乳腺癌他莫昔芬耐药机制的研究进展

他莫昔芬(Tamoxifen,TAM)对于治疗雌激素受体(ER)阳性的乳腺癌是一种重要的治疗策略.然而TAM耐药是内分泌治疗失败的一个主要原因.TAM耐药的潜在机制是多因素的,其中大部分仍是未知的.本文介绍了近年来有关乳腺癌TAM耐药机制的研究进展,为阐明TAM耐药机理及克服耐药性提供有价值的信息和思路.     

中医药临床试验中电话随访的方法学应对与思考

电话随访作为结局评价的一种，在中医药临床试验中十分重要。但随访结果质量偏低，存在随访信息不全、失访率高等问题。现探讨中医药临床试验中电话随访方法学的研究较少，本研究对中医药临床试验中电话随访中存在的问题进行探究，并提出方法学建议。在中医药临床试验中，结局评价十分重要，而结局评价的电话随访过程中存在诸多问题，需要标准化，需要建立方法学以规范流程。本研究聚焦电话随访流程的难点问题，通过中医药临床试验实际调研和总结归纳，从实际出发，提出中医药临床试验中电话随访的方法学建议：（1）合理中医药临床试验研究设计随访部分；（2）建立和完善随访岗位制度；（3）完善随访员培训后上岗机制；（4）提高患者对疾病与随访的认识；（5）优化随访机制。（6）聘请专业的随访团队进行定期规律的随访。未来可探索建立随访数据共享管理平台，全方位快速实现资源共享。     

VA-ECMO联合连续性肾替代治疗救治难治性心源性休克1例

心源性休克是指左心和(或)右心功能不全导致的循环衰竭.心源性休克除了表现为心脏泵功能衰竭,还会出现重要脏器和组织供血严重不足,继而导致缺血、缺氧、代谢障碍,甚至重要脏器损害[1].对于初始治疗失败的顽固性心源性休克,机械循环辅助可以提供血流动力学支持[2].近年来,静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)作为体外生命支持技术,在心源性休克中凸显出重要的治疗价值[3].近来,我们成功抢救1死亡风险极高的心源性休克患者,报告如下.     

杜冷丁阿托品引起过敏反应1例

20 0 1年 11月 2 3日 ,1例肾结石并肾绞痛患者在注射杜冷丁和阿托品后出现过敏反应。症状典型少见。1　病例介绍　患者女性 ,32岁 ,平时身体健康 ,无药物过敏史 ,于 2 0 0 1年 11月 2 3日 18时 2 0分来院急诊科就诊主诉 :腰部及左下腹部疼痛。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏 86次/ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ ,腰部叩击痛阳性 ,其它未见异常。并经急查尿常规及Ｂ超后诊断为 :肾结石、肾绞痛。分别给予杜冷丁 10 0ｍｇ ,阿托品 1ｍｇ肌肉注射 ,15分钟后疼痛缓解离院。于 19∶0 0再次就诊 ,主诉 :注射药物后引起荨麻疹 ,查…     

1例腹直肌肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的护理

随着心脏搭桥手术的推广,术后并发胸骨骨髓炎的病例也相应增加。2002年12月我院收治1例外院行冠脉搭桥术后并发胸骨骨髓炎患者,经过胸骨清除,腹直肌肌皮瓣转移修复的治疗与术后护理,患者痊愈出院,现将护理体会报道如下。1临床资料患者男,70岁。因冠心病陈旧性心肌梗死于2002年6     

武汉市2011—2020年学生肺结核流行病学特征

  目的  分析2011—2020年武汉市学生肺结核流行特征,为科学制定干预策略和措施提供依据。  方法  对国家结核病管理信息系统登记的2011—2020年武汉市学生结核病病案信息数据进行分布特征、发病就诊时间、治疗转归情况的统计分析。  结果  2011—2020年武汉市登记学生肺结核患者4 337例,年均登记发病率为22.44/10万,年均递降率为7.86%;男女发病数比为1.76∶1,男生发病率高于女生(χ2=184.18,P < 0.01);发病年龄以19~22岁组最高,占47.89%;每年报告发病高峰是3—5月和9—11月,发病低谷是每年1—2月和7—8月;学生患者主要集中在学校分布较多的洪山区、江夏区和武昌区,学校聚集性疫情频发于洪山区、东西湖区、武昌区和新洲区;学生患者发病至就诊求医时间M(P₂₅,P₇₅)为9(3,21)d,按地区、年龄、民族和患者来源分组组间差异均有统计学意义(Z值分别为-9.25,47.14,9.88,43.96,P值均 < 0.01);学生患者治疗与转归按年份、民族分组组间差异均有统计学意义(P值均 < 0.05)。  结论  武汉市学生肺结核疫情呈缓慢波动下降趋势,年龄段以大学生和高中生为主,集中发现时间和地点相对固定,病例就诊时间和治疗转归各有区别。应根据各区县学生分布特点因时因地分类地制定防控策略,加强疫情监测、健康促进、主动发现和督导管理。     

航道整治工程农民工艾滋病知识健康教育效果评价

目的:在作业于长江航道整治工程的农民工中开展艾滋病健康教育,评价干预效果.方法:随机整群抽取3个工地的农民工作为干预对象.通过现场发放干预材料及同伴教育等形式进行集中宣传教育,教育前后采用自制问卷调查分析.结果:农民工经过健康教育干预后对艾滋病相关知识知晓率得到显著提高(P＜0.05).结论:在农民工中可采取集中教育、同伴教育等多种健康教育宣传形式,以提高艾滋病知识的知晓率.     

中药热奄包配合情志护理在胃脘痛(脾虚胃寒证)患者中的应用

目的分析胃脘痛(脾虚胃寒证)患者应用中药热奄包配合情志护理的临床作用。方法选取98例胃脘痛患者随机分为对照组(49例,常规护理)与研究组(49例,对照组+中药热奄包+情志护理)。对比干预前后两组负性情绪、疼痛消失时间、护理满意度。结果干预前两组汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分无明显差异(P 0.05),干预后均降低(P0.05),研究组明显低于对照组(P0.05);研究组疼痛消失时间显著短于对照组(P0.05),护理满意度明显高于对照组(P0.05)。结论胃脘痛(脾虚胃寒证)患者应用中药热奄包配合情志护理可缓解负性情绪、加快恢复速度、提升护理满意度。     

以英文发表的口服中药随机对照试验中不良事件及其影响因素的分析

为评价英文发表的口服中药随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)中不良事件(adverse event, AE)的发生情况及其相关影响因素,全面检索Medline,EMbase和Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)数据库。收集2009年1月至2018年7月以英文发表的口服中药RCTs,提取基本信息、研究人群、干预特征和AE发生情况等信息,采用Meta分析对各个AE发生率进行加权合并。最终纳入218个RCTs,其中28.4%没有对AE进行任何报告。103个口服中药研究组共发生1 634例次AE,总AE的发生率11.2%(95%CI[10.7%, 11.7%])。AE发生率最高的是血常规实验室异常,为8.0%(95%CI[6.6%, 9.7%]),其次是神经、精神系统,为7.9%(95%CI[6.6%, 9.5%]),胃肠道反应为7.8%(95%CI[6.8%, 8.9%]),和肝功能异常为7.6%(95%CI[6.4%, 8.9%])。口服中药剂型中,片剂和颗粒剂的AE发生率最高,汤药和口服液的AE发生率最低。口服中药和西药对照组合用的AE发生率最高。随着用药疗程增加,AE发生率也相应增加。儿童患者的AE发生率高于成人患者。基于现有数据及分析结果,口服中药AE发生率较高的部位集中在神经精神系统、胃肠道系统和肝功能异常。AE发生率与剂型、药物联用、用药疗程和患者年龄有关。应对中药现代剂型、中西药联用、用药疗程长以及儿童患者引起的AE予以重视。     

科学和规范的改编临床实践指南

临床实践指南(Clinical Practice Guidelines,CPGs)是指针对特定的临床情况,系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见(推荐意见)[1],对于提高医务人员医疗水平、规范医疗行为、提高服务质量、科学配置医药学资源和保障患者权益等方面起着重要作用[2].近年来,临床指南的制定在中国得到广泛关注[3,4].虽然指南数量日益增多,但有学者指出目前中国制定的指南多是参考或改编自国外相关指南,有些甚至是直接翻译而来[5],按照严格的方法来改编指南在国内尚未得到足够重视.鉴于此,本文详细介绍指南改编的方法学,以期提高国内指南改编的质量.