高压氧对鼠脑创伤后基因mdm2、bcl-2、bax表达的影响

目的在建立中度颅脑损伤动物模型的基础上，通过观察创伤后高压氧治疗对大鼠基因mdm2、bcl-2和bax表达的影响，探讨高压氧治疗作用的分子机制，为高压氧在临床上的应用提供理论依据。方法成年健康雌性SD大鼠16只，随机分为两组（脑损伤组，高压氧治疗组）。各组大鼠均于致伤后48h，取挫伤灶周边脑组织，采用免疫组化法测定基因mdm2、bcl-2和bax的表达。结果高压氧治疗组基因bcl-2的表达强于损伤组（P〈0．05）。而基因mdm2、bax在两组间的表达无差异。结论高压氧对脑损伤的治疗作用与抑制细胞凋亡有密切关系。     

颅内血管外皮细胞瘤误诊报告并文献复习

目的探讨颅内血管外皮细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC)的临床、影像学、病理特点及误诊原因、防范措施。方法对我院收治的2例颅内HPC误诊病例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组1例以头痛、头晕,1例以头晕伴步态不稳至我院就诊,术前分别诊断为胶质瘤和脑膜瘤。2例均于显微镜下全部切除肿瘤,术后病理检查皆确诊为颅内HPC,术后均辅以放射治疗,放射治疗结束后出院。出院后1个月随访2例均无异常。结论颅内HPC临床和影像学表现与脑膜瘤相似,易误诊,临床应结合CT、MRI以及病理学检查进行诊断。手术全切是其首选治疗方式,术中应控制和减少出血,术后可辅以放射治疗并坚持长期随访。     

脑室-腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水的效果。方法对15例结核性脑膜炎并发重度脑积水的患者进行脑室-腹腔分流术治疗,观察其疗效。结果15例患者中,10例术后颅内压增高症状很快缓解,未发生并发症;5例术后出现分流管阻塞,其中1例死亡。分流管阻塞患者与未阻塞患者脑脊液蛋白含量及细胞数有明显差异(P0.01或P0.05)。结论脑室-腹腔分流术可以作为治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水的手段,是否先行脑室外引流术可根据脑脊液蛋白含量及细胞数而定。     

瘤周水肿明显的脑膜瘤术后高压氧治疗

目的 探讨高压氧(HBO)在瘤周水肿明显的脑膜瘤术后的治疗作用.方法 将232例瘤周水肿明显的脑膜瘤根据术前、术后平衡的原则分为HBO治疗组和对照组,各116例.HBO治疗组在对照组治疗的基础上,早期应用高压氧治疗,术后半个月统计两组患者的机能状态(KPS评分)、术区水肿体积,术后半年统计两组患者术区异常密度影体积和神经功能障碍例数,并做统计学分析.结果 两组患者术后3 d KPS评分及术区水肿体积差异无统计学意义(P>0.05);术后半个月HBO治疗组KPS评分高于对照组,术区水肿体积明显小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后半年HBO治疗组术区异常密度体积小于对照组(P<0.05),HBO治疗组出现过癫痫、失语或轻瘫等神经功能障碍的例数少于对照组(P<0.01).结论 术后早期应用高压氧治疗瘤周水肿明显的脑膜瘤,可减轻水肿体积,提高KPS评分和降低神经功能障碍的发生率,有较好的临床应用价值.     

高压氧治疗外伤性硬膜下积液的临床观察

我科部分外伤性硬膜下积液(traumaric subdural effusion,TSE)患者在药物和(或)手术治疗的基础上应用了高压氧(hyperbaric oxygenation,HBO)治疗并取得较好疗效.     

大型脑膜瘤的手术治疗

大型、巨大型脑膜瘤,因体积大、血供丰富、质地韧,特别是位于特殊部位时,手术有相当大的难度,甚至有极大的风险。我科自2002年1月至2005年6月,手术治疗大型、巨大型脑膜瘤32例,疗效满意,现回顾分析如下。一、对象与方法1.一般资料:本组男性15例,女性17例;年龄37~62岁,平均49岁;     

一期显微手术治疗颅内多发动脉瘤16例

本文收集了2008年1月至2009年12月经我科一期显微手术治疗的16例36个颅内多发动脉瘤(MIA)患者的临床资料,占同期动脉瘤手术例数(16/172)的9.3%,现结合文献分析如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组男6例,女10例,年龄37～66岁,平均54岁.首发症状:突发头痛8例,头痛伴意识障碍5例,头痛伴眼睑下垂3例.按HuntHess分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.     

高颈段椎管内外肿瘤26例临床分析

目的：探讨高颈段椎管内外肿瘤误诊原因、手术入路选择及手术操作技巧。方法：26例高颈段椎管内外肿瘤均经CT或／和MRI检查确诊后行手术治疗，肿瘤全切除22例，次全切除4例。结果：痊愈18例，好转5例，无变化2例，恶化1例。结论：高颈段椎管内外肿瘤的确诊应首选MRI检查；显微外科手术是本病最根本的治疗方法，手术入路选择应视肿瘤位置，大小而定，熟练的显微神经外科技术，患者正常呼吸功能的维持及妥善的术后处理是治疗能否成功的关键因素。     

大型和巨大型脑膜瘤手术治疗

目的:探讨颅内各部位大型、巨大型脑膜瘤的手术入路及操作要点,肿瘤大小分型及其临床意义。方法:32例大型、巨大型脑膜瘤均经CT或/和MRI检查确诊后行手术治疗,根椐肿瘤部位选择手术入路,采用常规或特殊方法切除肿瘤。结果:按Simpson分级标准,Ⅰ级切除26例,Ⅱ级切除4例,Ⅲ级切除2例;术后痊愈20例,好转9例,恶化2例,死亡1例。结论:大型、巨大型脑膜瘤,因其大而质韧或质硬,血供丰富,加之有些肿瘤部位特殊,手术有相当的难度,甚至面临极大的风险,要求术者根椐肿瘤部位选择正确的手术入路,掌握一定的手术技巧,尽可能运用显微神经外科技术,保护好重要神经、血管及组织结构,在保证生命安全、避免神经功能受损的前提下,对肿瘤进行完整或分块切除,力争全切肿瘤,并尽可能消除肿瘤复发因素。以平均径对肿瘤大小进行分型有一定的临床意义。     

早期肠内营养联合益生菌对重型颅脑损伤患者营养状况的影响

目的 观察早期肠内营养联合益生菌对重型颅脑损伤患者营养状况的影响.方法 将35例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分入研究组(17例)及对照组(18例);两组患者均在入院后24～48 h内即开始经鼻胃管进行肠内营养,研究组在此基础上同时联合给予益生菌.于肠内营养支持前及支持后第8,15,21天清晨监测血红蛋白、淋巴细胞计数、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、空腹血糖等指标,并测量上臂围(AC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),观察患者胃肠道反应情况及首次排便时间,比较GCS评分.结果 两组患者血红蛋白、淋巴细胞计数、总蛋白、前白蛋白及GCS评分各时相点差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组在营养支持第8天,空腹血糖明显低于对照组(P＜0.05);第15天,胆碱酯酶显著高于对照组(P＜0.05);第21天,白蛋白水平有高于对照组的趋势(P=0.054),AC及AMC较营养支持前下降程度明显低于对照组(P＜0.05).研究组发生反流、便秘例数明显少于对照组,首次排便时间显著提前于对照组(P＜0.05,0.01).结论 与单纯肠内营养相比,联合益生菌的肠内营养能更好纠正重型颅脑损伤后的代谢紊乱,改善患者的营养状况.

Abstract：

Objective To investigate the effect of early enteral nutrition combined with probiotics on the nutritional status of patients with severe head injury. Methods Thirty-five patients with severe head injury were randomized into early enteral nutrition group ( control group, n = 18 ) and early enteral nutrition combined with probiotics group (observational group, n = 17). All the patients received enteral nutrition via nasogastric tube within 24-48 hours following admission. Hemoglobin, lymphocyte count,plasma concentrations of total protein, albumin, prealbumin, cholinesterase, and fasting blood glucose were determined before enteral nutrition and at days 8, 15, 21 after enteral nutrition. Arm circumference (AC), triceps skinfold thickness (TSF) and ann muscle circumference ( AMC ) were measured at the same time points. Gastrointestinal reactions as well as the time to first defecation were recorded. Glasgow coma scale (GCS) was assessed. Results There was no difference in terms of hemoglobin, lymphocyte count, plasma concentrations of total protein, prealbumin, and GCS score at each time point between the two groups ( P ＞ 0. 05 ). At day 8 after enteral nutrition, the patients in the observational group exhibited significantly lower level of fasting blood glucose than those in the control group (P ＜ 0.05 ). At day 15,the concentration of plasma cholinesterase in the observational group was significantly higher than that in the control group ( P ＜ 0. 05 ). At day 21, the observational group showed a tendency in increase of plasma albumin level in comparison with the control group( P = 0. 054), and the decrease of AC and AMC was obviously lower than that in the control group ( P ＜0. 05 ) compared with pre-enteral nutrition. The observational group showed less gastro-oesophageal reflux and constipation as well as earlier time to first defecation compared with the control group ( P ＜ 0. 05,0. 01 ). Conclusion Compared with the ordinary enteral nutrition, the enteral nutrition combined with probiotics can attenuate metabolic disorders and improve the nutritional status of the patients with severe head injury.