%(43/46),联合腹腔血管三维成像定位、定性诊断符合率均达100%(38/38);手术可切除性判断准确率为93%(14/15).结论 64层螺旋CT胰胆管三维成像联合腹腔血管三维成像能获得清晰的胰胆管影像,立体显示胰胆管结构、病灶形态及其与周围组织的解剖关系,提高了胆胰疾病诊断率,为手术提供正确的指导.     

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??Application research on “one thread” pancreaticojejunostomy procedures in pancreaticoduodenectomy under the guidance of three-dimensional visualization XIANG Nan??FANG Chi-hua??WU Tian-chong??et al. Department of Hepatobiliary Surgery??Zhujiang Hospital??Southern Medical University??Guangzhou 510282??China
Corresponding author??FANG Chi-hua??E-mail??fangch_dr@126.com
Abstract Objective To study the value of application on “one thread” pancreaticojejunostomy procedures in pancreaticoduodenectomy to prevent pancreatic fistula under the guidance of three-dimensional??3D??visualization. Methods The clinical data of 26 cases of pancreaticoduodenectomy between January 2012 and November 2013 in Zhujiang Hospital of Southern Medical University were analyzed retrospectively. They were underwent “one thread” pancreaticojejunostomy procedures in pancreaticoduodenectomy based on the liver??biliary tract??pancreas 3D reconstruction and surgical planning by the medical image three dimensional visualization system (MI-3DVS). Results The measurements of the pancreatic duct diameter and pancreatic stump diameter were ??2.9±1.3?? mm and ??3.8±0.4?? cm by the preoperative 3D analysis. There were successfully implemented the “one thread” pancreaticojejunostomy procedures in 26 cases of pancreaticoduodenectomy. The pancreaticojejunostomy procedures time was ??15.4±1.2?? min. There were 2 cases of A grade pancreaticoenterostomy fistula. No operative death happened and no complications such as abdominal bleeding and bile leakage occurred in all cases. The lengths of postoperative hospital stay were??13.8±1.4??days. Conclusion The “one thread” pancreaticojejunostomy procedures guided by three-dimensional visualization technology in pancreaticoduodenectomy has the characteristics of being more easily to operate??exactly in the anastomosis procedures and being fewer complications??which is an effective improvement way to prevent pancreatic fistula.     

血管内皮生长因子与大肠癌的关系

血管内皮生长因子 (ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ ,ＶＥＧＦ)又称血管通透因子 (ｖａｓｃｕｌａｒｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙｆａｃｔｏｒ ,ＶＰＦ )或血管调理素 (ｖａｓｃｕｌｏｔｒｏｐｉｎ) ,是 1种特异性作用于内皮细胞的多功能因子 ,不仅与胚胎发育、创伤修复、骨形成改建等生理性过程有关 ,而且与心血管疾病、缺血缺氧性疾病、糖尿病性视网膜炎、风湿性关节滑膜炎等病理过程 ,尤其是肿瘤新生血管的形成、肿瘤生长、转移密切相关。本文就其结构、生物学特性、与大肠癌的关系及治疗应用等方面作一综…     

数字化微创技术在精准肝胆管结石的应用

目的：探索数字医学技术在肝胆管结石术前评估及降低术后残石率的应用价值。方法：采集2008年8月至2011年8月在南方医科大学珠江医院肝胆一科收治的100例肝胆管结石病人的肝脏64排螺旋CT扫描原始数据,对数据进行处理后,运用自主研发的腹部医学图像三维可视化系统（MI-3DVS,medical imaging three dimensional visual system）进行三维重建,仿真手术过程评估手术预案可行性及安全性,指导临床实际手术过程：最后根据术中情况及术后恢复综合评价三维重建及仿真可视化技术应用价值。结果：当肝脏设置为半透明时,可以清晰显示肝内、外胆管结石的大致位置、个数及肝内、外胆管的扩张和狭窄情况。仿真手术接近实际操作。患者仿真手术结果显示结石无残留,达到理想的手术效果。结论：利用MI-3DVS系统可有效降低术后残石率、提高手术成功率,真正实现了手术的精准性。     

手助腹腔镜肝血管瘤切除术

目的探讨手助腹腔镜下肝血管瘤切除的可行性及方法。方法经Lapdisc系统辅助腹腔镜完成8例肝血管瘤切除。术中切除步骤:(1)置入Lapdisc,游离肝脏;(2)解剖第一肝门,准备阻断;(3)阻断肝门,超声刀离断肝实质;(4)标本取出,创面处理。结果所有患者经Lapdisc辅助腹腔镜下顺利切除病灶,无中转开腹手术,手术时间(196·3±81·2)min,出血量(307·5±224·7)ml,住院时间(7·9±2·9)d。无胆漏、腹腔出血及感染等并发症。结论手助腹腔镜下肝血管瘤切除是安全可行的。     

手辅助腹腔镜肝切除术

目的探讨经蓝碟(Lapdisc)系统手助腹腔镜下肝切除的可行性及临床效果。方法经Lapdisc辅助腹腔镜下完成23例肝切除,男14例,女9例;年龄28~72岁,平均年龄(48·8±6·4)岁。其中肝血管瘤8例,原发性肝癌7例,肝转移癌3例,肝囊肿3例,肝内胆管结石2例。结果所有病人经Lapdisc辅助腹腔镜下均顺利切除病灶,无中转开腹手术,平均手术时间(190·3±45·7)min,平均出血量(420·5±56·8)ml,平均住院时间(8·3±2·3)d。无胆漏、腹腔出血及感染等术后并发症,平均随访(7·4±2·4)个月,未见长期并发症。结论Lapdisc辅助腹腔镜下肝切除安全可行,在肝脏外科具有广阔应用前景。     

三维可视化技术在肝血管瘤个体化诊治中的应用研究

目的：探讨三维可视化技术在肝血管瘤诊治中的应用价值。方法：2010年7月至2014年1月我院收治32例肝血管瘤,术前通过增强CT扫描获取亚毫米CT数据,采用腹部医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）三维重建进行诊断和手术规划。术中在3D模型辅助下,选择最佳肝切除手术方案,保护临近血管瘤的重要血管,最大限度保留正常肝脏组织,实施手术。结果：三维重建真实显示肝血管瘤的部位、大小、形态,血管变异,血管瘤与肝内血管的空间关系。所有病例术前评估均为可切除,术前规划和实际手术符合率100％。术中在3D模型指导下完成腹腔镜肝血管瘤切除术14例,开腹肝血管瘤切除术18例。第一肝门阻断18例,阻断时间（15．32±7．12）min。术中出血（188．63±66．37）mL。术后胸腔积液5例,切口感染1例。结论：三维可视化技术辅助肝血管瘤个体化的诊断和外科治疗,有利于减少手术创伤,降低手术并发症。     

三维可视化技术辅助的肝切除术治疗原发性肝癌的疗效分析

目的 探讨三维可视化技术辅助的肝切除术治疗原发性肝癌的疗效.方法 前瞻性非随机地将2013年9月至2014年12月南方医科大学珠江医院收治的108例原发性肝癌患者分为三维可视化技术辅助的肝切除组(3D组,55例)和常规肝切除组(常规组,53例).记录两组患者的手术时间、失血量、输血量及术后第1、3、5天肝功能生化指标变化和术后并发症发生情况.采用返院复查或电话的方式进行随访.符合正态分布的计量资料行两独立样本t检验,不符合正态分布的行非参数Mann-Whitney U检验;计数资料采用x2检验或Fisher确切概率检验.结果 3D组和常规组患者术中输血量分别为300 ml(200 ～ 600ml)和400 ml(300 ～700 ml)(x2=-2.609,P=0.009),术中失血量分别为400 ml(250～600 ml)和550 ml(400～800 ml)(x2=-2.277,P=0.023),手术时间分别为(247±57) min和(262±53) min(x2=-1.787,P=0.074).3D组术后第1、3、5天ALT、AST、总胆红素水平均低于常规组(x2=-5.740 ～-0.692,P值均＜0.05).3D组术后第3、5天血清清蛋白水平高于常规组[(33.0±5.6) g/L比(31.2±4.1)g/L,t=1.922,P＜0.05;(36.7±4.4) g/L比(34.7±4.2)g/L,t=2.573,P＜0.05].3D组和常规组术后总体并发症发生率分别为10.9％和30.1％(x2 =6.185,P=0.013),术后住院天数分别为(12.6 ±3.6)d和(14.4±3.5)d(x2=-3.384,P =0.001),肿瘤标本切缘阳性率分别为0和9.4％(Fisher检验:P =0.026),术后1年肿瘤复发率分别为22.2％和37.5％ (P＞0.05),术后1年生存率分别为82.2％和77.5％ (P＞0.05).两组均无围手术期死亡.结论 三维可视化技术辅助的肝切除术治疗原发性肝癌可减少手术损伤、降低术后并发症发生率,提高手术的有效性和安全性,使患者获得较好的预后.     

64层螺旋CT胆道三维成像对肝胆管结石病的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT胆道三维重建技术对胆管结石疾病的诊断价值和对手术的指导意义。方法对65例肝胆管结石疾病患者，利用64层螺旋CT平扫、双期增强扫描以及最大密度成像、曲面重建、最小密度成像等方法行胆道三维重建，进行结石病的定位、定性及诊断，并与手术及病理结果进行比较。结果60例患者获得清晰的胆道三维重建图像，可以良好显示结石部位和形态，肝内外胆管扩张的程度和形态，以及肝脏组织有无萎缩和代偿性肥大等病变。重建胆管与周围组织解剖图像清晰，能准确确定梗阻部位以及梗阻的原因，区别肿瘤、结石或炎症。与手术结果比较，64层螺旋CT胆道三维成像对Ⅰ型、Ⅱ型、E型、胆总管型结石诊断符合率分别77．8％、80％、100％、100％。结论64层螺旋CT胆道三维成像是一种安全、敏感、无创性胆管疾病检查技术，能清晰显示胆管与周围组织的三维解剖关系。结合平扫、增强扫描，对肝胆管结石病及其他胆道疾病的诊断有极高的临床应用价值。