慢性心力衰竭患者全基因组的甲基化改变

目的研究全基因组甲基化对心力衰竭患者心肌基因表达的影响。方法取心脏移植中供体左心室心肌标本8例作为正常对照组,行心脏移植的心力衰竭患者自身左心室心肌标本14例作为实验组,提取基因组基因通过甲基化DNA免疫共沉淀结合甲基化芯片技术(methylated DNA immunoprecipitation-chip,MeDIP-chip)及基因表达谱芯片进行高通量的快速筛选。然后,得到MeDIP-chip初筛后的2个甲基化异常基因abca4和cd200进行亚硫酸氢钠测序PCR。结果疾病组abca4基因启动子区甲基化率为85.5%,正常组基因启动子区甲基化率为91.2%;疾病组基因启动子区甲基化率比正常组基因启动子区甲基化率低5.7%,心衰组cd200基因启动子区甲基化率为50.5%,正常组基因启动子区甲基化率为57.1%。结论 abca4和cd200启动子区甲基化改变会影响自身的基因表达量。心衰时DNA启动子区甲基化会发生改变,并且DNA启动子区的甲基化会伴随着基因表达量的改变。     

快速傅里叶变换处理后TTFM对旁路移植血管病变预测的有效性评价

目的:探讨即时血流测量(TTFM)波形经快速傅里叶变换(FFT)处理后评价冠状动脉旁路移植(CABG)术后旁路移植血管通畅率的可行性及预测价值。方法:对2015年1月至2017年2月期间114例在北京朝阳医院行CABG的患者术中记录的TTFM波形进行FFT处理,获取相关参数。按照旁路移植血管不同分为左乳内动脉组(LIM...     

前降支旁路移植策略桥血管选择及通畅率研究

冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效手段。左前降支作为冠状动脉三大分支之一,其再血管化对于抢救患者生命、改善缺血症状非常重要,尤其是内乳动脉到左前降支的吻合至今仍是冠状动脉再血管化的“金标准”。对左前降支进行旁路移植术,可选择的桥血管材料包括游离或原位左右乳内动脉,游离或原位胃网膜右动脉,游离桡动脉、大隐静脉等。但是不同桥血管到左前降支的吻合策略和通畅率仍有待深入研究,本文总结了近30年的国内外文献资料,初步探讨不同桥血管选择策略及左前降支旁路移植的通畅率。     

冠状动脉旁路移植术危险因素的预测

目的　对冠状动脉旁路移植手术 (CABG)的危险因素进行预测。方法　总结了 10 8例接受CABG病人的临床资料 ,把术前、术中及术后各因素作分级处理及统计分析 ,预测与术后并发症和死亡率相关的术前和术中危险因素。结果　影响术后心功能衰竭发生的各因素为术前心功能分级 (NYHA)Ⅲ、Ⅳ级、体外循环时间 (CPBT)和主动脉阻断时间 (ACCT)延长 ;与术后呼吸功能衰竭发生有关的因素为CPBT和ACCT ;与术后死亡率有关的因素为体表面积 <1.80m2 ,NYHAⅢ、Ⅳ级、近期心肌梗死 (RMI)、CPBT和ACCT ;与术后并发症和死亡率 (MM)发生有关的各因素为心绞痛分级Ⅲ、Ⅳ级 ,RMI,CPBT和低温体外循环。经Logistic多元逐步回归分析 ,影响术后死亡率发生的决定因素按OR值大小依次为CCSⅢ、Ⅳ级 (OR :4.16 ,P =0 .0 4) ,低温体外循环 (OR :3.6 8,P =0 .0 2 )以及CPBT(OR :1.2 8,P =0 .0 3)。结论　冠心病病人术前心功能和术中手术操作是CABG最重要的因素。     

冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析

目的 分析冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎的病原学构成和耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对39例接受机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的下呼吸道分泌物中的病原菌及药敏结果进行分析.结果 检出病原菌166株,其中G-菌141株(84.94%),G+菌13株(7.83%),真菌12株(7.23%);前4位病原菌分别为铜绿假单胞菌68株(40.96%),不动杆菌属25株(15.06%),嗜麦芽寡养单胞菌21株(12.65%),伯克霍尔德菌属14株(8.43%);铜绿假单胞菌对头孢吡肟最为敏感,不动杆菌属及伯克霍尔德菌属对亚胺培南最为敏感,嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明最为敏感,葡萄球菌属对万古霉素最为敏感,上述菌株多药耐药现象严鼋.结论 冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎的病原菌以G-菌为主,其药敏试验呈现多药耐药,混合感染现象严重,临床应引起足够重视,开展细菌耐药监测并合理使用抗菌药物.     

两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比

肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.     

高危冠状动脉搭桥患者应用主动脉内球囊反搏治疗的时机选择

目的总结高危冠状动脉搭桥患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）的经验,探讨预防性置入IABP和被动紧急置入IABP对临床预后的影响,为高危患者置入IABP的时机提供合理依据。方法回顾性分析2002年1月至2009年2月1632例冠脉搭桥术或冠状动脉搭桥同期其他心脏手术等高危冠状动脉搭桥患者应用IABP资料,共128例,分预防性置入IABP组（A组）68例和被动紧急置入IABP组（B组）60例。A组为左主干病变（冠脉狭窄〉90％）且无右冠脉保护、心功能低下（左室射血分数〈35％）、顽固性心绞痛保守治疗无效、冠状动脉搭桥同期其他心脏手术;B组为术中循环不稳定、心功能低下脱离体外循环困难或术后血流动力学不稳定、心功能降低等。分析A、B两组术后临床效果,比较两组术后死亡率、并发症发生率、术后心血管活性药物应用、IABP使用时间、术后机械通气时间、住ICU时间。结果A组术后死亡率和并发症发生率为8．8％和4．4％,B组为50．0％和14．9％;术后平均正性肌力药物辅助时间：（57．63±33．66）h比（94．63±62．72）h,P=0．027;平均IABP使用时间：（54．75±37．68）h比（93．12±52．21）h,P=0．015;机械通气时间：（31．83±14．71）h比（89．34±35．17）h,P=0．001;平均住ICU时间：（76.35±47．27）h比（102．41±44．12）h,P=0．032,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于高危冠状动脉搭桥患者,术前预防性置入IABP能减少正性肌力药物辅助时间,缩短IABP辅助时间、机械通气时间和住ICU时间,降低术后死亡率。     

早期使用IABP对高危冠状动脉搭桥患者预后影响的研究

目的 探讨高危冠脉搭桥患者早期使用主动脉内球囊反搏(IABP)的效果,评价其对患者预后的影响,为IABP在冠脉外科的临床早期应用提供参考.方法 回顾分析2008年1月至2012年12月1272例冠状动脉搭桥术患者资料,其中高危患者围手术期使用IABP 196例.根据置入IABP的时机,将患者分为A、B两组.A组:104例,术前预防性使用IABP;B组:92例,术中、术后出现低心排、恶性心律失常、脱离体外循环困难或术后血流动力学不稳定应用IABP.分别统计两组患者术后院内死亡率、IABP使用时间、重症监护室(ICU)滞留时间、呼吸机使用时间、正性肌力药物使用时间.结果 术后A、B两组患者院内死亡率分别为6.7％和27.2％,P＜0.025;IABP使用时间(51.36±31.28)h和(91.08±40.55)h,P=0.016;重症监护室(ICU)滞留时间(72.41±39.56)h和(98.66±48.27)h,P=0.036;呼吸机使用时间(28.39±15.73)h和(86.34±30.08)h,P=0.001;正性肌力药物使用时间(58.65±30.56)h和(96.53±32.70)h,P=0.023.术前预防性使用IABP术后死亡率下降,IABP使用时间、ICU滞留时间、呼吸机使用时间、正性肌力药物使用时间均减少,差异有统计学意义.结论 对于高危冠脉搭桥患者术前预防性使用IABP,可降低术后死亡率,减少正性肌力药物使用时间及IABP辅助时间,缩短呼吸机使用时间及ICU滞留时间,改善高危冠脉搭桥患者的预后.     

Transit time flow measurement in cormary surgery

Objective To review the experience of using the transit time flow measurement (TTFM) in coronary artery bypass grafting (CABG). Methods From Sept. 2001 to May, 2002,90 cases underwent CABG. Among them, 40 cases with off-pump beating heart (OPCAB) and 50 with conventional coronary bypass grafting. All graft patency were verified intraoperatinlly with TTFM. The flow value of left internal mammary artery (LIMA) in 30 cases was also detected by the same way before grafting to left anterior descending (LAD). Results There was no operative death and severe complications. The mean flow value of LIMA in 30 cases was (42. 9 ± 33. 0) ml/min. The actual blood flow value, measured simultaneously by exsanguination was (37.4 ± 28. 8)ml/ min. Excel-lent correlation was demonstrated. The mean pulsatility index value (PI) was 1. 00 ± 0. 04. The flow curve showed both diastolic and systolic filling. The mean flow value of LIMA to LAD.saphenous vein graft (SVG) or radial artery (RA) to circumflex coronary artery (LCX)