小儿心脏不停跳心内手术的体外循环

目的探讨小儿心脏不停跳心内手术体外循环期间的心肌保护和灌注方法。方法对189例小儿心脏不停跳心内手术的体外循环病例进行回顾性总结。结果全组转流时间(39.9±24.7)min,首次稀释后HCT为15%～24%;转流早期低血压<30mmHg(4.0kPa)9例(4.76%);转流中发生室颤8例(4.23%),酸碱失衡12例(6.35%),一过性低血钾<3.5mmol/L10例(5.29%)。转机后血红蛋白尿11例(5.82%)。术后死亡10例(5.29%)死因分别为低心排6例,肺部并发症3例,气栓昏迷1例。结论选用生物相容性好的体外循环材料,适当的血液稀释,降温不低于32℃,调节好酸碱和电解质平衡,保证心肌氧供需平衡,是体外循环的关键。     

外科学总论实习课的教学改革探讨

外科学总论是连接基础课程与临床课程的桥梁。为了提高外科学总论实习课的教学质量 ,培养学生的创新思维和自学能力 ,使学生较好地从基础课转入临床课的学习 ,我们在外科学总论教学中进行了改革 ,取得良好效果 ,现总结如下。1　转变教学观念 ,提高带教能力　　 2 1世纪医学人才既要有丰富的基础及临床知识 ,又要有实践能力 ,更要有使知识及能力得以发挥作用的素质 ,即要求知识、能力和素质三者和谐融合。要培养出基础扎实、综合能力强、整体素质高的合格医学人才 ,教师是关键。教师应不断学习新知识 ,接受新观念 ,从以往的学历教育转变成终…     

术中大出血病人的麻醉处理与容量治疗的临床研究

目的　探讨术中大出血病人的生理改变、麻醉估计与术中管理及以人造血浆代用品为主的容量治疗效果。方法　对术中出血量占全身血容量 40 %以上各种大手术病人 5 38例。采用气管内插管全麻 476例 ,硬膜外阻滞 6 2例 (术中大出血后改全麻 2 7例 ) ;术中监测血压、心电图、脉搏氧饱和度 (Sp O2 )、尿量 ,大部分病人监测中心静脉压 (CVP)、红细胞压积 (Hct)、血气分析。术中大出血时以血定安或羟乙基淀粉、乳酸钠林格氏液为主静脉输入 ,适量输红细胞或全血。结果　 5 38例病人出血量为 (2 5 5 2± 10 2 5 ) m l,出现低血压 6 1例 (11.3% ) ,休克 13例 (2 .4% ) ,CVP<4mm H2 O者 10 6例 (19.7% ) ,Sp O2 <92 %者 32例 (5 .9% )。出血量 30 0 0 m l以上的病人的 Hct、 PH、 HCO3、 BE、 K 均显著降低 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1)。结论　对估计术中出血量大或以可能意外损伤大血管引起大出血病人最好选择气管内全身麻醉 ,加强监测。术中大量出血时 ,采取以输液输血为主的容量治疗可有效的恢复血容量。当大量出血无法控制或血源不足时 ,单纯输入液体不能凑效。     

不同氧合指标用于全麻期间氧代谢监测的评价

目的：分析不同氧合物指标在全麻期间氧代谢监测中的变化情况,并评价这些指标在氧代谢监测中的意义和局限性,为术中氧代谢监测提供合理的指标。方法：选择上腹部手术全麻病人（年龄25－78岁）30例,ASAⅠ-Ⅱ级,按数字随机法分为老年组（年龄＞65岁,n=15）和青壮年组（年龄＜65岁,n=15),监测麻醉期间病人脉博血氧饱和度（SpO2)、氧供量（DO2）、氧耗量（VO2）、氧摄取率（ERO2）、混合静脉血氧饱和度（SVO2）和动脉血乳酸含量（ABL）等指标动态变化的情况。结果：SpO2在整个麻醉期间无明显变化（P＞0．05）,与麻醉前比较,老年病人麻醉诱导后至术毕30min,DO、VO、ERO均下降,SVO及ABL均升高,这种趋势呈现一定的时效性,在统计学上有显著或非常显著的意义（P＜0．05或P＜0．01）。而青壮年病人各氧合指标呈现相似的变化,但变化幅度略小,并且ABL无明显变化。结论：SpO2不是反映全身氧代谢情况的可靠指标,尤其是麻醉生理和病理状态下更为明显。要全面反映全麻期间上腹部手术病人全身氧代谢情况,必须结合DO2、VO2、ERO2、SVO2及ABL等氧合指标综合分析。     

谭孟勤《医学经验谈》述评

《医学经验谈》成书于1935年,付印于1948年,系地方医家之作,私人印刷500本,流散在闽粤民间。笔者有幸于20世纪70年代从鼓浪屿杨又存先生处得之,捧读再三,有感于此书“发前人之所未发。道前人之所不敢道”。此外,厦门地区广泛流传关于怪医“细辛仙”屡起沉疴的传闻逸事。因此,有必要将该书向同仁介绍。     

急性等容血液稀释自体输血和异体输血对细胞因子水平的影响

急性等容性血液稀释(ANH)是一种提供新鲜全血的围术期节约用血的自体输血方法,有关其对围术期细胞因子水平影响的研究较少.本实验通过对比异体输血和中度血液稀释自体输血对肝脏手术病人围术期血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)变化的影响,从而进一步探讨血液稀释自体输血的临床使用价值.     

HFRSⅡ型疫苗4年血清学效果追踪观察

肾综合征出血热 型 (HFRS— 型 )灭活疫苗在大范围人群流行病学观察显示安全性较好 ,并且有良好的血清学效果〔1〕。本文追踪观察该苗 4年来抗体消长情况。现将结果报告如下 :1　材料与方法1.1　疫苗由长春生物制品研究所生产 HFRS地鼠肾细胞灭活疫苗。基础免疫疫苗批号为 940 90 3— 2、940 90 3— 3,加强免疫疫苗批号为 95 0 70 4— 9均在有效期内使用。1.2　免疫程序和采血时间　按照 0、2 8、42天免疫程序进行基免接种 ,1年后加免 1针 ,并分别于基免前、基免全程后 15天、1年、加免后 15天及加免后 2年、3年采集静脉血分离血清进…     

该反省的是各级医疗机构管理者

挂19次号、开19张处方，这种医疗行为在医疗领域属于前所未有、空前绝后的极端特例，同时，事件本身又尖锐地反映了我国医疗管理中存在的突出问题。     

自控硬膜外镇痛对晚期癌症患者炎性反应递质释放的影响

的观察晚期癌症患者炎性反应递质释放,探讨自控硬膜外镇痛(PECA)缓解炎性反应递质释放引起的躯体病和内脏痛。方法62例胸、腹腔恶性肿瘤未能手术切除,亦未进行放疗和化疗的晚期癌症患者。随机分为两组,PCEA组(32例)和非PCEA组(30例)。分别与PCEA前、PCEA后3～7d抽血检测中性粒细胞粘附分子CD11b的平均荧光强度(MFI),白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果:PCEA组较非PCEA组第7天炎性反应递质水平明显降低(t=3.198,P<0.01)。PCEA组内炎性递质水平第7天比PCEA前降低(F=8.198,P<0.01)。结论PCEA可减少晚期癌症患者的炎性反应递质释放。