肺栓塞4例诊治体会

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是肺动脉及其分支被血栓或其他栓子堵塞引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于PE的发病过程较为隐匿,症状也无特异性,临床上易出现误诊、漏诊。未经治疗的PE病死率较高,约25%～30%,经确诊并及时治疗者,病死率仅为2%～8%[1。]     

PM2．5对肺纤维化的影响

大气颗粒物主要组分可吸入颗粒物是大气中空气动力学直径≤2．5微米的细小颗粒（PM2．5），由于其直径微小，在被吸入人体后，可以到达肺泡或进入血液，尤其对那些已有肺部基础疾病的患者产生不良影响，对人体健康的危害程度要远大于体积较大的颗粒物。肺纤维化是一组由已知或未知原因引起、以肺间质慢性非特异性炎症和大量胶原纤维沉积为病理特征的疤痕化肺部疾病，其中最具代表性的病种为特发性肺纤维化（IPF），其病因不明，病情进行性进展，病死率高，预后差，诊断后生存期仅2～5年，目前除了肺移植，尚无有效的抗纤维化药物。其主要的瓶颈在于IPF 的病因不清，发病机理不明。目前虽然没有 PM2．5与肺纤维化相关性的研究报道，但临床不断增加的肺纤维化患者数量与我国空气污染的严重程度均呈现出明显上升趋势，我们通过查阅大量文献以期间接发现两者之间存在的可能关联。     

钛基表面纳米银复合涂层的缓释性能

背景：骨科植入材料表面改性可以减少或避免细菌黏附,利用金属表面的特殊涂层释放抑菌及杀菌成分可以预防骨科术后感染。目的：选择不同的制备参数,在医用纯钛表面沉积羟基磷灰石/纳米银复合涂层,观测复合材料表面银离子在模拟体液中的缓释性能。方法：利用脉冲电化学方法,在含银、钙、磷离子的溶液中实现纳米银和羟基磷灰石在钛表面的共沉积,再高温烧结处理制得复合涂层钛材料,用扫描电镜、X 射线衍射仪、能谱仪对其形貌、组成进行表征。将分别含有0.5,1 mmol/L银的复合涂层钛材料浸泡在模拟体液中,在不同的时间点用原子能吸收光谱法检测Ag＋浓度。结果与结论：复合涂层是由纳米针状羟基磷灰石和点状的银颗粒相互交织成的网状结构,纳米银颗粒在涂层中均匀分布。高温处理后涂层变得致密,羟基磷灰石的晶化度提高,银颗粒在烧结后无团聚现象。在模拟体液中,第1-7天Ag＋释放量最大,第7-30天Ag＋释放量趋于稳定并维持有效抗菌浓度。含0.5 mmol/L银复合涂层钛材料在30 d时Ag＋释放总量低于细胞毒性浓度,含1.0 mmol/L银复合涂层钛材料在30 d时Ag＋释放总量接近细胞毒性浓度的临界值,因此含0.5 mmol/L银电解液制备的材料用于临床更安全可靠。     

丹酚酸B通过抑制NLRP3炎症小体priming阶段减轻缺氧诱导大鼠心肌细胞损伤

目的探究丹酚酸B(Sal B)能否通过调控NLRP3炎症小体priming阶段减轻缺氧诱导大鼠心肌细胞损伤。方法CCK8法检测不同浓度丹酚酸B对大鼠H9C2细胞生长的影响,并挑选出合适的丹酚酸B实验浓度;微孔板、ELISA法检测缺氧造模后实验组,不同浓度给药组,以及抑制剂组LDH/cTn/IL-1β的分泌水平;qPCR以及蛋白质免疫印迹法检测造模后实验组,不同浓度给药组以及抑制剂组TLR4/Myd88/IRAK1/NF-κB/NLRP3基因以及蛋白表达水平。结果经过缺氧处理后,H9C2细胞活性下降,LDH/cTn/IL-1β分泌量升高,TLR4/Myd88/IRAK1/NF-κB/NLRP3在mRNA水平以及蛋白表达上调;与模型组相比,丹酚酸B预处理24h后,H9C2细胞活性增加,LDH/cTn/IL-1β分泌量下降,TLR4/Myd88/IRAK1/NF-κB/NLRP3 mRNA水平以及蛋白表达水平降低。结论丹酚酸B可以通过调控NLRP3炎症小体priming阶段,减轻缺氧诱导的大鼠心肌细胞损伤。     

合并糖尿病及治疗过程中血糖升高对弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的影响

目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特征和预后因素,评估合并糖尿病(DM)及治疗过程中发生血糖升高对DLBCL预后的影响。方法回顾性收集2009年1月1日至2019年12月31日天津医科大学肿瘤医院及中山大学肿瘤防治中心收治的481例初诊DLBCL患者的临床资料,重点关注其治疗前及治疗中的血糖水平,采用Cox回归风险模型进行单因素分析评估预后影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析血糖异常对DLBCL患者总生存(OS)、无进展生存(PFS)的影响。结果82例(17.0%)患者在诊断DLBCL前患DM,88例(18.3%)患者在DLBCL治疗过程中至少发生一次血糖升高。单因素分析显示,年龄、Ann-Arbor分期、IPI评分、是否合并DM与OS、PFS相关(P值均<0.05)。组间比较显示,合并DM组与治疗过程中血糖升高组的OS和PFS均较无血糖异常组差(OS:P值分别为0.001、0.003,PFS:P值均<0.001),合并DM组与治疗过程中血糖升高组相比OS和PFS的差异均无统计学意义(P值分别为0.557、0.463)。化疗期间血糖控制良好组的OS和PFS优于血糖控制差组(OS:P=0.037,PFS:P=0.007)。结论合并DM是影响DLBCL患者预后的重要因素,治疗过程中血糖升高与DLBCL患者的不良预后相关。     

生活垃圾卫生填埋场运营监管的若干问题研究——DBJ 19—2011解读

通过对海南省工程建设地方标准DBJ19—2011生活垃圾卫生填埋场运行监管标准的解读,从监管主体、形式、内容及程序,以及填埋场运行条件、运行过程污染控制、安全生产与劳动保护等方面论述了生活垃圾填埋场运行监管的要点与特点。     

新疆边远地区基于智能骨科装备的骨科远程诊疗中心的搭建和思考

随着现代医疗技术的日益发展以及人民群众医疗需求的不断提高,远程诊疗系统已成为现如今相关领域的研究焦点之一。探讨了在新疆边远地区利用智能骨科装备搭建区域远程骨科诊疗中心的方法,为解决边远地区骨科患者“看病难、看病贵”的问题提供远程区域诊疗综合解决方案。重点就区域远程诊疗中心的构建进行了设计,并就远程诊疗系统应用过程中应注意的问题进行了探讨。     

钛基表面纳米银复合涂层的组织相容性研究

目的探讨钛基表面羟基磷灰石/纳米银(HA/Ag)复合涂层的组织相容性,为进一步临床研究和应用奠定基础。方法应用脉冲电泳方法,根据不同浓度的钙-磷-银电解液,在钛金属表面沉积3种复合涂层材料。按国家和ISO对生物材料相容性的检测标准,检测钛基表面HA/Ag复合涂层的生物相容性。以新西兰兔、昆明小鼠进行热原试验、皮肤刺激试验、急性毒性试验和溶血试验。结果静脉注射材料浸提液后,兔体温升高值<0.6℃。浸提液皮内注射法及划痕法观察72 h,兔局部皮肤无红肿、渗出、溃烂等刺激反应。腹腔注射浸提液后,小鼠未出现异常症状,体质量有增加趋势。3种材料溶血率均低于生物医用材料溶血国际标准(5%)。结论在钛基表面沉积制备的HA/Ag纳米复合材料,具有良好的组织相容性。     

农村地区老年人抑郁与虐待关系的现况研究

目的 研究农村地区老年人抑郁与虐待的关系,并分析抑郁对不同类型虐待的影响.方法 采用横断面调查研究方法,整群抽取湖北省麻城市农村地区3个办事处(龙池、南湖、鼓楼)的17个行政村中60岁及以上的老年人,对其进行问卷调查.调查内容包括一般情况、抑郁及虐待情况等.结果 老年人抑郁症状检出率为15.8％.抑郁组老年人的虐待发生率为72.47％.控制混杂因素的影响后,抑郁组老年人虐待发生的风险比非抑郁组高(OR=6.00,95％ CI:4.57 ～7.90).随着抑郁得分的增加,老年人虐待比例逐渐增高.抑郁对不同类型的老年人虐待发生都有影响.结论 农村地区老年人抑郁症状检出率较高,抑郁与老年人受虐待存在关联.     

胸腺肽治疗特发性肺纤维化患者的疗效观察及机制探索

目的观察胸腺肽治疗特发性肺纤维化患者的临床疗效,并探索可能的治疗机制。方法共47例特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）患者纳入研究,随机分为胸腺肽治疗组（22例）和对照组（25例）,观察用药1年后两组患者的肺功能、急性加重发生率及6min步行距离变化,并分别对治疗前后血清中细胞因子含量进行检测分析。结果与对照组相比,胸腺肽治疗组肺功能各指标变化无明显差别,但急性加重发生人数所占比例显著低于对照组（13.6% vs 40.0%, P=0.044）,6min步行距离下降值明显低于对照组[（56.64±15.42） vs （72.54±23.04）m],差异有统计学意义（P=0.009）;胸腺肽治疗1年后,治疗组患者IL-1ra、INF-γ水平较对照组显著升高[（161.09±68.15） vs (72.69±24.77)pg/mL,(2.12±0.47) vs (0.96±0.44)pg/mL],差异有统计学意义（P<0.001）;治疗前后组内统计分析提示,与治疗前相比,治疗组患者血清中IL-6水平在治疗后显著下降[（1.89±1.13） vs (0.61±0.36)pg/mL],差异有统计学意义（P=0.019）;治疗组IL-1ra、INF-γ和IL-7水平在治疗后显著升高[（80.62±31.41） vs (161.09±68.15)pg/mL,(1.23±0.29) vs (2.12±0.47)pg/mL,(3.60±0.71) vs (5.95±1.55)pg/mL],差异有统计学意义(P值分别为0.005,0.012和0.046）。结论胸腺肽可以减少IPF患者急性加重发生率,改善患者活动耐量,并可能通过细胞因子的调节发挥抗纤维化作用。