腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术对比分析

目的 对比腹腔镜胰体尾切除术(LDP)与开腹胰体尾切除术(ODP )临床疗效,探讨LDP优缺点.方法 回顾性收集30例LDP及同期所行42例ODPU床病理资料,比较两组手术及术后恢复情况.结果 LDP组手术时间长于ODP 组[(186.33±58.98 min) vs (149.29±29.00min),P=0.001],术中出血与ODP组相当[(223.33±143.68 ml) vs (251.19±103.29ml),P=0.341],良性病变保脾率两组无差异(42.3% vs 61.8%,P=O.192),LDP组术后排气[(2.37±0.85 d) vs (2.81±0.67d),P=0.016]、进食[(2.67±0.61 d) vs (3.33±0.79d),P=0.000]、住院时间[(7.43±1.57d) vs (9.67±1.41d),P=0.000]均短于ODP 组.两组术后胰瘘发生率相同(16.67% vs 21.43%,P=0.619),但ODP组术后切口感染3例,肺部并发症2例,LDP组无切口感染及肺部并发症.结论 LDP是安全、可行的,外科疗效与ODP相当,短期预后明显优于ODP.手术技术及器械要求高限制了LDP临床开展.     

近端胰岛素瘤的腹腔镜切除

目的:探讨近端胰岛素瘤切除术的技术要点、可行性及安全性。方法:回顾分析2003年3月至2010年2月行腹腔镜手术治疗38例胰岛素瘤患者的临床资料,按肿瘤位置分为近端组和远端组,探讨两组的技术要点,分析两组的手术方式、手术时间、出血量及并发症发生率。结果:2例未找到病灶终止手术,36例顺利完成手术,其中近端组16例,远端组21例(1例为颈、体多发肿瘤同时计入两组)。近端组均行肿瘤切除术,远端组包括肿瘤切除术6例,胰体尾切除术15例(其中保脾7例)。近端组与远端组相比,手术中转率(18.8%vs.14.3%)、并发症发生率(56.3%vs.28.6%)、手术时间[(205±66.7)minvs.(202±90.0)min]差异无统计学意义(P0.05),出血量较少[(68.7±49.4)ml vs.(118.0±98.3)ml,P0.05)],术后住院时间明显延长[(14.4±8.2)d vs.(7.6±1.7)d,P0.05)]。结论:近端胰岛细胞瘤的腹腔镜切除总体是安全可行的,但与远端胰腺胰岛素瘤相比技术难度较大,需要谨慎选择合适的病例。     

完全腹腔镜肝右三叶切除一例

患者,女,22岁,内蒙古籍。以“上腹胀痛6月余”为主诉于2005年1月18日入解放军总医院,胀痛逐渐加重,餐后为著,无发热、黄疸,近期体重无明显增减。查体:一般状况好,右上腹局限性膨隆,可触及10cm×8cm包块,边界清,质地韧,轻压痛,表面光滑,移动性浊音阴性。入院后查HBS Ag及肿瘤系列阴性,肝功能正常,腹部CT扫描示(图1),肝右叶2个囊性病变,直径约17cm和4cm,囊壁厚约1cm,肝左叶增大、左移。初步诊断:肝囊肿;肝包虫病?于2005年1月21日在全麻下行腹腔镜探查术。探查见整个右半肝被囊肿占据,囊肿左界已达镰状韧带,左外叶增大,肝门明显左移。因囊肿…     

读《四川中医》有感

岐黄传诵几千年,巴蜀篇章更增颜。历代名医垂千秋,承先启后述真诠。     

验案二则

一、太阳蓄血芦×,男,27岁。1984年5月9日诊。病起于1周前劳汗当风后,次日出现发烧怕冷、头痛、咳嗽,经治后好转。但昨日午后突发腰疼,小腹胀满坚硬,手不可近,曲腰捧腹,呻吟不已,故而就诊。诊时除上述症状外,还见口干,小便利,大便干结。舌红苔黄,脉沉实有力。证属太阳蓄血。急拟通下瘀热,活血下瘀之桃仁承气汤:桃仁18克、桂枝     

一种理想的腹腔镜下肝实质离断方法：超声刀联合双极电凝

目的探讨腹腔镜下超声刀联合双极电凝实施肝实质离断的可行性。方法自2006年10月至2009年9月,采用上述肝实质离断方法共完成腹腔镜下肝切除（LLR）33例,男21例,女12例,年龄25～80岁,平均（47-3±14．9）岁;所有患者均为单发病灶,术前诊断良性占位20例,恶性占位13例,其中包括复发性肝癌1例;病灶大小2．0—11．0cm,平均（6．1±3．5）cm,位于肝左叶24例,其中20例于肝左外叶,肝右叶9例。结果全组33例手术无一例中转开腹,共行规则性LLR21例,非规则性LLR12例。手术时间45—220min,平均（116．4±63．4）min,术中出血20～700ml,平均（97．3±140．4）ml,术后胃肠恢复时间1—3d,平均（1．1±0．6）d,腹腔引流时间2～8d,平均（3．4±1．8）d,术后住院时间3—10d,平均（4．9±2．1）d。4例发生术后并发症,其中腹水2例,肺部感染1例,少量胆瘘1例（腹腔引流8d后自愈）,所有并发症均通过保守治疗治愈。结论超声刀联合双极电凝在腹腔镜下进行肝实质离断可以充分利用两者的优势,互补各自的缺点,该方法断肝速度快,出血少,显著缩短了手术时间,提高了手术安全性,推荐在当前LLR中常规应用。     

复发性肝癌的腹腔镜再切除

目的探讨腹腔镜肝切除术(LH)治疗复发性肝癌的安全性及可行性。方法 2003年8月至2008年5月,同一手术组完成大约500例肝癌切除手术,其中LH120例。500例患者中,约有100例复发,我们仔细选择6例病例进行了腹腔镜复发性肝癌再切除术,手术适应证评估指标包括肿瘤位置、大小、转移范围、血管侵犯与否以及肝功能状况等。手术方式包括4例局部切除及2例解剖性左外叶切除。对病例资料进行回顾性分析。结果 6例手术均取得成功,无严重术中及术后并发症发生。平均手术时间为(140.8±35.7)min,平均出血量为(283.3±256.3)ml,术后平均住院日为(5.7±1.6)d。结论对于严格选择的病例,LH是治疗复发性肝细胞癌的一种安全有效的方法,具有创伤小、恢复快的优点。     

腹腔镜胰腺手术常见并发症分析

目的:探讨腹腔镜胰腺手术的常见并发症及其防治。方法:回顾分析2003年3月至2010年3月为56例患者施行腹腔镜胰腺手术的临床资料。2例未找到病灶而终止手术,54例完成手术,其中完全腹腔镜手术46例,中转开腹8例。手术方式包括肿瘤局部切除术25例,胰体尾、脾切除术23例(保留脾脏7例),保留幽门胰十二指肠切除术1例,真性囊肿开窗引流术3例,假性囊肿空肠吻合术2例(联合肝左外叶切除),联合腹腔镜胆囊切除术4例。结果:术中并发症包括中转开腹8例及脾静脉破裂出血2例。术后并发症包括2次手术3例,胰瘘19例。19例胰瘘包括A级12例,B级3例,C级4例,均经非手术方法治愈。术后住院4～31d,平均(10.5±6.2)d。结论:腹腔镜胰腺手术并发症发生率较高,其中出血和胰瘘是最常见的并发症。选择适当的手术方法可降低其发生率,术后早期发现和正确处理胰瘘可预防腹腔感染和继发出血。     

~(18)F-FDG PET-MR在肝门部胆管腺癌诊断中的价值

目的:探讨~(18)F-FDG PET-MR显像在肝门部胆管腺癌诊断中的应用价值与作用。方法:回顾分析7例肝门部胆管癌患者的临床资料,其中男4例,女3例,平均(56.7±12.0)岁,均经手术或病理等综合手段证实。7例患者术前均行~(18)FFDG PET-MR检查,观察影像学特点,并测量病灶的最大标准化摄取值。结果:7例患者中1例为Ⅲ_a型肝门部胆管癌,4例为Ⅲ_b型,2例为Ⅳ型;原发灶肿瘤最大径平均(2.8±1.3)cm,5例患者伴有区域及远处转移,上述病灶均由病理结果证实且均出现放射性浓聚影,原发灶最大标准化摄取值(5.95±1.71)。结论:~(18)F-FDG PET-MR可准确显示肝门部胆管腺癌的形态、生物学活性及转移情况,在肝门部胆管腺癌的诊断及术前评估方面具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜下右半肝切除的技术要点

目前,腹腔镜肝切除已被广泛应用于肝脏良恶性疾病的治疗中,然而腹腔镜右半肝切除仍是一项高难度、高风险的技术,在全球范围内仍未广泛开展。笔者结合成功开展腹腔镜右半肝切除的经验和最新的文献报道,对该手术的要点,包括麻醉要求、手术室配置、手术器械准备等,及肝脏游离、入肝血流和出肝血流的阻断、肝脏实质离断等具体手术技巧做一总结;并对术中出血这一最常见的并发症的预防和处理措施做一详细探讨。