肺动脉血栓内膜剥脱术的围手术期处理

目的　探讨肺动脉栓塞围手术期的处理方法。方法　总结 8例肺动脉血栓内膜剥脱术 (PTE)患者的临床资料及近中期结果。结果　 7例在体外循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术 ,1例在非体外循环下手术。 1例围手术期死亡 ,7例存活。术后 2周测不吸氧状态下动脉血氧分压、血氧饱和度 ,均有显著改善 (P <0 .0 5 ) ,术后 2周超声心动测肺动脉收缩压显著降低 (P <0 .0 5 ) ,术后随访 1～ 2 4个月 ,心功能提高到NYHAⅠ级 4例 ,Ⅱ级 3例 ,生活质量明显改善。结论　术前术后积极降低肺动脉高压、纠正心功能不全 ,术后防治肺水肿及再栓塞的形成是肺动脉血栓内膜剥脱术围手术期处理的关键     

永久性房颤的转录组分析及miRNA调控网络的建立

目的探索永久性房颤(p AF)发病相关的关键miRNAs及其调控的靶基因。方法联合应用表达谱芯片和miRNA芯片分析p AF患者(n=7)和健康成人(n=4)的左房组织,筛选p AF相关差异表达的miRNAs,进行靶基因预测后,与表达谱芯片的筛选结果进行负相关分析后的基因集合进行显著性功能分析(GO-analysis);利用miRNA与靶基因之间的靶向调控关系,构建差异miRNA与交集靶基因的调控网络(miRNA-gene-network),得到网络中起核心调控作用的miRNA和被调控的关键靶基因;采用RT-q PCR方法检验另一组p AF患者(n=5)和健康成人(n=4)的左房组织标本。结果表达谱基因芯片发现610个mRNA有显著性改变(fold change2,P0.05),miRNA-靶基因调节网络发现与p AF显著相关的20个miRNAs和107个靶基因,相关度最高的是miR-144、miR-1284、miR-1827、miR-1、miR-3613-3p和miR-101;其调控的重要靶基因包括CACNB2、EFNB1、PTEN、TAOK1、RUNX1和TPM3等;RT-q PCR验证结果显示这些miRNAs和靶基因密切相关。结论通过表达谱基因芯片与miRNAs芯片联合分析p AF左房组织标本,构建miRNA调控网络,发现p AF重要的miRNA-靶基因调控及功能,结果更加准确。     

自体桡动脉搭桥行冠状动脉血运重建术

从90年代开始国外很多中心研究及使用动脉搭桥技术。其中的桡动脉因易发生强烈的痉挛而导致移植衰竭,曾一度被大多数术者放弃使用。但随着钙离子拮抗剂能防止桡动脉痉挛的作用被发现,桡动脉搭桥在世界上开始复兴。基于桡动脉的生理解剖,在桡动脉搭桥中,我们设计了一种安全有效的综合措施。从1997年9月～1998年12月完成冠状动脉搭桥136例,其中桡动脉搭桥72例,近期效果满意。一、对象和方法1对象:本组72例,男66例,女6例,年龄42～74岁,平均584岁。大多伴有劳累或不稳定心绞痛。有心肌梗死史31例。伴糖尿病34例,高血压病38例,高血脂症39例。心功…     

SinoSCORE对CABG术后死亡和并发症的预测价值

目的 评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)对冠状动脉旁路移植(CABG)手术术后院内死亡及术后并发症的预测价值.方法 回顾性收集2007年1月至2008年12月期间行单纯CABG 手术的201例病人的围术期资料.应用 SinoSCORE模型(包含11个危险因素)预测术后院内病死率和主要并发症(胸部切口感染、肾衰、多肌器衰竭、围术期使用主动脉内球囊反搏等).评价其的校准度与分辨力评价模型的预测能力.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度,利用ROC曲线下面积评价模型的区分度,并用Youden指数确定SinoSCORE预测术后并发症的最佳诊断界值.结果 201例病人平均年龄(63.3±9.2)岁,其中24.4%(49/201例)为女性,总体院内病死率1.99%(4/201例).SinoSCORE模型预测病死率2.88%.SinoSCORE对术后院内死亡的发生有较好的校准度和区分度,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.744(x2=4.304),ROC曲线下面积为0.81(95%置信区间0.687～0.932).SinoSCORE对术后肾衰、多脏器衰竭及围术期使用主动脉内球囊反搏(IABP)有较好的预测价值,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.75、P=0.75、P=1.00,ROC曲线下面积分别为0.768、0.832、0.737.SinoSCORE对上述3种并发症最佳诊断界值均为4.5.结论 SinoSCORE模型对CABG病人术后院内死亡和并发症具有较好的预测价值,适用于中国CABG手术风险的预测.

Abstract：

Objective To evaluate the performance of the Sino System for Coronary Operative Risk Evaluation ( SinoSCORE) on in-hospital mortality and postoperative complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) in a single heart center. Methods From January 2007 to December 2008, clinical information of 201 consecutive patients undergoing isolated CABG in our hospital was collected. The SinoSCORE was used to predict hospital mortality and major complications[sternal wound infection, postoperative renal failure, multiple organ dysfunction syndrome, perioperative intra-aortic balloon pumps ( IABP), etc.]after CABG among our study participants, which was initially designed as CBAG operative risk scoring system and included 11 risk factors. We estimated the predictable capability of SinoORE model by the means of analysing the calibration and discrimination characters of this risk scoring system. Calibration was evaluated with the method of Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test. Discrimination was tested by determining the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. The optimal cut-off point for SinoSCORE predicting major complications was obtained by the Youden index. Results Of all our study patients, the observed in-hospital mortality was 1.99% (4/201). The overall mean baseline age was ( 63.3 ± 9.2 ) years and 24.4% ( 49/201 ) were female. The predicted mortality cakulated by the SinoSCORE was 2.88% which was slightly higher than the actual mortality. SinoSCORE model slwed very high discriminatory ability and the good calibration power in predicting in-hospital mortality: Hosmer-Lemeshow calibration test:x2 =4. 304, P =0.744 and area under ROC was 0. 81 (95% CI: 0.687 -0.932). As for the major postoperative complications after CABG,SinoSCORE model still achieved a satisfactory performance with the good predictive value for the main complications risk evaluation such as postoperative renal failure, multiple organ dysfunction syndrome and IABP. Hosmer-Lemeshow: P =0.75, P =0. 75, P = 1.00; Areas under ROC respectively at was 0. 768 ( 95 % CI: 0.613 - 0. 924 ). 0. 832 ( 95 % CI: 0. 732 - 0. 932 )and 0. 737 (95% CI: 0. 607 -0. 867 ). The optimal cut-off points for SinoSCORE model predicting each of the above three major postoperative complications was ultimately determined to be 4.5. Conclusion In our patient database, the SinoSCORE model proved a good preoperative risk model in predicting both in-hospital mortality and major complications after CABG, which provides a realistic estimation of hospital death and post-operative complications risk for patients undergoing CABG. Sinoscore model is a suitable operative risk estimation system for Chinese CABG patients.     

二次肺动脉血栓内膜剥脱手术1例

病人男,44岁.7年前出现胸闷气短、呼吸困难,活动后加重,6年前因肺动脉血栓栓塞症,左下肢深静脉血栓形成,接受溶栓治疗、置入下腔静脉滤网,并口服华法林抗凝治疗;3年前于外院接受肺动脉血栓内膜剥脱手术,症状较前缓解,但不明显,继续应用华法林.     

冠状动脉搭桥术合并肺栓塞的临床研究

目的 探索冠状动脉搭桥术后合并肺栓塞的特点，为有效防治肺栓塞提供线索。方法 对1995年1月至2005年10月期间22例冠状动脉搭桥术合并肺栓塞病例的临床资料进行回顾性研究。结果 冠状动脉搭桥术合并肺栓塞的病人中，45．4％的患者有明确的下肢静脉血栓；81．8％的患者存在低氧血症；81．8％的患者出现了心电图的动态改变；D—dimer升高占63．6％；心肌酶升高占18．1％；CTPA检查示9例为两侧肺动脉栓塞，13例为单侧肺动脉栓塞；81．8％的患者存在肺通气一灌注比例失调。结论 冠状动脉搭桥术病人合并有多种易栓因素，是深静脉血栓形成和肺栓塞的主要危险因素，需要我们重视并积极防治；冠状动脉搭桥术后合并肺栓塞的表现纷杂，要综合分析，以避免或减少漏诊、误诊。     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的高危因素分析

目的　研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)后心房颤动 (AF)的发病特点 ,分析AF的高危因素。方法　采用回顾性研究的方法 ,观察我院CABG患者 2 35例 ,监测手术前后心电图、2 4h动态心电图、心肌酶谱、心脏收缩功能、左心房内径、体外循环及主动脉阻断时间、和电解质变化等。结果　 2 35例患者CABG术后 4 2例 (17 9% )发生AF ,81%的AF发生于术后 1～ 3d ,持续 (12 0± 9 14 )h ,95 2 %患者 2 4h内恢复窦性心律 ;高龄 (≥ 70岁 )、低钾血症 (≤ 3 5mmol/L)、低镁血症 (≤ 0 70mmol/L)、左心功能不良[射血分数 (EF)≤ 0 4 0和 /或缩短分数 (FS)≤ 0 2 4 ]、左心房内径≥ 35mm、右冠状动脉狭窄≥ 70 %的患者术后AF发生率明显高于其他患者 (P分别为 0 0 0 1、0 0 0 9、0 0 16、0 0 30、0 0 36和 0 0 4 4 ) ;应用胺碘酮患者AF发生率明显降低。结论　低镁血症、左心房增大、右冠状动脉病变是术后AF的相关因素 ;高龄、左心室功能不良、低钾血症是术后AF的独立高危因素 ;预防应用胺碘酮能明显降低术后心室率 ,有效地抑制术后AF的发生 ,促进AF转复 ,明显改善左心室功能 ,并且具有较好安全性和耐受性 ,是术后AF的保护因素     

斑点追踪超声心动图评估冠状动脉杂交血运重建术短期疗效

目的应用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)定量评价冠心病多支病变患者行冠状动脉杂交血运重建术(HCR)术前、术后左室心肌功能变化,探讨HCR短期治疗效果。方法选取经冠状动脉造影诊断为多支病变且成功行HCR术的冠心病患者30例,另外选取20例健康志愿者作为对照组,测量常规及2D-STE超声心动图参数,左室整体长轴应变改善的影响因素采用线性回归分析。结果(1)与对照组相比,HCR组术前左室射血分数、左室长轴应变及圆周应变均减低(P<0.05)。(2)HCR术后8周,各常规超声心动图参数改变较术前无统计学意义(P>0.05),左室长轴应变及圆周应变较术前有所改善,但仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多元线性回归分析显示SYNTAX评分、术前左室整体长轴应变是术后左室整体长轴应变改善的独立预测因子。结论冠心病冠状动脉多支病变患者左室心肌功能减低,HCR术后8周左室心肌功能明显改善,HCR短期疗效显著。     

常温体外循环间断4∶1温血停跳液灌注的心肌保护

良好的心肌保护方法不仅要提供有效的心肌保护，同时亦为了提供良好的操作环境。不同的心肌保护方法各有特点，不能相互取代。当今心肌保护在于综合利用各种心肌保护方法，相互弥补［1］。1997年至1998年对106例冠脉搭桥患者采取不同的综合心肌保护方法取得较好的效果，现将结果报告如下。 资料与方法 选1997年至1998年CABG术106例随机分为2组，温血组(W组)74例，冷血组(C组)32例。2组病人术前临床资料无明显区别(表1)。常规建立体外循环，右心房二级静脉插管，升主动脉根部动脉插管及顺行停跳液灌注管并接多头灌注管，体外循环装置包括Stockert-Ⅱ型心肺机、滚压式动脉泵非搏动灌注，膜肺、动脉微栓滤器、BCD(氧合血及晶体停跳液混合变温装置)，转流前肝素化3 mg/kg,ACT>480秒，如使用抑肽酶，ACT>720秒，转中预充液内加入肝素1 mg/kg。中度血液稀释至HCT 20%～25％，转流中不进行全身降温及心表降温，病人肛温在室温下下降至33℃～36℃之间。4∶1含血停跳液通过BCD装置由4份氧合血与1份晶体停跳液(ST.Thomas'液15% KCl-20 ml/500 ml及15% KCl -10 ml/500 ml)混合获得。阻断升主动脉后，经主动脉根部灌注高钾4∶1含血停跳液1000 ml，灌注速度200～300 ml/min,灌注压力在158～210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，直至心脏完全停止电机械活动。以后每间隔一段时间(通常最长约15 min)灌注1次低钾4∶1含血停跳液500 ml，速度200 ml/min左右，2次灌注间隔期间术者行桥—冠状动脉吻合。吻合完毕的大隐静脉上可以持续进行经桥灌注，灌注压力60 mmHg。桥-主动脉吻合依术者选择在阻断或开放升主动脉进行，开放升主动脉之前3 min左右，经主动脉根部及经桥灌注温血，流量100～200 ml/min。     

两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比

肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.