腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌3例报告

目的探讨腹腔镜引导下腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用,为临床治疗阴茎癌提供新的方法。方法2013年8月至2013年10月,对3例行阴茎部分切除术后确诊为阴茎鳞状细胞癌的患者行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术,清扫范围包括腹股沟浅组和深组淋巴结。结果病理证实3例均为鳞状细胞癌,阴茎癌原发灶TNM分期／Broders分级：病例1与病例2均为T2／G1,病例3为T2／G2。3例患者6侧腹股沟区共检出77枚淋巴结,平均每侧切除淋巴结12．8枚,其中检出5枚（6．5％）阳性淋巴结。术后无伤口感染、皮肤坏死、伤口裂开、淋巴囊肿等严重并发症。结论腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术保证了清扫的高效,明显减少了并发症。     

肾癌伴下腔静脉癌栓病人围术期护理方案改进与效果评价

肾细胞癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,在同期的肾癌病人中,4%～10%病例可发生肾静脉和下腔静脉癌栓[1]。对于肾癌伴腔静脉癌栓的病人,肾肿瘤根治性切除加癌栓取出术是获得长期疗效的方法,但手术风险大,术前或术中癌栓易脱落随血流进入肺循环,导致肺动脉栓塞甚至心搏停止。另一方面,这类肾肿瘤病人均属于临床Ⅲ期、Ⅳ期晚期肿瘤,一般情况欠佳,耐受性较差,多方面因素导致该类病人围术期死亡率和并发症发生率     

赫赛汀联合干扰能对肾癌细胞的杀伤抑制作用

目的 了解赫赛汀联合干扰能（IFNα-2b）对肾癌细胞在体外的杀伤抑制作用，同时检测肾癌细胞在药物作用前后表皮生长因子受体2（HER2）、多药耐药相关蛋白1（MRP1）的表达情况。方法 肾癌细胞系通过细胞培养技术进行培养，用噻唑蓝（MTT）法观察赫赛汀联合IFNα-2b对该细胞系的抑制杀伤效果，过河实验检测癌细胞的侵袭能力，进而运用链霉抗生物素-过氧化物酶免疫组织化学（SP）法对HER2、MRP1表达情况进行测定。结果 赫赛汀联合IFNα-2b对肾癌细胞的生长抑制及耐药性呈时间和剂量依赖性。经药物处理后，HER2、MRP1表达明显下降，由用药前的62．82％、69．42％降到用药后的24．35％、16．87％（P〈0．05）。结论 联合用药能有效抑制肾癌细胞的生长，对瘤细胞的耐药性也有一定的逆转作用。     

改良Indiana膀胱术(附5例报告)

目的：探讨改良Indiana膀胱术的适应证、手术方法并对疗效进行评估。方法：对5例膀胱癌患者施行全膀胱切除加改良Indiana膀胱术。结果：５例患者均获得满意的疗效，自行导尿顺利，随访６－３０个月，均尿控满意，排尿次数５－６次／昼，１－３次／夜。其中４例行造影，新膀胱呈球形，容量４００－５００ml，无输尿管尿液反液。结论：改良Ｉndiana膀胱术具有操作容易，贮尿囊低压容量大，抗返流机制可靠，尿控满意，并发症少的优点，值得在临床推广。     

腔内两重双J管引流术治疗输尿管及UPJ狭窄

目的:探讨腔内两重双J管引流术治疗输尿管狭窄及UPJ狭窄的效果.方法:对原发或继发性的26例狭窄(其中输尿管11例,UPJ15例)患者采用输尿管镜下钬激光切开狭窄段和去除息肉后,输尿管腔内置入两根双J管引流,术后留置10～12周.结果:26例随访2～24个月,平均18个月.患者拔除双J管后均无腰胀、发热等症状.IVP示引流通畅,B超示患肾积水明显改善,输尿管无狭窄,UPJ无梗阻.结论:腔内两重双J管引流术可有效预防输尿管及UPJ术后再发狭窄.     

腺性膀胱炎治疗分析(附89例报告)

目的　探讨不同阶段及不同程度腺性膀胱炎的治疗方法。　方法　回顾性分析 89例腺性膀胱炎患者资料。男 37例 ,女 5 2例。年龄 2 4～ 76岁。病变位于膀胱颈、三角区输尿管口周围者79例 ,累及侧壁、底部者 4例 ,后尿道者 2例 ,连接成片或多灶性分布者 4例。　结果　经尿道电切术治疗 5 3例 ,保守治疗 36例。随访 6～ 2 4个月。手术治疗组和保守治疗组尿频、尿急缓解率分别为5 6 .3%和 6 0 .0 % ,血尿缓解率分别为 78.6 %和 6 4 .7% ,排尿困难缓解率分别为 10 0 .0 %和 5 0 .0 % ,下腹胀痛缓解率分别为 6 1.9%和 76 .0 % ;两组均无癌变病例。　结论　病变轻微的腺性膀胱炎者 ,手术治疗与保守治疗效果相同 ;病变广泛者和乳头状瘤型者宜首选经尿道电切术治疗     

高危局限晚期前列腺癌内分泌治疗后病理上皮内瘤变转化:1例报道并前列腺癌新辅助治疗意义再探

目的 报道1例高危局限晚期前列腺癌经新辅助内分泌治疗后的组织病理改变特点,探讨新辅助治疗对此类患者的临床意义.方法 1例高危局限晚期前列腺癌患者(T4N0M0),MRI检查提示前列腺占位,大小约65 mm×85 mm×68 mm,伴盆腔周围器官侵犯;前列腺靶向穿刺结果提示前列腺腺癌(Gleason 5+4);行新辅助内分泌治疗(最大限度雄激素阻断)6个月后接受机器人前列腺癌根治术并盆腔淋巴清扫.术后随访16个月.结果 患者经最大限度雄激素阻断内分泌治疗6个月后,前列腺MRI平扫+PWI+DWI提示肿块未见;术后病理提示:全组织制片,镜下见前列腺组织增生伴局灶性高级别上皮内瘤变,所有切片未见癌组织,各切缘及淋巴结均阴性.术后6周患者复查总PSA<0.008 ng/ml.术后接受雄激素剥夺治疗16个月,总PSA均低于0.02 ng/ml.结论 高危局限晚期前列腺癌经内分泌治疗后其病理可能出现上皮内瘤变样的逆转,新辅助治疗后可改善此类高危患者前列腺癌根治手术效果.     

转移性肾细胞癌免疫治疗进展

肾癌是常见的恶性肿瘤,约占所有恶性肿瘤的2%~3%[1].约1/3的肾癌患者在初诊时就已经发生转移,40%的局限性肾癌最终也会出现远处转移[2].转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma, mRCC)的预后很差,5年生存率不到10%[3].肾癌对放疗和化疗不敏感,所以外科手术一直是肾癌积极有效的治疗手段,但对于mRCC患者手术只能作为姑息性治疗.20世纪90年代起,中、高剂量INF-α或(和)IL-2一直作为mRCC标准的一线治疗方案[4].后来酪氨酸激酶抑制剂和雷帕霉素靶蛋白抑制剂的出现使mRCC进入靶向治疗时代,但耐药和毒副作用凸显出靶向药物的局限性.近年来,免疫治疗成为肿瘤治疗的热点,前期研究显示免疫治疗对mRCC患者已经初见成效.目前,免疫治疗主要包括细胞因子治疗、免疫检查点抑制剂治疗、肿瘤疫苗治疗、过继细胞免疫治疗、抑制调节性T细胞治疗.现就mRCC免疫治疗的临床研究进展综述如下.     

以PSMA为靶分子的核医学分子成像在前列腺癌诊疗中的应用进展

前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤,在男性肿瘤死亡原因中占第二位[1].尽管过去几十年在前列腺癌治疗上取得了很大的进展,但是有相当一部分高危前列腺癌患者几乎都会经历生化复发、局部复发或远处转移,最终死于前列腺癌.前列腺癌是一种生物学行为异质性较大的肿瘤,甚至在同一个患者身上也会出现.鉴于此,为了优化治疗策略,前列腺癌正走向精准化治疗.在此过程中分子影像学发挥着非常重要的作用,主要体现在对于前列腺癌的初始诊断和分期、根治性治疗后临床复发的检测以及治疗,最终目的是让每个患者在正确的时间接受合理的治疗[2].近些年来,前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)作为靶分子在前列腺癌影像学诊断和治疗中的应用受到越来越多的关注.与PSA不同,PSMA是存在于前列腺上皮细胞膜的固有蛋白,在几乎所有的前列腺癌中均高特异性表达,且随着肿瘤的侵袭、转移和复发而表达增高,在进展为去势抵抗性前列腺癌的过程中,很多前列腺癌细胞可能丢失PSA,但PSMA仍然得以保留[3].尽管PSMA也表达于正常组织和其它肿瘤的新生血管,如唾液腺、肾近端小管、小肠、膀胱癌、胰腺癌、肺癌等,但其表达水平仅为前列腺癌的1/100~1/1000[4].多个研究显示,以PSMA作为靶分子的PET/CT在评价高危前列腺癌、初始治疗后复发的检测方面均获得令人满意的结果,另外在前列腺癌治疗方面的应用也表现出了良好的前景[5-7].目前多个PSMA配体正在进行研发和试验,用放射性核素标记的PSMA配体在前列腺癌诊断和治疗上的效果不低于现有的手段[8].本文将对PSMA分子成像在前列腺癌诊断和治疗上的应用进展做一综述.     

机器人辅助与普通腹腔镜治疗肾错构瘤的疗效比较

目的比较普通腹腔镜与机器人辅助腹腔镜对肾脏错构瘤病人行保留肾单位手术的疗效差别。方法行手术治疗的肾脏错构瘤病人82例,将82例病人分成普通腹腔镜组和机器人手术组,每组各41例,比较两组病人年龄、性别、体质指数、手术时间、热缺血时间。结果普通腹腔镜组的手术时间(机器人术前准备时间不计算在内)、热缺血时间分别是(150.95±43.27)分钟、(23.88±4.34)分钟,机器人手术组分别是(131.88±42.08)分钟、(20.63±6.00)分钟,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组病人术后进食时间、拔管时间、住院时间、手术前后肌酐差值、术前术后eG FR差值、术前术后血红蛋白差值比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论对肾脏错构瘤病人施行保留肾单位手术时,机器人手术组与普通腹腔镜组比较,可缩短手术时间,减少热缺血时间。