中国临床实践指南制定的现状与建议

1990年,美国医学研究所（Institute of Medicine,IOM）提出了临床实践指南的定义：即针对特定的临床情况,系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见（推荐意见）.2011年IOM对临床指南给出了一个新定义：即通过系统综述生成的证据以及对各种备选干预方式进行利弊评价之后提出的最优指导意见.此定义强调了制定循证指南的重要性,即强调在复习和评价现有临床证据的基础上制定指南,在没有证据的情况下通过严格共识达成一致性推荐意见.     

SARS流行期洁净手术部的感染控制措施

严重急性呼吸综合征 ( severe acute respiratorysyndrome,SARS)是一种新发传染病 ,其病因、流行病学特点仍需进一步探讨 ,给预防院内感染造成了很大难度[1] 。手术部是医院医疗工作的重要场所 ,工作人员如何防范是一个急需解决的课题。从流行病学的感染链分析手术部有两大危险因素 :一是暴露在近距离飞沫传播范围之内。在手术及麻醉插管时医务人员可通过“零距离”接触呼吸道分泌物、体液分泌物和气溶胶颗粒而受到传染。二是手术室工作人员是易感人群。工作量大 ,连续长时间过度劳累、紧张使免疫力下降。为此我们采取科学手段从加强手术…     

岛津7000TH CT机故障检修1例

<正> 故障现象:开机做空气校正时,触摸屏上提示“Systerm Power Unit Trouble(CGT)”,无法校正,过一会又正常,做病人时,按下“Set”键准备曝光时,又提示“Systerm Power UnitTrouble(CGT)”,无法继续进行,过一会又正常,故障时有时无。 故障排除:岛津公司技术人员也没检查山     

60例手足口病并脑炎的治疗和护理

手足口病是儿童常见急性传染病之一.目前尚缺乏特效治疗.我院于2011年3月～5月收治手足口病并脑炎病例60例,经过精心的治疗和护理取得满意疗效.现报告如下.     

首荟通便胶囊治疗慢性便秘的疗效可能优于西医常规治疗：基于随机对照试验的系统评价

背景　受到社会因素影响,慢性便秘成了常见的胃肠动力疾病,对患者生活质量造成较大影响。慢性便秘的常规治疗药物多为导泻剂,可能存在药物依赖及不良反应情况,中医药运用整体观念治疗慢性便秘具有一定优势,但目前关于首荟通便胶囊治疗慢性便秘的研究少见。目的　系统评价首荟通便胶囊治疗慢性便秘的有效性与安全性。方法　计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、维普网、万方数据知识服务平台,检索时间均从建库至2020-05-25。检索收集关于首荟通便胶囊治疗慢性便秘的随机对照试验,提取第一作者姓名、发表时间、样本量、研究对象年龄、干预措施、疗程、结局指标（排便频率、临床有效率、排便困难程度、便秘发生率、不良反应发生情况）等信息。采用Cochrane风险偏倚评估工具,对纳入研究进行质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入3篇文献,241例患者,研究质量普遍偏低。Meta分析结果显示,试验组改善排便频率的效果〔SMD=0.73,95%CI（0.31,1.15）,P=0.000 6〕、临床有效率〔RR=1.20,95%CI（1.07,1.34）,P=0.002〕、改善排便困难程度的效果〔SMD=0.50,95%CI（-0.01,1.00）,P=0.06〕优于对照组。试验组便秘发生率（9%）低于对照组（48%）（P<0.05）。3篇文献均报道了不良反应发生情况,但均报道无不良反应发生。结论　首荟通便胶囊联合西医常规治疗慢性便秘的临床疗效可能优于西医常规治疗,其可能会改善患者排便频率与排便困难程度,且不良反应发生率较低,具有良好的有效性与安全性。但现有临床研究数量较少,质量偏低,为了进一步验证上述结论,还需开展更多高质量的临床随机对照试验,且选择国际公认的结局指标进行研究。     

高血压药物临床试验中样本代表性的探讨

目的 分析与评价高血压药物临床试验中样本代表性及其存在的问题。方法 电子检索MEDLINE、CBMdisc、CNKI、VIP等数据库，收集1996年1月至2006年12月期间发表的国内药物治疗高血压的随机对照试验。经严格评价后，纳入方法学质量评分≥3分的RCT，进一步探讨其样本代表性。结果 共纳入164个RCT，其中122个RCT（74．4％）在省市级以上医院或研究院所进行；81个RCT（49．4％）报告的受试者来源，医院门诊或住院患者占纳入受试者总数的86．3％，社区患者占13．7％；8个研究（4．9％）报告不符合纳入标准的患者比例为24．6％；3个研究描述了符合纳入标准但拒绝参加试验的患者比例为8．4％；12个研究（7．3％）在随机入组前的安慰剂筛选期排除患者占16．7％；轻中度高血压患者占89．4％；女性和≥65岁老年患者分别占41．1％和16．9％，与高血压患者流行病学分布相比均偏低（P〈0．001）。结论 药物治疗高血压临床试验中样本代表性较差且样本纳入过程报道不充分，影响了试验结果在高血压一般患者群中的推广应用。     

吸毒人群接受艾滋病预防干预服务现状分析

目的 了解不同场所的吸毒人群注射吸毒与共用针具情况,分析吸毒者接受的艾滋病预防干预服务,为在吸毒者中开展进一步的预防干预服务与资源分配提供依据.方法 采用分类滚雪球非概率抽样方法 ,从武汉市16家社区美沙酮药物维持治疗门诊选取新入组且符合筛选条件的吸毒者,由同伴招募社区和当地自愿戒毒所内的吸毒人群,进行问卷调查.结果 来自社区和美沙酮门诊的吸毒人群80%以上的人群曾注射过毒品.30～40岁之间的吸毒人群毒品注射率达83.33%,其针具共用率达21.85%.吸毒人群接受较多的预防干预服务是美沙酮,其次是艾滋病、性病宣传材料,最少的为针具交换或清洁针具发放.结论 吸毒人群中毒品注射率较高,接受到的针具交换或清洁针具发放较少.要结合吸毒人群的行为特点,开展切实有效的预防干预活动.     

脑反射治疗脑卒中并发尿潴留的临床分析

目的：观察脑反射治疗尿潴留的效果。方法：选择86例脑卒中并发尿潴留的患者,随机分成两组,治疗组在常规神经内科治疗的基础上给予脑反射治疗,对照组进行常规诱导排尿无效的情况下给予留置导尿管。结果：治疗前两组尿潴留评分无统计学意义,治疗后尿潴留的症状有效改善,治疗组明显高于对照组（P〈0．01）。结论：应用脑反射治疗脑卒中并发尿潴留的患者排尿反射恢复的效果明显优于留置导尿管的对照组,治愈率和总有效率高于对照组,效果肯定,值得推广。     

罕见原发性空肠腺癌1例诊治分析及文献复习

目的：探讨提高空肠腺癌的诊治水平的方法。方法：分析根治性手术并放、化疗治疗的1例41岁男性原发性空肠腺癌患者的临床资料。结果：腹痛、腹部肿块、肠梗阻及消化道出血是空肠肿瘤常见的临床表现,本例以呕吐为首发症状;胃镜、纤维结肠镜检查阴性,腹部CT结合钡剂造影、胶囊胃镜可提高其诊断率;根治性切除联合术后辅助化疗、放疗等综合治疗为主要治疗方法。结论：缺乏有效筛查手段及症状不典型造成空肠肿瘤诊断困难,临床表现与辅助检查结合是提高其诊断率的重要手段,以手术切除为主的综合治疗措施可提高空肠腺癌患者的生存期。     

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察

脑梗死又称缺血性脑卒中,是指因局部脑组织因血液循环障碍而发生、缺血、缺氧而发生的坏死。致残率极高,且极易复发,治疗费用高,给社会、家庭带来严重的经济负担。随着人民物质生活水平的不断提高,心、脑血管疾病早已成为危害人们健康的主要杀手之一,因病死亡,致残和导致生活质量明显下降以及因病致贫、返贫者不计其数。笔者应用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死40例,取得满意疗效,现报告如下。