脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位监护的应用探讨

目的探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP）监护的可行性和应用价值。方法2006年7月至2008年10月,在241例胸椎手术中对双侧胫前肌、足踇短屈肌、大鱼际肌或小鱼际肌（颈椎病变时）实施TES-MEP监护。术中全静脉麻醉58例,静脉麻醉＋七氟烷吸入麻醉（浓度〈1％）67例,静脉麻醉＋小剂量肌松剂116例。结果TES-MEP的检出率为89．2％,虽然3种麻醉方式的检出率无显著性差异,但各年龄组、不同靶肌肌力的检出率有显著性差异。术中TES-MEP阳性26例,其中不明原因的假阳性6例,真阳性20例,且均与手术操作有直接相关性。TES-MEP对脊髓运动功能监护的灵敏度为100％,特异度为97．9％,约登指数为0．979;对脊髓感觉功能监护的灵敏度为74．1％,特异度为97．9％,约登指数为0．72。结论异丙芬静脉麻醉＋七氟烷吸入麻醉（浓度〈1％）为首选方案,异丙芬静脉麻醉＋小剂量肌松剂为次选方案。TES-MEP不但能瞬间、直接、准确地监护脊髓的运动传导功能,而且能间接反映脊髓的感觉传导功能,是安全监护脊柱手术的新方法。     

从临床治愈到临床缓解——抑郁障碍Remission的认识亟需转变

Remission作为急性期的治疗目标是切实可行的,然而,由于Remission的中文翻译存在一定的误区,Remission常常被误解为全病程的目标,从而影响全病程治疗的策略.为此,本文梳理了抑郁障碍Remission的发展过程、Remission时期残留的症状以及定义的缺陷,提出了Remission的适宜翻译.     

七氟醚在肩关节脱位复位中的应用

目的探讨七氟醚吸入麻醉在肩关节脱位手法复位中的应用。方法 38例肩关节脱位患者在七氟醚吸入麻醉下监测心率（HR）,血氧饱和度（SPO2）和血压（BP）,并对复位过程中的麻醉效果进行评定。结果 38例中,镇痛效果优35例,良3例,优良率为100%。结论七氟醚吸入麻醉应用于肩关节脱位手法复位是一种安全,理想的麻醉方法。     

经食道彩色多普勒超声心动图对房间隔膨胀瘤特征及瘤体内血栓形成的观察

目的应用经食道彩色多普勒超声心动图观察房间隔膨胀瘤（ASA）瘤体形态及血栓形成情况,以供临床早期预防栓塞性并发症。方法应用经食道彩色多普勒心脏超声诊断仪对26例ASA患者进行检查,观察ASA部位、基底部宽度、最大膨出深度、膨出方向、合并其他心脏疾病,瘤体内血栓等情况。结果①经食道彩色多普勒超声心动图均清晰显示房间隔中部卵圆窝处变薄,其中18例膨向右房侧,2例膨向左房侧,6例于左右房之间往返。膨出度〉23．5％左房或右房横径。②ASA合并继发孔型房间隔缺损ll例,卵圆孔未闭3例,二尖瓣狭窄l例,二尖瓣脱垂2例,三尖瓣反流1例,室间隔缺损2例,其余6例为孤立性房间隔膨胀瘤。③ASA伴有血栓形成,与外周血管栓塞有关,6例血栓形成患者,2例瘤体内存在附壁血栓,3例左房血栓,l例位于左心耳处。临床追踪4例发生脑卒中。结论经食道彩色多普勒超声心动图能直观显示ASA的发生部位、形态、瘤体大小、膨出度及运动方向,可早期发现瘤体内及心房血栓形成。     

牛结核病诊断技术研究进展

牛结核病是由牛结核分枝杆菌等引起的一种慢性消耗性人兽共患传染病,该病不仅会对畜牧业造成严重经济损失,还会对人类身体健康造成威胁,我国将其列为二类动物疫病,该传染病是国内外迫切需要解决的严重公共卫生安全问题之一.目前,牛结核病在世界各地均有流行,其通用的诊断方法是采用牛型结核菌素PPD皮内变态反应试验,根据测量的皮厚差进行结果判定,在基层应用较为普遍,也是国家检测牛结核病的行业标准,但该方法的缺点是操作时间长达72 h,要2次抓牛测量其皮厚度,对试验牛的应激反应和生产干扰较大,且检测人员的操作易对检测结果造成影响.因此,在实际生产当中应用不同诊断方法进行牛结核检测对克服试验误差具有重要意义.随着牛结核新型诊断方法和技术的不断发展,IFN-γ释放试验(IGRA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、序列扩增技术(NASBA)、全基因组测序法(WGS)以及聚合酶链式反应(PCR)法等被广泛应用于兽医临床结核病诊断,使该病检测的敏感性和特异性均得到很大提高.但现实中需要从价格、实用性等生产角度出发,选择出最佳诊断方法.在实际生产应用中,由于结核病存在细胞免疫和体液免疫分离现象,无论是牛型结核菌素PPP皮内变态反应试验、γ-干扰素体外释放试验还是聚合酶链式反应(PCR)法都难以准确无误地诊断牛结核病,因此确诊牛结核病比较理想的方法是2种或2种以上方法的联合使用.     

疼痛患者的临床护理体会

疼痛是伤害性刺激作用于人体所引起的一种复杂感觉，不仅表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，还伴随着强烈的情感活动。笔者从事急诊工作近十年，接触各科患者达千例。现就疼痛患者的护理体会总结如下。1正院评估息者疼痛的性质、分猢、行为反应1．1了解疼痛的性质是刺痛、灼痛、绞痛还是胀痛。1．2辨认疼痛处于痛觉感知期或痛后感受期。1．3观察患者出现的行为反应如：脉搏加速、血压升高、呼吸急促、出汗增多、呻吟、抽泣、嚎叫、表情痛苦、强迫体位等。通过上述三方面的观察然后边行分析，对患者的疼痛有一个总体印象后．选…     

武汉市社区卫生服务中心财政投入状况分析

目的　明确政府投入社区卫生服务的责任 ,提出相应政策建议。方法　通过对武汉市社区卫生服务中心财政投入状况的分析 ,结合中心运行效果分析。结果　武汉市存在政府投入不足和投入方向不明确的问题。结论　政府应加大投入 ;将原来的针对机构投入方式改变为针对服务的投入方式     

果糖二磷酸钠治疗急性脑梗死的系统评价

目的评价果糖二磷酸钠(fructose-1,6 diphosphate,FDP)治疗急性脑梗死的疗效与安全性。方法检索MEDLINE、EMbase、Cochrane系统评价和临床试验数据库、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库,收集FDP治疗急性脑梗死的随机或半随机对照试验。所有检索均截至2006年。对纳入研究进行质量评价,并用RevMan 4．2软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验,均为中文,其中9个试验质量评分为C级,1个试验质量评分为A级。所有研究均未对远期效果进行评价。在近期疗效上,8个研究的合并分析显示,FDP可明显改善急性脑梗死患者的神经功能缺损[OR 2．55,95%CI(1．74, 3．74)]。在治疗期间的病死率方面,7个研究的Meta分析显示,FDP组与对照组差异无统计学意义[RD-0．01,95%CI(-0．03,0．01)]。1个研究评价了肌力改善的情况,结果显示FDP组患者肌力改善的比例高于对照组[OR 4．69,95%CI (1．55,1 4．24)]。1个研究结局指标为欧洲卒中量表评分,经治疗后FDP组评分高于对照组[WMD 10．23,95%CI(4．13,16．33)]。1个研究发现FDP组和对照组的安全性差异无统计学意义[OR 1．24,95%CI(0．32,4．75)]。未检索到评价FDP用于急性脑梗死的经济学研究。结论FDP在短期内可能有助于改善急性脑梗死患者的神经功能缺损,但对近期病死率的影响与对照组无差异,对远期生存率、依赖率和神经功能缺损的影响尚不清楚。因此FDP在急性脑梗死中的应用仍需要进行大规模、高质量、随访时间足够的随机对照研究提供证据。     

新疆牛羊布病流行传播的风险分析与防控建议

近年来,布鲁氏杆菌病在新疆境内有传播扩散的迹象,从某些区域的相关县市监测结果来看,县市监测出来的阳性率有逐年上升的趋势;同时在从业人员中也发现有人感染了布鲁氏杆菌病,感染人数也有逐年增长的趋势;牛羊感染布鲁氏杆菌病的比例增长均较明显,但是羊的感染率明显上升,养羊业从业人员的感染率也逐年上升,布鲁氏杆菌病对畜牧业生产的经济损失影响和对行业内从业人员的健康威胁也已经显现;建议政府及相关部门明确政策措施引导、技术措施保障并重的防控思路,尽快组织实施对布鲁氏杆菌病的专项防控工作。     

术前口服小剂量可乐定用于无痛人流手术的可行性

探讨人工流产异丙酚麻醉患者术前口服小剂量可乐定的可行性，尝试口服小剂量可乐定用于门诊手术的麻醉。