86例肝内胆管细胞癌临床病理学分析

目的探讨肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)临床病理学特征及肿瘤相关蛋白表达。方法回顾性分析86例肝内胆管细胞癌临床病理学特征;免疫组织化学SP法观察肿瘤相关蛋白Her-1、Her-2、P170、血管内皮生长因子(VEGF)、突变型P53、Ki-67、Top-Ⅱα的表达情况;Kappa和Kruskal-Wallis法分别检验Ki-67、Top-Ⅱα对肿瘤细胞增殖程度的检验效果和肿瘤相关蛋白表达与分化程度的关系。结果 86例ICC中,中低分化肿瘤占95.3%;Her-1、Her-2、P170、VEGF和突变型P53蛋白阳性表达率分别为34.3%、25.0%、66.7%、80.4%和68.8%;Ki-67、Top-Ⅱα阳性表达率分别为96.2%和88.9%,两者对肿瘤细胞增殖程度检验效果一致性差(P=0.001,K=0.291);突变型P53、Ki-67、Top-Ⅱα蛋白的表达与肿瘤分化程度无关(P=0.178)。结论肝内胆管细胞癌恶性程度高,肿瘤相关蛋白的高表达与其恶性生物学特性相关,Ki-67检测ICC肿瘤细胞增殖程度效果优于Top-Ⅱα。     

探讨经腹超声造影与内镜超声联合应用对胰岛素瘤的术前定位的价值

目的 探讨经腹超声造影及超声内镜两种方法 联合对胰岛素瘤的术前定位的准确性.方法 44例明确诊断为胰岛素瘤的患者在我院进行胰岛素瘤术前定位,其中包括CT平扫加增强、超声造影、内镜超声,对比分析经腹超声造影及内镜超声联合应用与增强CT在胰岛素瘤定位诊断的准确性.结果 44例胰岛素瘤均经外科手术治疗;41例患者进行了术前CT平扫及增强CT检查,其中23例患者的肿瘤定位准确,准确率为56.1%,33例患者联合超声造影与内镜超声定位,30例患者定位准确(90.9%),联合超声造影与内镜超声的定位准确性与CT平扫加增强定位准确性存在统计学差异(P<0.05).结论 与CT平扫加增强比较,联合应用超声造影及内镜超声两种方法 可以显著提高胰岛细胞瘤定位诊断的准确性,值得在临床上进一步推广应用.     

腹腔镜胰体尾切除临床应用附23例报告

目的探讨腹腔镜胰体尾切除的适应证、技术要点,评价其可行性及安全性。方法回顾笔者自2003年3月-2010年2月完成的23例腹腔镜胰体尾切除病例,男8例,女15例,年龄（45.2±11.75）岁,术前诊断良性病变21例,恶性疾病2例。结果21例顺利完成手术,2例中转开腹。手术方法包括胰体尾联合脾切除15例,胰体尾（保脾）切除8例。全组手术时间（184.6±122.7）min,出血量（189.8±256.32）ml。3例术后出现胰瘘,其中2例延迟拔除腹腔引流管后自愈,1例超声下穿刺引流置管后治愈。术后平均进食时间（3.79±1.25）d,住院（8.28±2.40）d。病理结果：胰岛素瘤13例（1例多发）,无功能胰岛细胞瘤2例,副脾1例,囊腺瘤4例,囊腺癌1例,腺癌2例（中高分化各1例）。平均随访（28.79±19.25）月,1例出现2型糖尿病,1例于术后6个月死亡,1例于术后7月发生脑血栓,其余患者均健在,肿瘤病人无复发。结论腹腔镜胰体尾切除是安全的,适合于胰体尾部良性疾病、交界性肿瘤和早期恶性肿瘤。     

腹腔镜肝切除术并发症防治对策及中转开腹

2001年全世界行腹腔镜肝切除（1aparoscopic hepatectomy，LH）仅约200例。至2004年全球报道LH病例约为700例。与每年数以万计的开腹肝切除相比，LH仍被认为是难度大、风险高的复杂手术。在制约LH发展的诸多因素中，其并发症发生率和中转开腹率是两个不可忽视的重要原因。一项来自卢森堡的研究总结了1998—2006年17篇（共595例）LH，术后并发症发生率为15．5％（4．7％～45％），中转开腹率为8．5％（0～54．5％）。[第一段]     

机器人保留脾血管胰体尾切除术治疗儿童胰岛素瘤报道

目的报道国内外首例儿童机器人保留脾血管胰体尾切除术,探讨该方法治疗儿童胰腺良性疾病的可行性和安全性。 方法2016年7月收治1例儿童胰体尾胰岛素瘤病例,患儿女性,9岁,体质量24 kg,身高1.20 m。行机器人保留脾血管的胰体尾切除术。机器人操作时采用4孔法：自脐下缘微小切口置入气腹针建立气腹后缝合该切口,观察孔位于下腹正中脐下5 cm(10 mm),1臂位于左侧平脐水平与腋前线的交点(8 mm),2臂位于右侧脐水平下2 cm与腋前线交点(8 mm),辅助孔位于左侧锁骨中线脐水平下3 cm(12 mm)。用超声刀切开胃结肠韧带,显露胰腺,腹腔镜超声探查证实病灶位于胰尾,直径约2 cm;切断脾结肠韧带,结肠脾曲向下游离;用电凝沿胰腺下缘分离胰后间隙,向脾门进行,将胰尾与脾脏之间的粘连分开,于胰腺后方分离出脾静脉,胰腺上缘分离出脾动脉,逐一分离夹闭或缝合动静脉与胰腺之间的分支,使胰尾完全游离,距离肿瘤右侧约1 cm以直线切割闭合器蓝色钉仓切断胰体尾,胰腺断端以4-0 Prolene线连续缝合。标本装入一次性标本袋自辅助孔取出,胰腺断端放置乳胶引流管1根自腹壁右侧孔引出。 结果手术时间155 min,气腹时间120 min,术中出血量约10 ml,围手术期恢复顺利,无胰瘘、出血及腹腔感染等并发症。术后血糖恢复正常,空腹胰岛素及血糖比值小于0.4,胰腺MRI平扫及增强扫描显示胰腺无肿瘤残留。 结论机器人与传统腹腔镜相比,具有三维视野、操作灵活等优点,该病例的成功经验初步显示机器人保留脾血管的胰体尾切除术治疗儿童胰岛素瘤是安全、可行的。     

机器人与腹腔镜肝左外叶切除手术的经济学分析

目的从经济学角度探讨机器人肝左外叶切除手术的可行性。 方法回顾性分析2015年1月至2016年3月,在解放军总医院肿瘤外二科行机器人和腹腔镜肝左外叶切除手术的39例患者资料,其中机器人手术10例(机器人手术组),腹腔镜手术29例(腹腔镜手术组)。比较两组患者的年龄、性别、诊断、肿瘤直径等一般资料,以及平均手术时间、术后住院时间、手术费用、西药费用和住院总费用等。 结果两组患者均顺利实施肝左外叶切除,无中转开腹且术后均未出现全身和局部并发症,围手术期未输血。两组的术后住院时间分别为(4.9 ± 1.4) d和(4.4 ± 1.4 )d,两组比较,差异无统计学意义 (P＝0.502)。机器人手术组的手术时间为(124.2 ± 22.7)min,明显长于腹腔镜手术组(76.4 ± 22.0)min(P＝0.010)。机器人手术组的住院总费用(7.61 ± 0.86)万元,明显高于腹腔镜手术组(4.86±0.98万元)(P＝0.001)。两组的手术费用分别为(3.32 ± 0.29)万元和(1.57 ± 0.16)万元(P＝0.001)。两组的西药费用比较,差异无统计学意义(P＝0.624)。 结论选择传统腹腔镜手术还是选择机器人手术时,有必要进行成本效益分析并建立一套科学的评估系统。目前肝左外叶切除的手术方式仍以模式化的腹腔镜肝左外切除为首选。     

经乳房途径行腔镜甲状腺手术的临床应用

目的 :探讨通过乳房途径行腔镜甲状腺手术的可行性及其临床应用价值。方法 :2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 5月应用经乳房途径腔镜技术治疗甲状腺疾病患者 2 8例。年龄 2 0～ 4 5岁 ,平均 2 8岁。该技术采用经乳房三孔法 ,通过胸前穿刺孔分离胸前皮下和颈阔肌深面 ,并注入CO2 气体 (压力 6～ 8mmHg) ,以建立手术操作空间 ;用超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管 ;术中喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺均给予适当保护。结果 :6例患者行腔镜双侧甲状腺手术 ,2例行一侧腺叶切除术 ,17例行一侧腺叶次全切除术 ,3例行甲状腺肿块切除术。 2 8例手术均获成功 ,无一中转 ,无手术并发症。本组患者平均手术时间 (87.1± 2 6 .0 )min ,平均术中出血 (47.9± 19.6 )ml,平均术后住院(3.4± 0 .7)d。颈部引流管于术后 36～ 6 0h拔除。结论 :以低压灌注CO2 气体 ,经乳房途径行腔镜甲状腺手术是安全、可靠的 ,同时具有极佳的美容效果、颈部疤痕。该项技术将会逐渐得到更广泛地应用。     

吲哚菁绿在机器人肝脏FNH切除术中的应用

目的总结应用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)在机器人肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)切除术中荧光显影定位导航的方法。方法回顾性分析解放军总医院肝胆胰外科医学部2018年5月至2020年10月行ICG荧光显影术中导航机器人肝脏FNH切除患者的临床病理资料。根据肿瘤大小将患者分为肿瘤<5 cm组和肿瘤≥5 cm组。术前48 h,患者经肘正中静脉注射ICG,剂量0.25 mg/kg。术中在机器人荧光模式下实时定位肿瘤边界并联合应用术中超声完成FNH切除术。结果36例患者中,男17例、女19例,平均年龄28.7岁。35例完成机器人肿瘤切除术、1例中转开腹。肿瘤平均直径(5.9±4.4)cm,13例患者肿瘤<5 cm、23例患者肿瘤≥5 cm。机器人手术患者的中位手术时间120 min,中位术中出血量50 ml,术后平均住院时间3.9 d。两组的手术时间、术中出血量和术后平均住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICG荧光显影术中可实时显示肝脏FNH肿瘤边界,引导外科医师机器人下完整切除肿瘤。     

腹腔镜手术186例报告

目的：探讨腹腔镜外科手术的方法与疗效。方法：对186例临床资料进行回顾性分析结果：成功施行腹腔镜胆囊切除术(LC)159例，睥切除(LS)2例，LS LC1例，肝囊肿开窗引流术1例，肝囊肿开窗引流术 LC1例，辅助胃大部切除11例，可调控式胃束带术(LAGB)5例，甲状腺肿瘤4例，阑尾切除术2例。本组2次手术3例，胆漏1例，无一例中转开腹，无严重并发症发生。结论：腹腔镜手术安全、有效，具有创伤小，术后恢复快等优点，是普通外科手术的发展方向。