胃癌脾脏转移5例临床分析

目的：提高对胃癌脾脏转移的认识。方法：回顾分析10余年来复旦大学附属中山医院收治5例胃癌脾脏转移病例的临床资料及随访资料。结果：5例胃癌脾脏转移瘤的原发灶均位于近端胃;其中3例同时有脾脏及其他部位转移,均在短期内死亡;2例发生脾脏孤立转移,经手术切除后获得较长的生存期,其中1例术后3年发生的异期脾脏孤立转移的病例,脾切除后已无瘤生存30余个月。结论：术后密切随诊是早期发现脾转移瘤的重要措施,对胃癌的脾脏孤立转移,脾脏切除是有效的治疗手段。     

脑外伤术中急性脑膨出危险因素分析及手术策略的研究

目的研究脑外伤术中急性脑膨出的危险因素及手术策略。方法回顾性分析626例接受脑外伤手术患者临床病理资料,记录术中脑膨出发生率,根据术中是否发生急性脑膨出分为观察组(发生急性脑膨出,72例)和对照组(未发生急性脑膨出,554例)。比较两组患者性别、年龄、BMI、疾病类型、致伤原因、受伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅内压及缺氧状态、合并症、中线移位距离等基本资料和临床特征。采用Logistic多因素分析术中脑膨出的危险因素,建立危险因素对术中发生急性脑膨出的风险预测模型。结果受伤至手术时间是脑外伤术中急性脑膨出的保护因素,手术远隔部位骨折、术前颅内压、术前缺氧及合并迟发性颅内血肿(DTIH)或外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是术中发生急性脑膨出的独立危险因素(P0.05)。急性脑膨出的预后指数(PI)为0.764X_1+1.089X_2+1.225X_3+0.953X_4+1.426X_5+0.857X_6(X_1=受伤至手术时间,X_2=手术远隔部位骨折,X_3=术前颅内压,X_4=术前缺氧,X_5=DTIH,X_6=PADBS)。当PI≥1.679时,术中发生急性脑膨出的风险显著增加。结论受伤至手术时间、手术远隔部位骨折、颅内高压、术前缺氧及合并DTIH和PADBS是术中急性脑膨出的独立影响因素,针对危险因素进行术前和术中干预有助于降低急性脑膨出风险。     

食管癌患者不同时间段营养状况与氧化应激水平的相关性研究

目的探讨食管癌患者术前1周、术后1周、术后2周机体营养状况与氧化应激水平的相关性,为临床食管癌患者术前、术后分阶段营养支持提供依据。方法对92例食管癌患者在术前1周、术后1周、术后2周分别进行体质指数、上臂中围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、总淋巴细胞计数、血清白蛋白营养不良指标监测,同时进行血清中总超氧化物歧化酶、总抗氧化能力、谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛实验室检测,采用Pearson分析患者营养状况与氧化应激水平的相关性。结果患者术前1周营养不良发生率为26.09%,术后1周营养不良的发生率升高至81.52%;术后1周较术前及术后2周营养指标都有变化(P0.05)。术前1周丙二醛与上臂中围、上臂肌围呈显著负相关(P0.01);术后1周丙二醛与体重指数、白蛋白呈负相关(P0.01);术后2周超氧化物歧化酶与体重指数、白蛋白呈正相关(P0.01)。结论食管癌患者术前1周即存在营养不良,术后1周是营养不良和氧化应激发生最为严重的时期,术后2周营养不良状况与氧化应激反应仍低于术前1周,护理工作者应通过积极、有效营养干预,改善患者术后营养状态氧化应激水平。     

体位性低血压诱发肠梗阻休克和逐渐发生休克的比较

肠梗阻患者可因各种病理因素诱发休克，休克又可引起多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ），最后可因急性肾功能衰竭（肾衰）、循环功能衰竭和呼吸功能衰竭（呼衰）而死亡。休克作为一个病理过程可以逐渐产生，也可以由体位性低血压作为诱因而骤然发生。临床观察发现，由体位...     

颈丛双侧深丛浅丛阻滞的安全性临床观察

甲状腺手术常采用颈丛神经阻滞方法麻醉。颈丛阻滞具有操作简单、对全身影响小、术中可观察患发声情况、术后恢复快、患经济负担轻等优点。缺点是：如果膈神经阻滞将出现严重呼吸困难，因而禁用双侧颈深丛神经阻滞。但对于甲状腺机能亢进、双侧甲状腺瘤、结节性甲状腺肿患。行双侧甲状腺大部切除术，可因麻醉效果不完善，患痛苦大，不能耐受而需改用其他麻醉方法。本组采用1％利多卡因＋0．125％布比卡因含1：20万U或1：40万U肾上腺素混合液，采用C4一针法行双侧颈深丛、浅丛阻滞来评价其安全性与临床效果。     

浅谈医药高职高专学生的就业指导

就业是人生的重大转折,是高职高专的毕业生对今后人生道路和生活方式的重大选择。在当今社会转型时期,针对如何指导毕业生就业,是值得我们深思的课题。为此,笔者从认清就业形势、转变就业观念、掌握择业技巧等几方面对医药高职高专学生的就业做一简要探讨。1认清就业形势,挑战与机遇并存1.1挑战目前,我国社会正处在转型时期,毕业生不可避免地受到各种社会问题的影响,在就业问题上面临新的考验;经济结构调整,使企业大量富余人员下岗,带来了就业困难;科学技术的进步,造成人才需求档次的不断“升格”,加大了高职高专毕业生的就业难度;一些学生…     

初产孕妇早期的心身症状特点及相关因素

孕妇早期的心身健康日益受到了人们的关注,但目前相关的研究较少,且不够系统.本文对初产孕妇早期的心身症状特点及其相关的心理社会影响因素进行了调查,以期为心理干预提供科学依据,为整个妊娠过程打下良好基础.     

良师益友 情系三代——我家与《实用内科学》的情缘

每个人的一生中都有难以忘却的东西，或者是一件事，或者是一个人，或者是一本书……想当年，《钢铁是怎样炼成的》中的保尔·柯察金，《把一切献给党》中的吴运铎，影响了整整一代人。许多人走上从医的道路，也许就是一本书的影响。为了不能忘却的纪念，为了拨动我们心中的琴弦，我们开辟了《对我影响最大的一本书》这个专栏，希望读者朋友写出你的故事和经历，和我们一起回忆那难忘的岁月。《实用内科学》(人民卫生出版社)问世已半个多世纪，再版十二次，中国的几代医生把这部书当成良师益友，接受她的“教导”，逐渐成长。我们家祖孙三代都是从医的，所以我们的体会，也许代表了千千万万医生的心声。半个世纪以前，我的母亲，一位妇产科医生，用她微薄薪水购买了第一版《实用内科学》。从我懂事开始，便熟悉了     

下腔静脉后输尿管3例

<正> 例1女,30岁。因右上腹胀痛、肿块半年入院。体检可触及右肾,尿常规有少许红、白细胞。肾图示右肾梗阻。逆行肾盂造影:右肾积水,上段输尿管扩张,并呈镰刀状于第3～4腰椎处移向中线,经手术探查,见右输尿管腔静腔后环绕至原位下行,其上段输尿管扩张,游离后切断、复位、再吻合,腹膜后间隙置皮管引流,术后恢复顺利。