肝移植的研究进展及常见并发症处理

背景:肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,如何减少肝移植相关并发症以及如何对其并发症选择有效的治疗方法是目前肝移植领域中的重点问题。目的:探讨肝移植的可行性、适应证、禁忌证及移植后并发症的防治等。方法:应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中1999-01/2011-07关于肝移植的相关文章,以肝移植,排斥反应,并发症为中文关键词,以liver transplantation,rejection,complication为英文关键词进行检索。选择文章内容与肝移植技术手段及并发症防治相关文献,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到206篇文献,根据纳入标准选择新近的19篇文章进行综述。结果与结论:肝移植数量、质量逐年提高,存活率逐年提高,移植后并发症逐年下降,国内肝移植已进入国际先进行列,终末期肝硬化是目前肝移植的首要适应证,活体肝移植解决供肝不足导致患者在等待肝移植时死亡的问题。随着分子生物学、免疫学、麻醉等医学相关学科,肝移植指征、移植技术改进,肝移植取得了巨大的发展,但目前仍存在很多问题亟待解决。     

长效干扰素联合不同药物治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察

目的探讨长效干扰素联合不同药物治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效。方法选择2012年1月至6月期间我院收治的慢性乙型肝炎患者80例为研究对象,采用对照研究,将其分为A组(40例)和B组(40例)。2组患者均接受长效干扰素180μg皮下注射,1次/周,疗程48周。A组口服阿德福韦酯片10 mg,1次/日,疗程48周;B组口服恩替卡韦分散片0.5 mg,1次/日,疗程48周。比较2组患者淋巴细胞亚群、HBeAg、HBV-DNA转阴率以及不良反应情况,探讨不同药物的临床应用价值。结果与治疗前相比,2组患者淋巴细胞及各亚群指标均有所改善,差别有统计学意义(P0.05),且治疗后,B组指标CD3+、CD4+T淋巴细胞比例明显上升,CD8+T淋巴细胞降低,CD4+/CD8+比例明显上升,CD4+T淋巴细胞绝对计数明显升高,与A组比较,差别有统计学意义(P0.05);B组HBeAg转阴率以及HBV-DNA转阴率明显高于A组,差别有统计学意义(P0.05);2组不良反应率差别无统计学意义(P0.05)。结论应用长效干扰素联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎,临床治疗效果好,安全性高,值得进一步推广应用。     

贵州省县级医院决策者的管理培训现状及需求调查

目的为制订县级医院决策者培训计划提供依据,对贵州省县级医院决策者的管理培训现状及需求进行调查。方法以贵州省县级医院决策者为调查对象,按照研究主题设计调查表,实施调查,获取数据进行分类整理、分析。结果(1)医院决策者以中青年为主,分布于40～50岁;大学本科、副高及中级职称为主;(2)岗位前所学专业主要为临床医疗,专业管理人员少;从事管理5～15年占总体的59.31%;65.24%为兼职管理人员。(3)接受3个月以内的培训(65.80%),3个月以上培训(9.52%),未接受过培训(24.67%);大部分人员接受过管理知识培训(21.21%～64.5%),就培训内容而言,仅有接受医疗法律法规的决策者超过50%,绝大部分调查培训内容均未超过50%。(4)最需要的培训知识为战略管理(49.78%)、经营管理(53.25%)、人力资源管理(51.56%)、医院信息系统管理(45.89%)、领导科学(51.52%)。结论县级医院决策者其培养时间及培养内容不足,医院决策者管理能力尚需加强。     

小儿体外循环术中血浆游离血红蛋白的检测

目的：探讨机器剩余血(机余血)回输安全性指征,以有效利用机余血,减少体外循环手术用血量。方法：对机余血回输组43例、对照组43例、紫绀患儿7例采用邻甲联苯胺 过氧化氢法测定围术期不同时间点：①术前,②预充机血,③转流3 min,④转流30 min,⑤转流60 min,⑥转流90 min,⑦术后3 h,⑧术后24 h血的血浆游离血红蛋白(PF-Hb)。结果：非紫绀患儿PF-Hb随体外循环时间延长而增高,最高达 200 mg/L,机余血回输后24 h恢复正常。紫绀患儿也表现相同的趋势,只是相应值均较高,其PF-Hb在术后24 h也基本恢复正常(86.5 mg/L)。机余血回输后25例肾功能检查均正常,与凝血有关的血液有形成分术后3 h即恢复到正常水平。机余血回输组手术用血量为(400±20) ml,与对照组用血量(800±50) ml相比,差异有显著性(P<0.01)。结论：在小儿体外循环中,实行机余血回输可以有效地减少库血用量。对游离血红蛋白的监测,可以较好地反映出红细胞的破坏程度,并可作为是否将机余血回输参考指征之一。紫绀患儿自身红细胞在氧合情况下较易受到破坏,机余血回输应谨慎。     

贵州省县级医院决策者医院管理能力的初步探讨

县级医院决策者能正确认识人才战略、合理竞争、限制医院发展的因素等,但在管理知识系统培训、医院发展深度分析、与大型医院及民营医院协作等方面的能力建设等尚需加强.解决群众 "看病难、看病贵"问题,方便群众就医,完善农村三级医疗卫生服务网络.发挥县级医院的龙头作用,县级医院能力建设是关键[1,2],其决策者管理能力对医院发展至关重要.我省属于老少边穷地区,经济发展落后,充分了解县级医院决策者管理能力有利于针对性地开展培训,逐步提高县级医院决策者的管理能力.本研究就我省县级医院决策者的管理能力进行了初步探讨,为卫生行政部门制定培训决策提供依据及同类地区参考.     

对合校后高等医学教育发展的探讨

近几年来,为争创国际知名高水平大学,高等医学院校纷纷与综合性大学合并。文章分别从办学模式、人文社科、计算机技术和知识多元化等四个方面阐述了综合性大学可利用的优势,也从资源分配矛盾、医学教育的管理模式、及高等教育大众化的影响等角度探讨合校后出现的问题和相应的对策。希望能广泛借鉴国外先进经验来丰富完善我国高等医学教育的新模式。     

乳腺癌改良根治术中电刀与手术刀游离皮瓣方式的比较

目的：探讨乳腺癌改良根治术中电刀与手术刀两种游离皮瓣方式的选择。方法：回顾性分析120例乳腺癌改良根治术的患者资料,以探讨皮瓣游离方式不同对术中术后并发症的影响。结果：采用手术刀组术中出血量大于电刀组,但手术时间短于电刀组,且术后发生皮瓣坏死和皮下积液的机会小于电刀组,有统计学意义。结论：两种游离皮瓣的方式均有利有弊,应根据具体情况选择手术方式。     

应用标准化病人/客观结构化临床考试建立泌尿系统整合课程评价体系的研究

课程整合是长学制医学教育课程改革的重要内容。标准化病人(standardized patient,SP)参与的客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）能够为医学生提供一种客观、公正的考试氛围,在临床技能考核中得到了深入的研究和广泛的应用。自2008年起,华中科技大学同济医学院内科学教研室开始尝试将SP/OSCE应用于长学制医学生泌尿系统整合课程的评价考试,在专科SP培训、OSCE考站设置、OSCE题库建立、评分系统构建等方面积累了一定的经验,从课程评价体系的角度将长学制医学教育临床教学改革推向深入。     

八年制医学教育临床教学工作的实践与思考

本文阐述了华中科技大学同济医学院八年制医学教育临床教学工作的目标、教学改革及其实践,并对八年制医学生的后续培养进行了思考。     

祛毒汤熏洗缓解肛瘘术后排便疼痛24例

肛肠疾病术后疼痛是肛肠科普遍存在的问题,也是患者对肛肠科手术望而却步的原因,因此,寻找有效缓解这一术后并发症的治疗方法具有十分重要的临床意义.我们采用中药祛毒汤熏洗的方法缓解肛瘘术后排便后疼痛,取得较好疗效,现报告如下.