双侧侧脑室外引流加尿激酶脑室灌注治疗重型脑室出血

目的：探讨重型脑室出血的有效治疗方法。方法：对119例重型脑室出血患者采用双侧侧脑室外引流和尿激酶脑室灌注法治疗。结果：92例存活，27例死亡。随访6个月，47例恢复良好，45例偏瘫。结论：双侧侧脑室外引流加尿激酶脑室灌注是治疗重型脑室出血的一种安全、有效的方法。     

高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

目的：探讨80岁以上高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉处理的特殊性，方法：总结近年行这类手术麻醉病人84例，术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力，并作相应的术前准备，选择合适的麻醉方法，药物、监测及调控措施。预防术中心肌氧供需失衡，术后疼痛应激，低氧血症及心血管事件发生。结果：术前心血管系统异常以心肌供血不足的发生率居首位，为86％；其次是高血压／低血压，心绞痛发生率列居第3位；术前合并脏器功能异常的数量随年龄增加而增加；麻醉方法主要取决于病情和手术种类，上腹部手术64．5％选用全身麻醉，择期手术68例患者，术前给予相应的极化液、降血压，抗心律失常；降血糖和抗感染等治疗。16例急诊手术患者术后需行呼吸支持，循环不稳定和中枢神经功能障碍者分别为18．8％，37．5％和18．8％。择期手术患者分别为4．4％，13．2％和4．4％，47例术后行PCA镇痛；术后死亡率为7．1％，结论；在高龄心脏病患者，充分的术前准备。选择合适的麻醉方法，加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，是降低手术麻醉风险的重要措施。     

极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较

目的探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果,总结相应的手术适应证。方法统计金谷分类Ⅳb级和Ⅴ级基底节脑出血患者(各100例)神经内外科治疗效果,采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素。结果手术治疗组总病死率为62%(62/100),低于保守治疗组的92%(92/100;χ~2=23.744,P=0.000);CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84.21%(32/38),高于Ⅰ～Ⅱ型的48.39%(30/62;Fisher精确概率法:p=0.000);开颅手术组患者总病死率为54.41%(37/68),低于非开颅手术组的78.13%(25/32;χ~2=7.920,P=0.048)。结论金谷分类Ⅳb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗,而Ⅴ级患者应慎行手术,需结合患者年龄(<60岁)、脑疝症状出现时间(发病时间>12h)、CT分型(Ⅰ～Ⅱ型)及是否伴有全身性疾病(无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病)等多项因素综合考虑,制定治疗方案。     

硬膜外阻滞与氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的比较

目的 比较病人自控硬膜外镇痛(PCEA)与氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的临床效果.方法 阴道分娩单胎初产妇360例,随机均分成三组.当宫口开至3 cm时,P组应用0.11%罗哌卡因和2 μg/ml芬太尼混合液PCEA,N组应用氧化亚氮吸入(50%氧化亚氮和50%的氧气)镇痛,C组为对照组,无镇痛干预.结果 两种镇痛方法均能提供安全有效的分娩镇痛,产程时间缩短,剖宫率显著下降,阴道助产率无增加,对胎儿和新生儿无不良影响,产后出血不增加.所有产妇都能下床活动.P组活跃期(129±42)min,短于N组的(169±44)min(P＜0.05).结论 与氧化亚氮分娩镇痛相比.PCEA效果更确切,产程更加缩短,更适合于分娩镇痛.     

外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿30例

目的 总结外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿的诊治经验.方法 回顾性分析30例外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿的病例资料.保守治疗16例,手术治疗14例.结果 保守治疗病人均痊愈出院,手术治疗病人术后植物生存1例.伤后6个月GOS2分1例,3分2例,4分11例,5分16例.结论 外伤性迟发性颅后窝硬膜外血肿病情隐匿,早期诊断、及时治疗可改善病人预后.     

纳络酮血肿腔内注射治疗高血压脑出血的临床观察

目的 比较纳络酮血肿腔内注射与静脉注射对高血压脑出血的疗效。方法 40例高血压脑出血患者随机分为A、B两组。两组均采取锥颅血肿穿刺置管抽吸和脑室外引流治疗。A组血肿腔内局部注射纳络酮，B组静脉滴注纳络酮。比较两组患者治疗前后颅内压、GCS评分、脑脊液内皮素-1（ET-1）水平。对患者进行三月以上的随访。结果 40例脑出血患者发病后48hET-1平均水平明显高于非脑出血患者。A组发病后第3天、第7天ET-1峰值较B组明显低（P〈0．01）；A组术后颅内压较B组降低更明显（P〈0．01）；连续GCS评分较B组明显高（P〈0．01），平均清醒天数缩短；A组治疗有效率明显高于B组（P〈0．05）。结论 纳络酮血肿腔内注射较静脉注射可明显提高脑出血患者疗效，改善预后。     

Effects of various anesthetic techniques and PaCO2 levels on cerebral oxygen balance in neurosurgical patients

Objective: To assess the effects of various anesthetic techniques and PaCO_2 levels on cerebral oxygen sup-ply/consumption balance during craniotomy for removal of tumors, and to explore an anesthetic technique for neurosur-gery and an appropriate degree of PaCO_2 during neuroanesthesia. Methods: One hundred and fourteen patients withsupratentorial tumors for elective craniotomy, ASA grade Ⅰ-Ⅱ, were randomly allocated to six groups. Patients wereanesthetized with continuous intravenous infusion of 2% procaine 1.0 mg·kg~(-1)·min~(-1) in Group Ⅰ, inhalation of1.0%-1.5% isoflurane in Group Ⅱ, and infusion of 2% procaine 0.5 mg·kg~(-1)·min~(-1) combined with inhalationof 0.5%-0.7% isoflurane in Group Ⅲ during the period of study. The end-tidal pressure of CO_2(PET CO_2)was     

2型糖尿病脂蛋白(a)水平改变对尿微白蛋白排泄率影响的研究

目的 研究2型糖尿病中高脂蛋白（a)水平是否为肾病的独立危险因素。方法 将患者分为糖尿病组和糖尿病肾病组,后者包括微量蛋白尿组和临床蛋白尿组,均采用辛伐他丁分组治疗,对治疗前后糖尿病肾病患者脂蛋白（a)水平、尿微白蛋白排汇率和肌酐清除率的变化进行对比。结果 ①三组患者血浆脂蛋白（a)水平与尿微白蛋白排泄率成正相关,与肌酐清除率成负相关。②辛伐他丁干预14周后,三组患者血浆脂蛋白（a)水平均显著下降（P＜0．05）,但尿微白蛋白排泄率、肌酐清除率无变化。结论 糖尿病患者高脂蛋白（a)水平可能不是并发早期糖尿病肾病的独立危险因素,而是肾病所致的结果。