继续教育园地

背景：随着美国肥胖发生率的上升，人们对体重与死亡率过高的关系亦日益关注。 目的：对2000年美国体重不足（体重指数[BMI]〈18．5）、超重（BMI25-30）和肥胖（BMI≥30）相关性死亡进行评估。     

CT评价腰椎椎弓根螺钉手术对上节段小关节的损害

为研究用Whiltse肌肉爆裂方式施行椎弓根螺钉固定和融合术的患者出现小关节损害情况,Moshirfar A等从1995年到2003年,对204例此类患者进行CT扫描,分别评价上节段小关节损害情     

原发性胆汁性肝硬化伴系统性硬化症的临床特点与预后

背景与目的：原发性胆汁性肝硬化（PBC）伴系统性硬化症（SSc）的预后仍不十分清楚，该研究拟对其临床特点及预后进行评估。方法：从一个含580例患者的PBC数据库中选出43例PBC伴SSc患者，同时为每例PBC—SSc患者匹配2例单纯PBC患者作为对照，监测初次就医时的血清胆红素浓度。结果：局限皮肤型SSc者40例（93％）。诊断PBC时的中位年龄为49．7岁，胆红素浓度为17μmol／L，白蛋白水平为40．5g／L。24例（56％）患者于SSc后在中值为4．9年发生PBC。配对患者诊断PBC时的中位年龄为53．2岁、胆红素浓度为12μmol／L、白蛋白水平为41g／L。两组患者中位随访时间相似：PBC—SSc组为3．16年，单纯PBC组为4．8年。PBC—SSc患者南于较少接受移植手术（HR0．068；P：0．006），在校正性别、年龄、胆红素对数及碱性磷酸酶等因素后，其移植术或死亡风险（HR0．116；P=0．01）均明显降低，同时胆红素上升的比例亦较低（P=0．04）。     

儿童癌症试验性疗法是否优于标准疗法：儿童肿瘤研究组的多项随机临床对照试验的观察研究

目的:比较儿童期癌症标准疗法与Ⅲ期随机化临床试验阶段所验证的新疗法,研究新疗法优于或劣于标准疗法的概率;此类临床试验中,纳入患者的民族因素可能对试验结果造成不确定性影响,所以,本文还研究新疗法的成功和失败模式是否与前述不确定性影响之间存在一致性。试验设计:临床观     

磁源成像定位结节性硬化症患儿的致病区

评估利用脑磁图或磁源成像（MEG或MSI）是否可以鉴别结节性硬化症（TSC）患者大脑的致癫痫区。在6例伴有局灶性癫痫发作的TSC患儿中，癫痫发作期的视频EEG预测切除区具有56％的敏感性、80％的特异性和77％的准确性（P=0．02），然而在癫痫发作间期进行MEG或MSI检查的效果更好（各指标相应为：100％、94％和95％，P〈0．0001）。在癫痫发作间期进行MEG或MSI检查似乎可以更准确的鉴别局灶性顽固性癫痫和TSC患儿大脑的致痫区。     

对先天性长QT综合征进行有效的基因分型

过去十年来，研究揭示了多种长QT综合征（long QT syndromes，LQTSs）的遗传学基础。其中包括由KCNQ1基因突变导致缓慢延迟整流钾电流IKs异常的LQT1；KCNH2突变引起快速延迟整流钾电流IKr异常的LQT2；以及SCASA突变导致异常INa（一种钠通道电流）的LQ33L。有了这些遗传学检测，就能清楚地对单凭静息心电图无法查出的LQTS患者进行评估。事实上，LQTS患者与非受累者的QT间期有着相当大的重叠。除临床评价外，遗传学检测可对确定患者发生心脏事件以及把LQTS遗传给下一代的危险提供重要的信息。     

2006心房颤动指南

ACC／AHA／ESC 2006心房颤动（简称房颤）指南即将完成，与原指南的主要改变在于维持窦性心律的治疗法则和抗凝治疗的适应证。     

功能性消化不良的突出症状与临床特征及病理生理学机制的关系

背景与目的：功能性消化不良（FD）被认为是一类由不同病理生理原因导致的多种机能紊乱而促发的症状。Rome Ⅱ委员会建议将具有同种病理生理学及临床特征的FD患划分为感觉明显疼痛组和感觉不适组两个亚组。该研究旨在分析显疼痛或感觉不适与病理生理学机制间的关系，评价是否考虑到个体的显性症状将会产生更好的结果。方法：持续性FD患（n=720；489例女性；年龄41．3±0．6岁）填写消化不良调查问卷并确定出最令人烦恼的症状。分析此显症状在人口统计学、临床、病理生理学特点上的相互联系（研究592例患幽门螺杆菌感染、胃排空情况，对332例患行胃敏感性、顺应性试验）。结果：根据Rome Ⅱ标准，22％疼痛明显，78％不适感明显。疼痛明显的患超敏性的发生率较高（44％ vs 25％），且在这些病例中观察到的胃排空迟缓较少出现（16％ vs 26％），但是有较多的重叠。详细分析表明可能有8种消化不良症状其中之一较为突出。     

接受人工通气新生儿中吗啡对动脉血压的影响

目的:研究在接受人工通气的新生儿中连续吗啡静滴对动脉血压的影响。设计:盲法随机安慰剂对照试验。机构:两个中心的三级新生儿重症监护病房。病例:共有144名接受人工通气的新生儿,入选标准为出生后年龄<3d、人工通气<8h并有留置动脉导管,剔除标准为严重窒息、严重脑室内出血、     

江户医学馆的教育——考证医学的奠基（续）

教育机构概要 1．学校设立的宗旨“跻寿馆”，顾名思义，多纪元孝当初创办医学馆之意图，是以救济民众为第一之义（《医学馆经营记》医学名目之事）。然而，专事救济民众的医疗设施已让于享保年间由小川笙船发起设立的小石川养生所。医学馆的创办，旨在通过江户培养优秀医师，以达救民之实的目的。不过，若想作为教育机构以求宏图大展，则很难实现。因此要想成为医官的教育、选拔机构，就必须编人幕府的官僚机构中。