双频双脉冲（ND：YAG）激光机和钬（Ho：YAG）激光机在结石上移和碎石效率方面的体外比较

目的为了比较FREDDY激光机、钬激光机和气压弹道碎石机在结石上移和碎石方面的临床效果.方法上移的水下试验装置包括一个水平方向放置的硅树脂导管（直径为1.3cm）,和一个固定支架,使激光机的石英光纤和气压弹道碎石机的撞针可以直接接触石头.将预先称过重的圆柱状Bego石头（Bego USA公司提供）放于该装置中,分别由FREDDY激光机、钬激光机和气压弹道碎石机进行碎石.FREDDY激光机和钬激光机都采用相近的脉冲能量和频率.为了具有可比性,气压弹道碎石机采用了半硬性撞针和单脉冲,在100、200、300 kPa各档压力设置下分别对石头进行30次撞击.＂平均后退距离＂定义为直接测得的石头最终静止点到原点的距离（每档设置都记录测试结果）.另外,两台激光机分别对称过重的石头（熟石膏成分）进行碎石,以比较碎石效果.石头固定于一个水下装置（由一个倒置的硅注射器和一个固定装置组成）中.激光光纤（钬激光和FREDDY激光的光纤内径分别是365 μm和280μm）穿过注射器的针头出来抵住石头.总共24颗石头被分成4组,每组6颗,其中两组用FREDDY激光分别以300J和400J的总能量碎石,另两组用钬激光分别以300J和480J的总能量碎石.＂碎石率＂定义为石头重量缺失的百分比.结果FREDDY激光机在能量设置为160mJ时,分别以5、10和15Hz的频率碎石,石头的平均后退距离为7.6、8.1和6.8cm;钬激光机在能量设置为0.8J时,分别以5和10Hz的频率碎石,石头的平均后退距离为3.3和4.9 cm;气压弹道碎石机在压力设置分别为100、200、300kPa时,石头的平均后退距离为8.5、9.9和13.8cm.一般来说,FREDDY激光机造成的石头后退距离都要少于气压弹道碎石机,尽管这只有在后者处于最高压力设置时才有统计意义（p＜0.05）.而FREDDY激光机造成的石头后退距离要多于钬激光机,在临床上常见的设置中有统计意义（p＜0.05）.FREDDY激光机以300J和400J的总能量碎石时,石头重量的缺失率分别为44.9%和86.8%,都有统计意义（p＜0.05）;钬激光机以300J和480J的总能量碎石时,石头重量的缺失率分别为3.3%和7.1%,都有统计意义（p＜0.05）.结论FREDDY激光机造成的石头后退距离要明显大于钬激光机（在低频设置时）,但又明显少于气压弹道碎石机（在所有设置时）.因此我们建议,在进行腔内输尿管镜碎石术,或在输尿管肾盂连接处进行腔内激光碎石术时,于接近结石处使用阻断装置,如Stone Cone-石椎（Boron Scientific公司提供）.FREDDY激光机在体外碎石的效率要明显好于钬激光机,对于结石病人来说,前者是个更优、更经济的选择.     

冲突与灾害知识（一）——灾后的公共卫生问题

灾难发生后，公共卫生机构必须详细地分析内乱、武装冲突、人口迁徙、经济崩溃和饥荒所产生的影响。在现代战争中，平民常常被当作攻击的目标，他们即使没有背井离乡，也会面临严重的公共卫生问题，其健康水平、医疗设施、供水系统、居住条件和农业生产等遭受严重的破坏，将导致营养不良性疾病和传染性疾病的急速增加。但是，只要提供充足的饮用水和卫生设施，及时接种麻疹疫苗，对腹泻脱水患者进行简单的治疗，为营养不良的人补充足够的营养和微量元素，并建立一套完善的保健监护系统，就可以极大地减少难民营中与严峻环境相关的疾病危险因素。     

MRI应是诊断急性脑卒中的首选检查

目的：美国和加拿大两国多所相关机构的研究在2000年～2002年分别独立进行了MRI与CT诊断急性脑卒中的对照研究。旨在探讨那种检查方法对诊断该病更具有优势。方法：356名患在行CT扫描前两小时内行MRI扫描，从患症状出现到做MRI检查的中间时间为367min；到做CT检查的中间时间为390min。MRI采用1，5T扫描仪，梯度回波和扩散加权成像（DWI）扫描序列。CT采用非增强扫描方式，     

在有并发症和无并发症的胆结石患者中疼痛的发作存在特定的模式且多数患者伴有消化不良：一项前瞻性研究结果

目的：外科治疗胆结石的主要指征是疼痛发作。然而，20％患胆囊切除后仍然有症状。胆囊切除术后哪种程度的症状是归于术前症状的持续，还是由新的疾病所引起的，这仍不清楚。在当前采用超声作为诊断胆结石方法的前提下，患的疼痛和消化状况还不确定。该研究目的是确定胆结石的典型疼痛模式并描述相关的消化不良程度。材料与方法：共220例有症状的包括有并发症（急性胆囊炎和胆总管结石）的胆结石患参与了该试验，采用详细的问卷调查了解患的疼痛情况和消化不良症状。结果：所有患均有包括上腹部在内的右上腹部（RUQ）疼痛。疼痛局限在右侧肋骨下缘区域占20％，上腹部占14％，其余66％均匀分布。90％患能够确定最剧烈的疼痛区域。最剧烈的疼痛局限在肋弓下的占51％，上腹部占41％，3％在胸骨后，5％在背部。63％患疼痛放射到背部。平均视觉模拟尺度（VAS）评分非常高，90mm代表0～100个刻度。在90％患中存在初始或低级的预警疼痛后出现相对稳定疼痛直至消退的模式。71％患经历过难以忍受的疼痛。     

一天中某些时间、一周中某些天与再灌注时机及急性ST段抬高心肌梗死患者院内死亡率的关系

背景:理解入院至溶栓时间和入院至介入治疗时间如何随着一天中某些时间和一周中某些天而改变,可为介入治疗计划提供信息,从而更好地掌握再灌注治疗的时机。目的:明确入院至溶栓时间和入院至介入治疗时间随着一天中某些时间和一周中某些天而改变的模式,并确定这种模式是否影响死     

喉罩通气在医院间转运新生儿中的应用

医院间转运患者的通气控制即使对有经验的工作人员来说也可能十分困难。喉罩通气已被证实无论应用于成人还是儿童均不失为一种安全可靠的通气装置。校对2例先天性气道畸形婴儿采用喉罩通气顺利完成了医院间转运作一报道,并进行了文献回顾。喉罩通气在医院间转运新生儿中的应用@     

急性充血性心力衰竭的炎症和远期死亡率

背景：全身炎症反应长期以来一直被认为是急性充血性心力衰竭（CHF）的促成因素。然而，炎症反应对急性CHF预后的影响仍不清楚。方法：在214例因急性CHF来急诊科就诊的连续病例中，评价炎症反应的预后预测价值。根据入院时的C一反应蛋白（CRP）水平对患者进行分层。主要终点是24个月随访期间的全因死亡。结果：中位CRP水平为13．0mg／L，三分位数间距为6．0—25．0mg／L。各组之间最初及远期预后具有显著差异，CRP水平较高患者的预后较差。CRP水平在最高三分位水平的患者中需要收入重症监护病室的比例显著较高（与处于最低三分位水平的患者相比，33％vs14％，P=0．028），且其院内死亡率也显著较高（15％vs2％，P=0．027）。     

在中学运动员中女运动员三联征的患病率

目的:为了评估在中学生运动员中女运动员三联征(进食障碍、月经失调和低骨量)的患病率。设计:观察性横断面研究。机构:中学。入选者:从南加利福尼亚的6所中学中征募的代表8项运动的女运动员(n=170)。主要观察指标:进食障碍和月经失调通过调查者协助问卷来确定。通过双能量X线吸光法测定髋部、脊椎(L1～L4)和全身的骨矿物密度。结果:在所有运动员中,有8.2%、23.5%和21.8%的运动员分别符合进食障碍、月经失调和低骨量的标准,10名女童(5.9%)符合三联中2个联征的标准,2名女童(1.2%)符合联征中所有3个联征的标准。月经过少和闭经的运动员比月经…     

吸烟对急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗预后的影响——再议“吸烟者矛盾现象”

目的：确定吸烟与急性心肌梗死（AMI）机械再灌注治疗预后之间的关系。背景：既往研究发现，与非吸烟者相比。吸烟者发生AMI后具有较低的死亡率，并且对溶栓治疗的反应更好。尚未就吸烟对接受直接经皮冠状动脉介入治疗患者的作用进行研究。方法：在CADILLAC试验中，2082例AMI患者随机人选接受经皮腔内冠状动脉成形术±阿昔单抗或支架置人术±阿昔单抗治疗。前瞻性收集吸烟状态数据。并随访1年。结果：出现AMI时，638例（31％）患者从未吸烟，546例（26％）患者既往曾经吸烟，898例（45％）目前仍在吸烟。     

社会经济状态对客观测定的体力活动的影响

背景:在英国,已知儿童期肥胖的社会经济梯度变化曲线在入学年龄时已存在,这一梯度变化曲线的起因目前尚不清楚,但很可能归咎于日常体力活动、静坐行为和膳食摄入上的社会经济差别。目的:验证苏格兰幼童的日常体力活动和(或)静坐行为与社会经济状态(SES)有关这一假说。方法:通过