气管内甲状腺——家族发生

气管内甲状腺组织是上呼吸道梗阻中罕见的原因,它为异位甲状腺或甲状腺肿瘤侵犯所致。诊断和处理困难,常可危及生命。本文报告两个病例。例一为23岁黑人女性,临产入院。分娩中出现吸气及呼气性喘鸣,考虑气喘给与肾上腺素和氨茶碱治疗48小时,症状无缓解;后因呼吸衰竭行气管插管控制呼吸24小时;拔管不久病人即出现严重的呼吸困难,尽管试图再次插管和复苏,无效死亡,尸解发现声门下2～3cm处气管内有两个结节性肿物。病理报告为滤泡型甲状腺腺癌,甲状软骨及气管壁有破坏。例二为上例之姐,31岁。早年曾被诊为良性甲状腺肿。妊娠时发现颈部肿胀增大,继之出现呼吸     

用相对值法研究公立医院的产出规模初探

运用相对值法测量了北京市15所公立医院住院服务的产出，分析了单位成本和服务规模的关系。研究建立了一个经验模型，估计出单位服务成本60％的变异可以通过产出规模的不同来解释。基于这样的事实，尝试建立一个不同于现行补偿政策的补偿模式。这个模型将帮助政府更加准确和理性地制定公立医院补贴政策。     

对我国医疗价格形成机制的分析与建议

本文描述了某人群6年来的医疗支出构成、增长率以及感冒、阑尾炎在临床资源使用中存在的问题。通过对政治、价格、行为等方面的历史回顾以及对医疗保险等政策的分析,并与其他国家医疗价格生成机制进行比较研究,提出了以医疗服务执业分类与资源分配、价格机制引导医疗技术服务水平提高的观点。本文建议将医学质量、医学模式与资源分配等以指数化法制定价值表用以计算医疗服务收费,并提出了相应的方案。     

面神经逆行诱发电位刺激方法的探讨

①目的 探讨采用极性交替的电刺激方法逆行诱发电位刺激伪迹减小的可行性。②方法 刺激面神经外周分支，在健康家猫鼓膜记录面神经逆行诱发电位。③结果 在鼓膜记录到面神经逆行诱发电位受刺激伪迹影响减小，而不影响面神经逆行诱发电位的波形。④结论 采用极性交替的电刺激方法，记录面神经逆行诱发电位，既可减小了刺激伪迹，也不影响其波形，互便于结果分析、可在人体面神经逆行诱发电位检查中推广应用。     

诊断相关组死亡风险分级在医疗质量评估中的应用

目的:尝试引入诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)对医院的医疗质量进行评价,探索评价医院医疗质量的有效方法.方法:利用澳大利亚改良DRGs第5版(AR-DRGs v5.0)对北京市7家三级医院2005年16万出院病例首页数据进行分组.在此基础上进行出院病例死亡风险评分,作进一步的整体性风险调整.然后分别计算各医院不同风险级别病例的住院死亡率,并以此为指标评价医院的医疗质量,同时与直接使用粗住院死亡率进行评价的结果相比较.结果:(1)不同医院收治的病例其死亡风险类型不同;(2)两种方法对医院6的评价结果相似,认为医院6医疗质量较好;(3)医院2的粗死亡率最低(0.98%),但就其中低死亡风险病例的死亡率(0.28%)而言则是高于7家医院这一风险等级住院死亡率的平均水平(0.26%);医院5也有类似的表现.结论:与用粗住院死亡率作评价相比,DRGs死亡风险分级增加了病例的可比性,使得评价结果更为可靠.     

旋后内收型踝关节骨折的手术治疗

目的探讨旋后内收型踝关节骨折的手术方法和治疗效果。方法自2004年1月至2012年10月,我院共对39例旋后内收型踝关节骨折的患者进行了手术治疗,其中男23例,女16例;年龄20~65岁,平均45.15岁;其中左踝18例,右踝21例;1例为开放性骨折。所有患者均行切开复位内固定术,术后石膏托固定4周,定期复查。结果 32例术后获得平均随访16(10~24)个月。伤口均I期愈合,无感染。骨折愈合时间为10~16周,平均11.2周。患者术后平均14(11~18)周时可完全负重行走,无明显疼痛不适。术后采用美国骨科足踝协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝关节-后足评分标准,评分为平均84.1(72~100)分。结论对旋后内收型踝关节骨折进行解剖复位和正确的内固定,是恢复踝关节正常形态及良好行走功能的基础。     

北京诊断相关组的分组过程和方法

诊断相关组在多个国家和地区广泛应用.不同国家和地区使用的DRGs都是与本土具体环境相适应的版本.北京诊断相关组(BJ-DRGs)是中国首个根据本地信息和政策环境而独立开发的DRGs系统.本文从BJ-DRGs分组原则、逻辑、方法等方面简要地介绍了BJ-DRGs划分和组合病例的技术问题,并以“耳鼻咽喉类疾病”为例,展示了BJ-DRGs的分组过程.     

诊断相关组(DRGs)的发展和应用

综述了诊断相关组(DRGs)的内涵、发展过程和应用原理.DRGs是医疗管理领域应用广泛的一种病例组合系统.DRGs利用诊断和操作为主要的分类轴,实践证明,它对短期住院病例的风险调整能力甚佳,因而,应用于住院服务相关费用管理和绩效管理,能够有效地提升管理的效率.当前,世界上超过30个国家和地区在医疗管理的多个领域使用DRGs,DRGs应用的原理和诸多方法已经日趋成熟.在中国新一轮卫生体制改革向纵深发展的今日,积极研究并开发DRGs相关的管理工具,对于推进中国卫生系统管理走向科学化、规范化和系统化大有裨益.     

圆窗膜和圆窗龛膜的显微外科解剖及其临床意义

圆窗膜是中耳和内耳的屏障,具有维持耳蜗正常生理功能的作用,对许多耳科疾病如中耳炎、耳硬化症、耳外伤、先天性发育不全、突发性聋等都很重要。自膜破裂作为一种疾病提出后,Gacek提出单孔神经切断治疗位置性眩晕及经圆窗行耳蜗埋植术的开展,从而引起人们对圆窗膜的注意。在圆窗龛区有两个膜,一个是圆窗膜(Round Window Membrane,RWM),另一个是圆窗龛膜(Round Window NicheMembrane,RWNM),后者在手术时多数情况下易识别,但可能与RWM混淆。本文从临床角度观察人的圆窗膜、圆窗龛膜及邻近解剖关系,并讨论其临床意义。     

中国北京与日本东京神经科住院患者护理费用的对比

目的通过对中国北京和日本东京的神经科护理收费项目的构成与人均国民生产总值和职工日均工资的比较,分析护理资源分配在北京与东京间的差异。方法运用两国护理收费标准和国民生产总值及职工日均工资的百分比值说明两国护理资源分配的差异。结果东京神经科日均护理费与它的日均人均国民生产总值比值是北京的7.67倍,而日均护理费与日均工资比是北京的2.36倍。结论北京资源分配机制与东京存在较大差异,建议结合护理质量、医学模式与资源分配等因素重新制定北京神经科护理费用标准。