机器人胰腺手术1010例经验与教训

目的通过单一手术团队大样本量机器人胰腺手术（RPS）深入论证手术安全性、可行性及优越性。方法2011 年11 月~ 2017年9月解放军总医院刘荣手术团队共完成1010例RPS,前瞻性收集、回顾性分析相关临床资料。手术主要采用第三代达芬 奇机器人手术系统完成。结果全组手术中机器人胰十二指肠切除术417例、远端胰腺切除术428例、中段胰腺切除60例、胰腺 肿瘤剜除术53例、Applyby3例、其他手术49例（包括创新性机器人后腹腔镜4例,肿瘤剜除联合主胰管架桥修复4例、单孔机器 人胰腺肿瘤剜除术1例和中段胰腺切除联合端端对吻胰腺重建术2例）。中位手术时间210 min（30~720 min）,中位术中出血量 80 mL（10~2000 mL）,中转率4.06%（41/1010）,输血率6.7%（68/1010）,术后住院时间10.87±6.70 d,Clavien-Dindo Ⅲ级以上并 发症发生率8.0%（81/1010）、B级以上胰瘘发生率9.21%（93/1010）,30 d 死亡率0.69%（7/1010）、90 d 死亡率1.31%（12/934）。 RPS比例由2012年10.44%升至2017年72.06%。结论本研究为目前全球最大宗RPS病例组报道,临床实践表明随着经验的积 累和方法的优化,RPS能够得以发展快速,并逐渐取代开腹和腹腔镜手术,成为胰腺手术首选术式。经过学习曲线后,包括胰十 二指肠切除术、Appleby在内的所有RPS安全、可行,早期开展RPS时应借鉴成熟经验以减少并发症发生。